Tratamentul pacienților cu infecție cu herpes trebuie să fie în mai multe etape, desfășurat atât în timpul perioadei de recădere, cât și în timpul perioadei inter-recurente.
I etapa de tratament care vizează ameliorarea rapidă a proceselor și a efectelor locale asupra recirculată-virus yuschy în sânge, ca urmare a infecției primare și în timpul recidivelor. În acest scop, naznachyut unguent proto acțiune vovirusnym - bonaftonovuyu, bromuridino - mână, tebrofenovuyu, florenalevuyu, oxolinic, Koto-secară, cu toate acestea, sunt ineficiente. Utilizarea unguentelor care conțin hormoni corticosteroizi (prednisolon, hidrocortizon, fluorocort) este contraindicată. Utilizați Preparate antivirale pentru aplicare orala - acyclovir (Zovirax, viroleks) 0,2 g de 5 ori pe zi, timp de 5 până la 10 zile, și bonafton, ribamidin (Virazol) alpizarin, zhelepin. Alocați medicamente imunomodulatoare - timamină, tactivină, nucleat de sodiu, doze mari de acid ascorbic. Pentru a reduce mâncărimea, umflarea, hiperemia, puteți recomanda acid acetilsalicilic, indometacin.
După sufocarea procesului acut, ele încep a doua etapă de tratament - anti-recidiva, a cărei sarcină este de a reduce frecvența recidivelor și severitatea erupțiilor cutanate. Terapia imuno-stimulativă se efectuează cu unul dintre medicamente - timalină, tactină, nucleat de sodiu, pentoxil, tocoferol, acid ascorbic - timp de 2 până la 3 săptămâni. Ei folosesc adapogene de origine vegetală - tinctură de zamaniha, levzei, aralia, eleutherococcus, rădăcină de ginseng, viță de magnolie chineză. La realizarea remisiunii stabile este posibilă începerea terapiei cu vaccin, ceea ce dă un efect pozitiv la 60-80% dintre pacienți. Vaccinul este injectat strict intradermic în suprafața flexor a antebrațului, 0,2-0,3 ml la fiecare 3 până la 4 zile, pentru un curs de 5 injecții. După o pauză de 10-14 zile, se repetă cursul de vaccinare - 0,2 - 0,3 ml de medicament se administrează la fiecare 7 zile, pentru un curs de 5 injecții. După 3-6 luni, se efectuează revaccinarea, a cărei evoluție constă în 5 injecții cu un interval între acestea de 7-14 zile. Odată cu dezvoltarea unei exacerbări, revaccinarea trebuie întreruptă și continuată în timpul remisiunii.
Prevenirea. Nu sunt dezvoltate.
Tifos rickettsiosis anthroponotic intoxicație acută și pantrombovaskulitom generalizată, însoțită de febră, exantem starea tifoidă și leziuni ale sistemului cardiovascular și nervos.
Etiologie și patogeneză. Agentul cauzal al bolii este rickettsia lui Provaczek. Este un mic microorganism imobil care nu formează spori și capsule. Din punct de vedere morfologic, este polimorf: poate avea forma de cocci, tije, filamente fără a schimba patogenitatea. Rickettsia este gram-negativ, | sunt pictate conform metodei lui Romanovsky-Giemsa sau prin argintare conform lui Morozov. Cultivate pe medii nutritive complexe, la embrioni de pui, șoareci albi ușori
Rickettsia intră în corpul uman prin piele. Conform unor date moderne, acumularea primară apare în ganglionii limfatici în timpul perioadei de incubație a bolii. Apoi, există o masivă rickettsia descărcare în sânge și endotoxinemia se dezvoltă, ceea ce provoacă un debut acut al bolii. Tulburările funcționale ale sistemului vascular provoacă vasodilatație, hiperemie paralitică, stază, tromboză. Rickettsii sunt paraziți intracelulari tipice endoteliale în timpul introducerii lor în endoteliul vascular și reproducerea se formează endotrombovaskulit proliferative în ea distructive. Cea mai mare concentrație de granulom este observată în țesuturile creierului, glandele suprarenale și miocardul. Tulburările de microcirculare și modificările distrofice în diverse organe duc la apariția miocarditei, patologiei ficatului, rinichilor, suprarenalelor.
Cresterea titruri de anticorpi specifici în timpul infecției duce la eliminarea agentului cauzal, dar conservarea pe termen lung este posibila in celulele sistemului fagocitelor mononucleare, în special în ganglionii limfatici.
Epidemiologie. Rezervor și sursa de infecție - un om bolnav, din care se transmite agentul patogen pentru 10-21 de zile - în timpul ultimelor 2 zile de incubare, toată perioada febrilă (până la 17 zile), iar primele 2 zile apyrexia.
Mecanismul de transmisie este transmisibil, infecția este transmisă prin păduchi, mai ales la nivelul capului și într-o măsură mai mică. Virusul devine infectat cu sânge în organismul unei persoane bolnave și devine infecțios în ziua a 5-7. În acest timp, rickettsia se înmulțește în celulele epiteliale ale intestinului, unde se găsesc în număr mare. Durata maximă de viață a unui parazit infectat este de 40-45 de zile. O persoană devine infectată prin frecarea fecalelor de păduchi pe piepteni în rana mâncărimea. Posibilă contaminare cu praf în aer, prin inhalarea feculelor uscate de păduchi și atunci când acestea intră într-o conjunctivă.
Clinica. Perioada de incubație variază de la 6 la 25 de zile, în medie de aproximativ 2 săptămâni. Perioada inițială de tifos durează 4-5 zile. Boala începe acut, o creștere a temperaturii în timpul zilei la cifre ridicate, febra este însoțită de dureri de cap, insomnie persistentă, în unele cazuri vărsături de origine centrală. În prima zi a bolii pot apărea frisoane, după care ele nu sunt caracteristice. Pacientul este euforic, uneori obscurând conștiința. Pielea feței și a gâtului este hiperemic, fața este pufoasă, amietică, se exprimă injecția sclerei. Conjunctiva este hiperemic. Pielea trunchiului este uscată și fierbinte. În 5-10% din cazuri, există hemoragii la nivelul pliurilor tranzitorii ale conjunctivului (simptomul Chiari-Avtsyn). În ziua a 2-a și a 3-a a bolii apar simptome endoteliale (simptom al turnichitului, un simptom al lui Konchalovsky). K 3-4-a zi a bolii poate observa petesii pe palatului moale, limbii și faringian posterior mucoasa peretelui (enantem Rosenberg). Există o tendință clară la hipotensiune. Tonurile inimii sunt înfundate, se exprimă tahicardia absolută. Cu palpare, sunt determinate câteva ficat și splină mărită și fără durere. Vezica urinară este atonică, reflexul la urinare poate fi suprimat, urina este secretă prin picături (diabet zaharat paradoxal). În zilele 4-5 ale bolii, la unii pacienți apare o scădere a temperaturii pe termen scurt ("tăietura" lui Rosenberg), care apoi atinge din nou cifre ridicate. La înălțimea de intoxicației amplifica simptomele de creier si medulla oblongata - dureri de cap pulsatila, amețeli, insomnie, tactile, vizuale și auditive de hipersensibilitate. Limba iese în mod impulsiv (un simptom al lui Godelier).
5-6-a zi de boală, în cele mai multe cazuri apare simultan rash roseolous-petesial abundent pe pielea trunchiului și membrelor cu o concentrație de elemente pe părțile laterale ale trunchiului. Acest semn marchează înălțimea bolii. Depunerea ulterioară nu este caracteristică tifosului, ele pot fi în cazuri severe de boală și numai datorită elementelor peteziene. Febra este ridicată, persistentă sau remisivă. Limba este uscată, adesea cu un strat de culoare brun închis. Deseori crește oliguria prin apariția în urină a proteinelor și a cilindrilor. În boala severă, în 10-15% din cazuri, se poate dezvolta o asa-numita tifoidă stare ( «starea tiphosus), cu dezorientare în timp și spațiu, excitație psihomotorie, halucinații descurajantă. Există o posibilă pierdere a conștienței, dezvoltarea simptomelor meningeale cu o creștere a numărului de limfocite din lichidul cefalorahidian (meningita seroasă). Severitatea tifosului poate varia foarte mult, dar boala are un curs strict ciclic. Odată cu normalizarea temperaturii, care apare de obicei în ziua 13-14 a bolii, perioada de vârf se apropie de final.
După scăderea temperaturii în timpul perioadei de convalescenta se reduce progresiv și simptomele dispar intoxicație, simptome ale sistemului nervos I, ficat erupții cutanate stopează dimensiuni normalizate și splină. De lung, până la I 2-3 săptămâni, slăbiciune și apatie persistă, paloare de piele, funcțional! labilitatea sistemului cardiovascular.
Diagnostice diferențiale. În stadiul inițial al bolii trebuie să fie diferențiat de gripă tifos, pneumonie, infecția meningococică, apariția exantemul - cu boli tifoparatifoznymi, pojar, sifilis, sepsis, boala medicamente și alte stări care implică erupții pe piele.
Diagnosticul de laborator. În hemograma pentru tifos, leucocitoză moderată, neutrofilia cu o schimbare spre stânga, ESR crescută. Diagnosticul bacteriologic, de regulă, nu este aplicat din cauza complexității cultivării rickettsiei. Pentru a confirma diagnosticul metodele serologice utilizate în principal (RIGA, RSK cu ser sânge integral la titrul minim 1 :. 1000 și 1: 160, respectiv, și fracțiunile serice și 1gM 1gG). Trebuie notat faptul că valorile diagnostice ale titrurilor acestor reacții cu tifosul se găsesc nu mai devreme de a doua săptămână de boală.
Complicațiile. Cele mai formidabile complicații ale tifosului în mijlocul bolii sunt șocul toxic infecțios, miocardita și insuficiența acută adrenală. În plus, pacienții pot dezvolta pneumonie, pielonefrita, otita, oreion, stomatită, cistita, tromboflebita, în cazuri rare, tromboembolism. Posibilitatea de a dezvolta complicații este indicată în primul rând de temperatura ridicată, care durează mai mult de 14 zile. Datorită leziunilor tipice ale vaselor de tifos cu repaus prelungit al patului, se pot dezvolta deformări și chiar și gangrena părților distal ale membrelor. Această circumstanță ar trebui să atragă atenția specială a personalului medical în îngrijirea pacienților cu tip tifos tifos.
Articole similare
-
Etiologia vasculară a trombozei, patogeneza, modificările pathoanatomice, imaginea clinică,
-
Inculturarea și socializarea ca forme de dezvoltare culturală - stadopedia
Trimiteți-le prietenilor: