Boli ale glandei hipofizare cu hiperproducția anumitor hormoni sau încălcarea producției lor sunt rare, cu posibila excepție a sindromului hiperprolactinemiei.
Tratamentul acestor boli trebuie efectuat (și, de obicei, efectuat) în centre specializate. Prin urmare, principalele probleme cu care se confruntă pacientul în mod obișnuit sunt asociate cu diagnosticarea târzie a unor astfel de boli.
Este greu de spus unui medic practicant (în special, nu un endocrinolog) o metodă universală, la fel ca în timp să suspecteze aceste și alte boli endocrine rare.
Cu încălcări ale hormonilor pituitari care reglează funcția sexuală, simptomatologia este de obicei mai mult sau mai puțin evidentă și determinarea nivelului de hormoni, pituitară, este efectuată suficient de repede pentru pacient.
Cand diabetul insipid tablou clinic este prea luminos, iar pacientul cu poliurie și polidipsie explicită devine, de obicei, o întâlnire cu medicul endocrinolog chiar si la niveluri normale ale glucozei din sânge și absența glicozurie.
La alte boli (boala adulti cele mai relevante Cushing, acromegalia, insuficiența pituitară funcții tropic - gipokortitsizm hipotiroidism secundar, secundar) manifestări clinice asociate cu diferite organe și sisteme, și de multe ori nu sugerează imediat medicul o idee despre bolile endocrine existente. Timpul pentru a suspecta boala si se refera pacientul la un endocrinolog ajută la cunoașterea caracterizate printr-o combinatie de simptome si sindroame.
Boala lui Cushing / sindrom
Hipertensiune arterială, osteoporoză / fracturi patologice, obezitatea este un tip central de pronuntat (membrele sunt subțiri), modificări caracteristice (rotunjite) se confruntă cu vergeturi violet pe pielea trunchiului și coapselor, disfuncții sexuale la bărbați și femei, schimbarea de sudoare miros, litiază renală și pielonefrită , semne de scădere a imunității, hiperglicemie. Femeile tinere la sindromul demonstratii / boala Cushing este adesea motivul pentru care solicita ingrijire medicala este amenoree, sau tulburări menstruale.
Eroarea opusă este supradiagnosticarea sindromului / bolii lui Cushing (de obicei la pacienții cu obezitate și hipertensiune arterială, în cazul abuzatorilor de alcool). Un astfel de pacient poate prezenta hipercorticism funcțional, manifestat prin creșterea nivelului bazal (dimineață) al cortizolului și adesea o excreție zilnică crescută a cortizolului liber în urină. De multe ori, în acest caz, ea începe un test complex și costisitor pentru a căuta adenom suprarenale sau hipofizare, chiar dacă nu ar trebui să fie efectuată până când este dovedit faptul hipercorticismului prin intermediul a cel puțin două teste de screening pozitive. Atât pentru o excepție, cât și pentru confirmarea sindromului / bolii lui Cushing, trebuie utilizate cel puțin două teste (și, în cazuri îndoielnice, o examinare de urmărire în 3-6 luni).
acromegalie
Modificări caracteristice ale caracteristici faciale și de a crește dimensiunea mâinilor și picioarelor dezvolta un stadiu destul de avansat al bolii, astfel încât diagnosticul nu poate fi stabilită de-a lungul anilor. In etapele anterioare ale simptomelor bolii sunt mai puțin specifice: sindrom astenic, cefalee, transpirație severă, arterial giperten-Zia, neuropatii tunel, nefrolitiaza, hiperglicemie (25-30% dintre pacienți).
Simptomele caracteristice sunt descrise cu exactitate de expresia figurativă: "Manifestările de acromegalie sunt foarte reminiscente de hipotiroidism, dar transpirația pronunțată face o îndoială despre diagnostic".
Eroarea opusă este determinarea nerezonabilă a nivelului hormonului de creștere (STH). În același timp, este posibil să se detecteze o creștere nesemnificativă (și uneori pronunțată!) A nivelului acestui hormon. Acești pacienți au adesea o examinare mai lungă și mai costisitoare. Determinarea izolată a nivelului hormonului de creștere nu este suficientă pentru a stabili un diagnostic. Un marker mai fiabil de secreție crescută a STH este o creștere a nivelului de somatomedin C (IRF-1), un indicator care nu este supus fluctuațiilor semnificative în timpul zilei.
gipokortitsizm secundar (adrenal insuficienta secundara)
Slăbiciune generală, scădere ponderală moderată, tendință la hipoglicemie, hipotensiune ortostatică, tendință la boli infecțioase.
Spre deosebire de insuficienta suprarenala primara (leziune a țesutului adrenal) cu mineralocorticosteroizi deficit secundar mai puțin pronunțate, pentru produsele care hormonul adrenocorticotrop (ACTH) nu servesc drept reglare principal. De aceea, majoritatea pacienților tensiunii arteriale (TA) nu este redusă, și tulburări electrolitice marcate (hiperkaliemia, hiponatremie) pentru ele nu sunt tipice. Diferența față de insuficiența adrenală primară servește, de asemenea, nu hiperpigmentarea pielii ( „alb Addison“) și depigmentare sale (datorită ieșirii în paralel a ACTH și a hormonului stimulator de melanocite).
Hipotiroidism secundar
În această condiție, există manifestări clasice ale hipotiroidismului, dar cu hipotiroidism secundar ele sunt oarecum mai puțin pronunțate decât în primar. Poliserozita, insuficiența circulatorie, anemia nu sunt caracteristice.
greșeală periculoasă apare adesea în tratamentul acestor boli: ca hipotiroidism secundar este adesea asociat cu gipokortitsizm secundară“, și hormoni tiroidieni accelera clearance-ul de corticosteroizi, tratamentul ar trebui să înceapă cu tratamentul de substituție de insuficiență suprarenală și numai apoi adăugați hormoni tiroidieni. În caz contrar, există un risc ridicat de o criză de insuficiență suprarenală și moartea pacientului.
Sindromul hiperprolactinemiei
Creșterea nivelului de prolactină se poate datora hipotiroidismului (prolactinei crescute stimulează tirotropina producție) și primește un număr de medicamente - metoclopramid (Reglan), neuroleptice și preparatele aferente și persistă timp de câteva zile după orice proceduri medicale asupra uterului. Prin urmare, fiecare pacient cu hiperprolactinemia, aceasta ar trebui să determine nivelul de hormon de stimulare tiroidiana (TSH) și se colectează cu atenție istoria medicinală și ginecologice.
Hiperdiagnosisul hiperprolactinemiei (diagnostic pe baza unei singure detectări a unui nivel crescut de prolactină în absența simptomelor)
- Nivelul de prolactină este variabil.
- Este cunoscut fenomenul macroprolactinemiei (sinteza "prolactinei mari" inactive, care duce la creșterea nivelului hormonului din sânge fără manifestări clinice). Prin urmare, hiperprolactinemia adevărată poate fi spusă numai în absența unei cantități semnificative de macro-prolactină în sânge.
Pe lângă aceste fenomene de laborator poate fi o adevărată hiperprolactinemia persistentă fără tulburări menstruale, infertilitate, și care nu sunt însoțite de laktoreey, care, în sine, nu este dăunătoare și nu necesită tratament. Cu alte cuvinte, tacticile active nu sunt necesare în toate cazurile de niveluri ridicate de prolactină, ci numai atunci când sunt combinate cu simptome clinice sau cu semne de macroadenom hipofizar asupra MPT.
Pe de altă parte, bromocriptina poate crește probabilitatea de sarcină chiar și la nivelurile normale de prolactină. Prin urmare, studiul de tratament de 3 luni cu acest medicament este permisă anovulație sau insuficiență de fază-lyutey noi, care nu răspunde la tratament, chiar dacă nivelul de prolactină al formal normale.
Interzicerea alăptării (suprimarea lactației) după naștere la femeile care au primit tratament pre-sarcin al hiperprolactinemiei
Dacă după naștere nu există motive enumerate mai sus pentru tratamentul hiperprolactinemiei, lactația este permisă și nu are consecințe negative.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: