Tratamentul edemului pulmonar acut
Statul necesită acțiuni urgente după cum urmează.
- Este necesar să se pună pacientul pentru a reduce congestia în plămâni.
- Dați oxigen (debit mare, concentrație puternică). Non-invaziva ventilație pozitivă sub presiune se efectuează cu ajutorul unei măști respiratorii, care contribuie la o îmbunătățire clinică rapidă.
- Pacientul trebuie să ia nitrați.
Opioidele intravenoase sunt recomandate cu prudență. Aceasta reduce vasoconstricția periferică mediată simpatic, dar crește riscul creșterii hipoxiei și hipercalciului.
Dacă aceste măsuri sunt insuficiente, medicamentele inotropice pot fi prescrise pentru a mări puterea cardiacă.
Tratamentul insuficienței cardiace cronice
O familiarizare atentă a pacienților și a rudelor acestora cu cauzele și metodele de tratament ale CH le permite să-și atingă încrederea absolută în planul de tratament. Unii pacienți trebuie să fie cântăriți zilnic și, în funcție de rezultat, să regleze terapia diuretică.
Pacienții cu IHD necesită măsuri secundare de prevenire, cum ar fi dozele mici de aspirină și terapia cu scăderea lipidelor.
Funcția inimii poate fi îmbunătățită prin optimizarea preîncărcării sau prin reducerea încărcării ulterioare.
De regulă, acestea sunt pregătirile primului rând. În insuficiența cardiacă, diuretice spori excreție (alocare) de sodiu, ceea ce determină o reducere a volumului și a plasmei din sânge, precum și o mică, dar semnificativă dilatare reducerea arterelor și venelor. În consecință, diureticele reduc preîncărcarea. Deși reducerea presarcinii determină o reducere a debitului cardiac, curba Starling în timpul CH înclinat astfel încât, în practică, există o reducere semnificativă și benefică a presiunii de umplere ventriculare.
La unii pacienți cu CHF, în special cu disfuncție renală cronică, edemul poate persista în ciuda administrării orale a diureticelor cu buclă. La unii pacienți, administrarea intravenoasă de 10 mg furosemid poate iniția diureza.
Vasodilatatoarele sunt utile în CHF; venodilatoarele (nitrații) reduc preîncărcarea, arteriodilatoarele (hidralazina) reduc încărcările ulterioare. Cu toate acestea, utilizarea lor este limitată datorită toleranței slabe la medicament.
Apariția acestui grup de medicamente a făcut posibilă deplasarea departe în tratamentul insuficienței cardiace. Cercul vicios al activării neurohormonale este baza insuficienței cardiace moderate și severe; Inhibitorii ACE sparg acest cerc vicios, ceea ce nu permite ca angiotensina I sa devina angiotensina II.
Principalul avantaj al ACEI în tratamentul insuficienței cardiace este reducerea încărcăturii postnagronomice.
Din păcate, aceste medicamente pot provoca hipotensiune ortostatică pronunțată. Mai mult decât atât, există un efect al primei doze, la o reducere semnificativă a tensiunii arteriale, în special în cazul în care inhibitorul ACE a fost adoptată în condițiile hipotensiune, hipovolemie sau hiponatremia, după un tratament anterior cu diuretice existente; cea mai mare parte se aplică vârstnicilor. Pacienții stabili fără hipotensiunea inhibitorilor ECA sunt bine tolerați. Odată cu dezvoltarea hipotensiunii arteriale poate ridica capătul dinspre picioare al patului în sus și de a introduce soluție salină intravenoasă.
Blocatoarele receptorilor de angiotensină
Exemple de terapie sunt losartanul, candesartanul sau valsartanul. Din păcate, acestea au toate efectele secundare ale inhibitorilor ACE, inclusiv disfuncția renală.
Drogurile acționează asupra efectelor nocive ale tonusului simpatic crescut. Atunci când este administrat în doza obișnuită acestea pot provoca insuficiență cardiacă severă cu insuficiență cardiacă cronică, dar dacă doza crescută treptat (de exemplu, începe cu bisoprolol și să crească gradat) în condiții controlate cu atenție a pacientului, beta-blocante crește fracția de ejecție, scad severitatea simptomelor, reducerea frecvenței de spitalizare .
Este un medicament de alegere la pacienții cu HF, permițând obținerea unei frecvențe adecvate a contracției ventriculare și a unui mic efect inotropic pozitiv. Dozele și efectele secundare sunt discutate în continuare.
Acest medicament puternic antiaritmic este util pentru pacienții cu funcție LV scăzută. Singura utilizare este aritmii cu prezența simptomelor clinice. Nu trebuie prescris ca remediu preventiv pentru pacienții care nu prezintă simptome de tulburări ale ritmului.
Defibrilatoare implantabile și terapie de resincronizare
La pacienții cu semne de aritmie ventriculară și insuficiență cardiacă, prognosticul este foarte nefavorabil. Indiferent de răspunsul la terapia antiaritmică, în fiecare caz trebuie luată în considerare opțiunea de implantare a defibrilatorului. La pacienții cu o întârziere pronunțată în conducerea intraventriculară a pulsului, depolarizarea prelungită poate provoca o contracție inosincronă a LV. În cazul în care acest lucru este însoțit de insuficiență cardiacă severă, trebuie efectuată terapia de resincronizare, în care ventriculii drepți și stângi se contractă simultan, ceea ce permite o contracție mai mult coordonată a VS.
by-pass coronarian sau de interventie percutanata asupra lor creste functionarea hibernează din cauza lipsei alimentării cu sânge a miocardului și poate fi utilizat pentru tratamentul pacienților special selectate cu insuficienta cardiaca si boala arterelor coronare. Dacă este necesar, puteți identifica zonele de hibernare miocard folosind ecocardiografia de stres și tehnici nucleare speciale.
Transplantul de inima este o metodă de terapie stabilită și de succes pentru pacienții cu insuficiență cardiacă perturbabilă. Cele mai frecvente indicații sunt IHD și cardiomiopatia dilatativă. Apariția ciclosporinei ca mijloc de suprimare a imunității a crescut rata de supraviețuire de la 1 an la 90% sau mai mult. Lipsa donatorilor limitează utilizarea transplantului, astfel încât transplanturile de organe donatoare sunt de obicei transplantate pacienților tineri cu simptome severe.
Transplantul cardiac este contraindicat la pacienții cu boli vasculare pulmonare cauzate de insuficienta cardiaca existente lung, cu complexul boli cardiace congenitale (sindromul Eisenmenger), hipertensiune pulmonară primară. Cu toate acestea, transplantul unui complex de cord-pulmon cu sindrom Eisenmenger este foarte util.
Deși transplantul de inimă, ca regulă, îmbunătățește calitatea vieții destinatarului, sunt posibile complicații grave.
- Respingerea. În ciuda utilizării de rutină a ciclosporina A, azatioprina, și cortico-steroizi, respingerea apare insuficienta cardiaca, aritmie sau modificări ECG destul de des manifestate; pentru diagnosticul de biopsie cardiac este necesară înainte de începerea tratamentului cu doze mari de corticosteroizi.
- Dezvoltarea rapidă a aterosclerozei. HF recurentă este adesea asociată cu ateroscleroza progresivă a arterelor coronare ale inimii donatorului. Această condiție nu se limitează la persoanele care au suferit transplant pentru boala coronariană și, cel mai probabil, este o manifestare a respingerii cronice. Angina este rară, deoarece inima este denervată.
- Infecție. Infecția oportunistă cu citomegalovirus sau Aspergillus rămâne principala cauză a decesului pacienților după transplant.
Insuficiență cardiacă la vârstnici
- Incidența crește odată cu vârsta, ajungând la 5-10% la persoanele mai în vârstă de 70 de ani.
- Disfuncția diastolică este adesea exprimată.
- Inhibitorii ACE îmbunătățesc starea pacienților și reduc letalitatea, dar recepția lor este asociată cu probabilitatea apariției hipotensiunii ortostatice.
- În mod normal, diureticele cu buclă sunt necesare, dar cu incontinență sau hiperplazie prostatică, tolerabilitatea acestora poate fi slabă
Dispozitive care ajută la funcționarea ventriculelor
Numărul organelor donatoare este foarte limitat, ceea ce reprezintă motivul apariției dispozitivelor care ajută la funcționarea ventriculelor (URR). URRW a servit drept "pod" pentru transplantul de inimă, iar mai devreme au fost folosite ca terapie potențială pe termen lung sau orientată. Îmbunătățește puterea cardiacă prin utilizarea unei pompe centrifuge sau pulsatoare, în unele cazuri implantabile și portabile. Aceste dispozitive suge sânge prin canula, instalate în atriu sau în partea superioară a ventriculului și îl injectează în artera pulmonară sau aorta. UREV sunt făcute nu numai pentru ameliorarea ventriculelor, ci și pentru susținerea cercurilor mici și mari ale circulației sângelui. Distribuția lor largă este limitată datorită complicațiilor: hemoragii, embolie sistemică, infecții, consecințe neurogenice și renale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: