Operații avansate

Lobectomie inferioară extinsă la dreapta

Extended Lobectomy dreapta jos la pacientii cu cancer pulmonar implica indepartarea ganglionilor limfatici regionali: intrapulmonar (lobare și interlobar inferior), rădăcină inferior și mediastinal.







Plămânul este împărțit de-a lungul spațiului interlobar, separând partea inferioară afectată de tumoare. Traversează ligamentul pulmonar și face disecția pleurei mediastinale de la diafragmă la vena pulmonară inferioară. Vena pulmonară inferioară este izolată, bandajată și încrucișată. După aceasta, ganglionii limfatici interlobari, care sunt grupați în principal de-a lungul arterei lobare inferioare, devin disponibili.

Ganglionii limfatici interlobari sunt preparați pe peretele acestui vas la trunchiul interstițial la locul de formare a arterei mediane. Artera lobului inferior astfel separată este bandajată și traversată. De-a lungul suprafeței anterioare a bronhiei lobului inferior al plămânului, ganglionii limfatici ai grupului lobar inferior sunt izolați până la nivelul lobului mijlociu și al bronhiilor intermediare. Ganglionii limfatici regionali care sunt mobilizați prin această metodă sunt îndepărtați sau deplasați la lobul inferior al plămânului care trebuie rezecat. Bronchiul cu lobul inferior este cusut și traversat.

După îndepărtarea lobului inferior, cu grupuri intrapulmonare în ganglionii limfatici regionali prin prep părțile inferioare ale rădăcinii și colector limfatici mediastinali plamanul drept. Izolarea ganglionilor limfatici ai acestor grupuri se realizează de-a lungul suprafeței inferioare a bronhiilor principale dreapta într-o direcție de lob bontului bronsic inferior al plămânului la bifurcația traheei și secțiunii inițiale a bronhiilor principale din stânga. Ulterior, fibra astfel mobilizată cu ganglioni limfatici de bifurcare este tăiată în jos - de-a lungul suprafeței anterioare-laterale a esofagului. Bifurcația și ganglionii limfatici nearo-esofaringieni ai mediastinului cu fibra din jur sunt separați și eliminați cu un bloc. Această etapă a operației este uneori numită mediastinotomie inferioară cu limfadenectomie.

Pentru a asigura o intervenție chirurgicală radicală cancerului la pacienții cu stadii avansate de cancer pulmonar metastaze in leziunile de tumori in ganglionii limfatici regionale mediastin - bifurcare periesophageal și - îndepărtarea necesită extinse în amonte și grupe de ganglioni limfatici.

Lobii de sus și de mijloc ai plămânului drept sunt îndepărtați din exterior și în jos. Izolați, bandajați și traversați o vena nepereche. Bontul său central este capturat cu o clemă hemostatică. Cu ajutorul său, vena cava superioară este ridicată ușor și mediastinul este retras la mediastin. Pleura mediastinală este disecată în cupola cavității pleurale. eliminați grupurile de ganglioni limfatici tracheobronsiali, paratraheali și prevenitori. Finalizați etapa mediastinală a operației prin reconstituirea cusăturilor pleurei mediastinale.






Biletectomie superioară și inferioară dreaptă extinsă

Efectuarea bilobektomii pentru cancer în stadii avansate de dezvoltare a bolii in cancerul implica eliminarea unei marje rezonabile, împreună cu lobi pulmonare afectate pentru colectorii lor limfatici regionali.

Studiile in acest domeniu, in clinica au stabilit cu limite de înaltă fiabilitate interferență pe aparat limfatic regional la plamanul drept al fiecărui vyriant o astfel de operațiune: îndepărtarea lobului superior și mijlociu sau - mai mică și mijlocie.

În intrapulmonare situată porțiunea de colectoare limfatici regionali disecție și îndepărtarea a fi nu numai un grup de ganglioni limfatici care primesc limfa din lobii pulmonari rezecate, dar obligatoriu - frunze din cota. Acestea includ ganglioni limfatici interlobari, care se aliniază de-a lungul venei interlobare a lobului stâng al plămânului și, de asemenea, sunt localizați la baza bronhiei, adică respectiv, randament superior sau scăzut.

În cadrul structurilor anatomice ale dreptului disecția rădăcinii pulmonare și îndepărtarea ganglionilor limfatici supuse grupurile de rădăcină spate din față, de sus, de jos și. În partea mediastinală colectorilor limfatici regionali pulmonare dreapta ganglionilor limfatici și a țesutului mediastinal atunci când efectuează fiecare bilobektomii de realizare disecată și îndepărtat într-o gamă largă - corespunzătoare stabilite pentru pneumectomie dreapta.

Atunci când se efectuează bilobektomii ganglionilor limfatici regionali situate în lobii pulmonari superior și mijlociu nu necesită disecție speciale, ca fiind eliminată împreună cu ei. Accesul la limfei intrapulmonara Ganglionii limfatici care primesc de la ieșirea din lobul inferior, precum și la interlobar inferior, asigură separarea ușoară a fisurii interlobar. Devine apoi disecție disponibilă și îndepărtarea grupelor de ganglioni limfatici localizate vena interlobar aval de-a lungul trunchiului interlobar arterial și arterii.Iz lobare care gestionează acces la preparate ganglionii limfatici grup bine de-a lungul bronhiei intermediare și situat la partea inferioară a bronhiilor lob. Adesea, un grup separat poate fi prezent în ganglionii limfatici bronsice segmentul superior al lobului inferior.

După îndepărtarea lobilor superioară și mijlocie, se efectuează selecția, îmbrăcarea și trecerea venei nepereche. Disecați peste pleura mediastinală. Aceasta oferă acces pentru disecție și îndepărtarea ganglionilor limfatici din rădăcina anterioară, superioară și inferioară. În cele mai multe cazuri, selectarea acelor grupe de ganglioni limfatici regionali continua -sa mediastin de mai sus disecție trece la traheobronșic dreapta, prevenoznyh și ganglionii limfatici paratraheală. Rotunjirea mediastinală etapa mărită bifurcare superioară și îndepărtarea bilobektomii grupuri periesophageal de ganglioni limfatici.

Când intervenția bilobektomii de jos în colectorii limfatici regionali in cadrul cardului intrapulmonare cuprinde îndepărtarea interlobar superioară, verhnedolevyh și de-a lungul interlobar bronhiilor stem din sângele și grupurile intermediare ale ganglionilor limfatici. Interlobar ganglionilor limfatici au fost izolate și transferate la lobii pulmonari dreapta detașabile în timpul formării bontului bronșice intermediar, situat pe o descărcare verhnedolevogo nivel. Eliminarea acestor grupe de ganglioni limfatici este facilitată izolarea în mod considerabil, înainte, ligatura și intersecția dintre azygos rezecției primul plămân, imediat după decizia privind valoarea intervenției chirurgicale - efectuarea bilobektomii inferioare.

Verhnedolevye grupe de ganglioni limfatici - rezervele regionale pentru lob pulmonar - de multe ori este posibil pentru a izola și de a îndepărta împreună cu grupurile de nodul de bază din față și de sus. Mediastin este mai întâi izolat și îndepărtat și ganglionii limfatici bifurcare periesophageal grup, apoi - amonte: dreapta traheo, paratraheală și prevenoznye.

Bisenkov L.N. Grishakov S.V. Shalaev S.A.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: