În artera pulmonară ar trebui să fie distinsă melodie de sunet, seamănă numai în exterior un ton fracțiune de secundă și este de obicei determinată la vârful inimii cu stenoza mitrala - așa-numitul prepeliță ritm sau deschiderea de sunet a valvei mitrale - așa-numitul mitrala click.
Ritmul prepelițelor, așa cum la numit V.P. Obraztsov, constă în melodia exprimată de trei membri a inimii, care se aude în stenoza mitrală la vârful inimii. În acest al treilea ton suplimentar, auscultat la scurt timp după cel de-al doilea, este astfel auzit în partea inițială a diastolului - proto-diastolul. Acest ritm de trei ori seamănă cu sunetul unei prepelițe.
Cauza ritmului prepelițelor, pentru a asculta nu numai direct ureche clare și stetoscop, un sunet cauzat prin deschiderea valvei sklerozirovanpogo fluture rigid în stenoza mitrală. Acest sunet se îmbină, de obicei, cu cel de-al treilea ton normal, care, atunci când se întinde pe el, amplifică acest fenomen sonor.
Tone (sunet), deschiderea valvei mitrale, numit de asemenea, un clic de deschidere, cauzate de stres atunci când se deplasează supapa de rigidă în diastolă timpurie a unei poziții convexă într-o poziție de umflatura atriale în ventriculul cu o bună mobilitate a valvei mitrale. Clicul de deschidere este jerky, hard, perceput ca un ecou puternic într-un al doilea ton. Uneori op este chiar mai sonor decât cel de-al doilea ton.
Cu un grad ridicat de stenoză, apăsarea unei deschideri poate fi absentă. Este, de asemenea, mai puțin frecventă atunci când stenoza mitrală este combinată cu insuficiența valvei aortice, cu o insuficiență pronunțată a valvei mitrale, cu o creștere semnificativă a presiunii în vasele pulmonare.
Diferența dintre sunetul valvei mitrale de deschidere și bifurcația celei de-a doua tonuri este după cum urmează:
1) plasează regiunea sa de ascultare este un vârf de inimă, baza inimii și nu (ca în divizarea sau bifurcatia celui de al doilea ton);
2) ritmul prepelițelor se caracterizează prin constanță (bifurcația celei de-a doua tonuri poate să apară, apoi să dispară, să crească și să slăbească);
3) la ritmul prepelițelor remarcat, deși scurt, dar încă exprimată prin diferența dintre a doua și în continuarea acestuia în ton treilea protodiastoly, al doilea bifurcatia ton înlocuit adesea urmată de scindarea și diferența între părțile doilea ton nu se poate prinde în mod clar.
Ritmul prepelițelor cu stenoză mitrală este atât de caracteristic pentru faptul că este deja posibil, numai pe baza acestui fenomen, să se îngustă deschiderea venoasă stângă.
Gallop ritm - determinat prin auscultație trinomial (rareori cu patru membri) ritm cardiac, care amintește semnele acustice ale galopului calului galop. În timpul fiecărui ciclu cardiac cu G. r. se aude un ton suplimentar, perceput ca independent, și nu ca o componentă a unei divizări a primelor sau a doua tonuri de inimă. În funcție de faza ciclului cardiac, în care se aude un ton suplimentar, diastolica G. r. (alocarea de indicații sistolice asociate cu apariția așa-numitei tonuri de exil la începutul sistolului nu este recunoscută de toți medicii).
Diastolicul G. r. în mod obișnuit combinat cu tahicardia, este un fenomen auscultator patologic, care indică insuficiența miocardică. Este cel mai bine audiat cu o auscultare directă a inimii, adică ureche, atașată la pieptul pacientului. La auscultarea cu stefofonendoscop, este de preferat să folosiți capul stetoscopic al dispozitivului, deoarece tonul suplimentar are o frecvență scăzută. Într-o serie de cazuri, este mai ușor să găsiți r. în poziția pacientului pe partea stângă. Tonul suplimentar este, de obicei, surd, uneori abia descoperit și cu o auscultare atentă directă poate fi percepută nu atât ca acustică, ci ca un fenomen tactil. Cel mai adesea G. r. este ascultat în regiunea vârfului inimii, la al cincilea punct sau în procesul xiphoid.
În funcție de apariția unui ton suplimentar la începutul, mijlocul sau sfârșitul diastolului, G. proto-, mezodiastolic și presystolic. Prototip diastolic G. r. uneori numită ventriculară și presystolic - atrială, care nu este în întregime de succes, deoarece patologia ventriculelor are un rol important în formarea tuturor tipurilor de diastolică G. p.
Cu G. G. proto-diastolică apare un ton suplimentar datorită unei scăderi semnificative a tonului miocardic, care determină expansiunea rapidă a pereților ventriculari în timpul umplerii diastolului însoțit de apariția sunetului. Acest ton suplimentar este considerat a fi un ton treilea fiziologic intensificat, adesea auzit la copii și adolescenți. La FCG, al treilea ton este considerat patologic dacă este înregistrat la persoane cu vârsta peste 40 de ani, are o amplitudine mai mare de 2/3 din amplitudinea primului ton și o frecvență mai mare de 30 Hz. Durata acestuia este de 0,04-0,1 s, iar intervalul de separare de cel de-al doilea sunet este de 0,12-0,18 s.
Diastolicul G. r. cel mai adesea detectate în infarctul miocardic, anevrism cardiac, miocarditei difuze, insuficiență cardiacă acută la pacienții cu nefrită, hipertensiune arterială, precum și în decompensata dobândite și congenitale defecte cardiace.
Este necesar să se facă distincția între G. r. prin divizarea prima și a doua tonuri de ritm cu trei membri, datorită mitrale de deschidere a supapei ton si stenoza tricuspidiană. În cazuri dificile, este utilizată fonocardiografia.
Apariția lui G. r. are o valoare prognostică gravă, în special în cazul bolilor acute (nefrită acută, infarct miocardic, miocardită); necesită o atenție sporită la tratamentul insuficienței cardiace. Odată cu recuperarea lui G. r. dispare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: