Studiile cu radionuclizi (radioizotopi) sunt utilizate pe scară largă în urologie pentru diagnosticarea diferitelor boli. Acestea sunt fiziologice, relativ simple și pot fi efectuate în mod repetat în timpul tratamentului. Sarcina de radiație pentru metodele cu radionuclizi este semnificativ mai mică decât pentru examinarea radiografică. Compușii radioizotopi pot fi utilizați la pacienții cu sensibilitate crescută la substanțele radiopatice.
În urologie, se folosesc diferite metode radionuclidice: renografia radioizotopică, scintigrafia renală dinamică și statică, scintigrafia oaselor scheletului.
Metodele de imagistică a radionuclizilor și radiografii se bazează pe înregistrarea dinamicii acumulării și excreției rinichilor a medicamentelor radioizotope cu urină, care au un tropism pentru țesutul renal. Medicamentele sunt administrate intravenos, iar nivelul de radioactivitate este măsurat cu ajutorul senzorilor instalați deasupra rinichilor. Medicamentul injectat intră în vasele renale, este extras din sânge, intră în lumenul tubulelor renale și este excretat din urină prin rinichi. Astfel, studiile cu radionuclizi pot evalua starea de aprovizionare cu sânge și funcția de excreție a rinichilor, precum și funcția tractului urinar superior.
Pentru a obține vizualizarea radionuclizilor - o imagine a distribuției spațiale a unui radiofarmaceutic în organe și țesuturi atunci când este introdusă în organism - cele mai des utilizate sunt camerele gamma. Imaginea organelor și țesuturilor corpului se obține prin înregistrarea radiației emise de către radiofarmaceutic. Mai mulți senzori sunt adesea utilizați pentru efectuarea studiilor cu radionuclizi, care sunt instalate deasupra suprafeței corpului pacientului.
Atunci când produsul radiofarmaceutic este injectat în organism, acești senzori se prind - radierea unei radionucleotide și transformarea acesteia într-un semnal electric, care este apoi înregistrat ca curbe.
Radiografie radioizotopică. O curbă care reflectă modificarea nivelului de radioactivitate asupra regiunii renale este numită rengogramă (Figura 3.30). Pe o rheogramă normală, sunt identificate trei segmente. Primul segment ("vascular") reprezintă o creștere rapidă a curbei datorită introducerii medicamentului în vasele de sânge ale rinichiului.
Cel de-al doilea segment ("excretor") are forma unei creșteri relativ blânde. În această perioadă de timp, medicamentul se acumulează în rinichi, deoarece intrarea în tubuli și interstițiul predomină asupra excreției. În momentul primirii și retragerii medicamentului se înregistrează vârful curbei; urmat de un al treilea segment descendent ("evacuare"), care reflectă predominanța excreției.
Încetinirea absorbției și acumulării medicamentului (datorită unei încălcări a perfuziei, a filtrării sau a secreției) conduce la o scădere a amplitudinii curbei și la alungirea primelor două segmente ale acesteia.
Încetinirea retragerii de droguri (din cauza unei încălcări a fluxului de urină) se manifestă prin scăderea abrupței și prin creșterea duratei celui de-al treilea segment al renogramei; durata segmentelor a doua și a treia este mărită. În cazul refluxului vesicoureteral, ascensiunea repetată a segmentului descendent al renogramei este deosebit de vizibilă atunci când urinează.
Sensul fiziologic izolat al segmentelor izolate ale rheogramei nu are, iar încălcarea oricărui proces de formare a urinei se reflectă în schimbările din întreaga renaștere ca întreg. Prin urmare, este recomandabil să se facă distincția între tipurile de curbe renografice care corespund celor sau altor încălcări ale funcției renale. De regulă, se disting trei tipuri de renograme patologice (Figura 3.31).
Fig. 3.30 Renogramul radioizotopului: 1 - rinichi stânga; 2 - rinichi dreapta
Fig. 3.31 Principalele tipuri patologice ale renogramelor radioizotopice: 1 - obstructive; 2 - parenchimal; 3 - afunktsionalny
Curba obstructiva (decelerare bruscă de retragere) se caracterizează prin normale sau segment vascular ușor redusă trece o curbă în continuă creștere, a cărei pantă depinde de activitatea funcțională a rinichilor. Acest tip de curbă este înregistrată atunci când obstructia ureterului, compresia tumorală a lui sau infiltrat inflamator, obstrucție a vezicii urinare (obstructive în acest caz, curba este fixată deasupra ambilor rinichi).
tip curba parenchimatoasă este înregistrat cu acumularea continuă reducerea concomitentă și excreția medicamentului. Pentru renogrammy acest tip sunt caracterizate prin înălțimea inferioară a segmentului vascular (afectarea fluxului renal sanguin, reducerea numărului de nefroni), amplitudine scăzută și vârf netezime, deformare și alungire a doua și a treia segmentele renogrammy (reducerea cantității de urină, transport depreciate în glomeruli sau în tubul proximal, obstrucția tubilor , colectarea de conducte și un colector de urină inflamatorie și distrofice detritus mai mare, exfoliate celulele epiteliale). Curba de tip parenchimatos se observă mai ales în bolile cronice renale (glomerulonefrite, pielonefrite, nefroangioskleroz, amiloidoza).
Tipul funcțional al curbei este caracterizat printr-un segment vascular scăzut care trece în linia orizontală. Curba unilaterala afunktsionalnogo tip poate fi încorporat, de exemplu, în (nefrectomie) absența rinichiului congenital sau iatrogen sau ocluzie completă a arterei renale unei plăci aterosclerotice. Curbele bilaterale afunktsionalnye înregistrate la orice etiologie atrofie Rinichi cu rezultatul nefroscleroza și dezvoltarea insuficienței renale cronice.
Cantitativ renogrammy caracterizare cuprind mai mulți parametri definiți separat pentru rinichi stânga și dreapta: durata segmentului vascular, timp pentru a atinge maximul curbei (Rmax) și timpul de înjumătățire al medicamentului (T1 / 2). Durata segmentului vascular este în mod normal 20-60 secunde, valoarea Tmax este de 3-5 minute, iar durata T1 / 2 este de 8-12 minute. Simetria dreapta și la stânga renogramm evaluat din diferența dintre amplitudinile maxime (în mod normal, nu mai mult de 20%) și znacheniyTtah (1 min), și T1 / 2 (nu mai mult de 2 min). Modificările asimetrice ale rhenogramei indică o leziune primară a unuia dintre rinichi.
În paralel cu înregistrarea rengogramelor, este posibilă înregistrarea radioactivității în regiunea inimii, care permite determinarea amplorii clearance-ului total al produsului radiofarmaceutic. În mod normal, timpul pentru care nivelul de radioactivitate deasupra zonei inimii este redus la jumătate (clearance-ul T1 / 2) nu este mai mare de 5-7 minute. Cu o scădere a funcției de excreție a rinichilor, această valoare crește. Prelucrarea datelor de la senzorii instalati in proiectia rinichilor permite determinarea clearance-ului separat pentru fiecare rinichi. În mod normal, valoarea clearance-ului total al medicamentului este egală cu suma clearance-ului rinichiului drept și stâng. În încălcarea funcției de purificare a rinichilor, clearance-ul total depășește clearance-ul total al ambilor rinichi, ceea ce reflectă includerea factorilor extrarenali în eliminarea medicamentului din sânge.
Există două opțiuni renografii diferite de mecanismul de excreție utilizat radiofarmaceutic. În prima variantă (cel mai frecvent utilizat în clinică) se aplică 131 1-hippuran - „tubulotropny“ de droguri, care este eliberat în urină, în principal prin secreție în tubul proximal. În a doua variantă, folosind 99 Tc - „glomerulotropny“ medicament excretat predominant în glomeruli prin filtrare. Prin urmare renogramma va reflecta în mod avantajos, în primul caz, funcția tubulară, iar al doilea - glomeruli. Diferite variante de realizare permit renografii estima separat funcția parțială a stânga și la dreapta rinichilor: clearance-ul de 131 I-hippuran cuantifică amplitudinea secreției tubulare și a debitului plasmatic renal și clearance-ul Tc 99 - rata de filtrare glomerulară.
Radioizotopi renografiya este simplu de a efectua, bine tolerat, precum și posibilitatea de utilizare la pacienții grav bolnavi. Procedura durează aproximativ 30 de minute, de aceea este utilizat pe scară largă în cadrul studiului primar ca test de screening (de exemplu, pacienți cu hipertensiune arterială), pentru a evalua dinamica bolii și pentru monitorizarea dinamică a funcției rinichiului transplantat (respingerea recunoaștere).
Datele privind funcția rinichiului opus, obținute prin renografia radioizotopului, ajută la determinarea amplorii intervenției chirurgicale (în special, a posibilității de nefrectomie).
Indigen radioisotope renography. Această tehnică se referă la metoda radiografică, bazată pe studiul trecerii unui radioizotop prin sistemul vascular al rinichilor și este proiectată pentru a determina fluxul sanguin renal și starea patului vascular al rinichilor. În majoritatea cazurilor, pentru test este utilizat 99 TSILI 131 I-albumină, care este administrat intravenos, urmată de înregistrarea radioactivității deasupra rinichilor cu radiografia sau camera gamma.
După 5-7 secunde după introducerea în patul vascular, radioizotopul intră în artera renală, fixată pe reangangiogramă sub forma unui vârf ridicat și scurt. De la 10 la 12 începe recesiunea de activitate, care reflectă ingerarea produsului radiofarmaceutic în sistemul venos al rinichiului și vena cavă inferioară. În cea de-a 30-a 40-a secundă, studiul este întrerupt, deoarece ciclul primar al circulației radiofarmaceutice prin rinichi este finalizat până în prezent.
Radioactivitate. Această radioactivitate registru grafic peste zona vezicii în faza de umplere naturală după administrarea intravenoasă a produsului radiofarmaceutic. De obicei, radioizotopi cystography combină cu renografiya (renotsistografiya radioizotopi) care identifica tulburări ale tractului urinar Urodinamica, în particular reflux vezico (în același timp, creșterea înregistrată radioactivitatea pe rinichi si scaderea vezicii sale).
Scintigrafia rinichilor (nefroscintigrafie). Comparativ cu renografii oferă informații mai complete posibil pentru a investiga distribuția spațială a radiofarmaceutic în țesutul renal, precum și cu scopul de a studia starea funcțională a zonelor limitate ale rinichilor - așa-numitele zone de interes. Acesta din urmă este deosebit de important în practica urologică, deoarece caracteristica distinctivă a bolilor urologice este adesea eterogenitatea schimbărilor în parenchimul renal. Distingeți între scintigrafia statică și dinamică (Figura 3.32).
Fig. 3.32 Nefroscintigramma dinamică:
a - rinichi de potcoavă; b - hipoplazia renală stângă
Pentru nefroscintigrafia statică, se utilizează produse radiofarmaceutice, care sunt reținute în rinichi pentru o lungă perioadă de timp, de exemplu, 99 Tc. După atingerea acumulării maxime a medicamentului în rinichi (aproximativ 2 ore), mai multe imagini sunt luate în proiecții diferite. Conform rezultatelor scintigrafiei statice poate estima cantitatea de funcționare parenchimului și pentru a identifica „buzunarele de la rece“ - zone cu funcție renală a pierdut, de exemplu, din cauza unei tumori, chist sau abces.
Pentru preparatele de uz nefrostsintigrafii dinamice, secretat rapid în urină (de exemplu, 131 I-hippuran) și se continuă înregistrarea radioactivitatea regiunii renale pentru a obține imagini ale diferitelor etape de trecere a radiofarmaceutic prin rinichi și renogrammy construcție simultană. Scintigrafia dinamică relevă încălcarea a două tipuri principale (sau din total regionale): reducerea densității acumulării de compuși marcați în renal excreție proces parenchimul și decelerare de rinichi.
Astfel, acest tip de studiu combină posibilitatea scintigrafiei statice și a renografiei radioizotopilor.
Diagnosticarea radiologică a metastazelor tumorilor organelor urogenitale. O mare importanță este atașat oncourology diagnosticarea metastazelor tumorale organe urogenitale tehnici de radionuclizi, bazate pe - capacitatea de focare metastazice (schelet, creier, plămân, ficat) absorb activ compuși marcați cu izotopi radioactivi.
Diagnosticul Radionuclizilor permite să evalueze starea întregului schelet și de a identifica metastaze într-o medie de 4-7 luni mai devreme decât alte metode. Pentru a diagnostica metastazele, este utilizată osteoscintigrafia radioizotopică cu compuși marcați cu fosfat. Sensibilitatea scheletului scintigrafie osoasă cu metastaze osoase depășește 95%, ceea ce face posibilă utilizarea acestei tehnici nu numai in diagnostic, dar și în evaluarea eficacității tratamentului. Cu toate acestea, rezultatele scintigrafiei scheletului nu este specific, astfel încât detectarea leziunilor de acumulare necesare pentru a efectua un diagnostic diferențial al metastazelor și a altor leziuni osoase.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: