Pylorostenosis - chirurgie pediatrică

Pylorosthenoza - hipertrofia mușchilor pilorului stomacului se manifestă prin perturbarea permeabilității sale în primele 12-14 zile de viață a copilului. Se publică următoarea frecvență de stenoză pilorică: 1,5 - 4 cazuri la 1000 de nou-născuți. Băieții sunt de 2-5 ori mai mari decât fetele.

Cauzele stenozei pilorice

Teoria ereditara este susținută de o înaltă frecvență de băieți-bolevaniya născuți din mame cu antecedente de stenoză pilorică: 5-20% dintre fiii și fiicele cu 2-7% moștenește această patologie.

Încălcarea inervației musculaturii pilorice este de a reduce numărul de celule nervoase din mușchii circulari sau de modificări degenerative ale ganglionilor nervoși.

Concentrația crescută a gastrinei și a altor peptide gastrointestinale, provocând pirolorospasm cronic, conducând la hipertrofia din departamentul piloric.

Lipsa producției de oxid nitric în structurile musculare ale pilorului cauzează pirolorospasm cronic cu dezvoltarea ulterioară a stenozei pilorice.

Exprimată hipertrofia șoarecilor circulatori ai pilorului, determinând o ocluzie parțială a lumenului.

Simptomele stenozei pilorice

Simptomul principal și permanent este vărsătura "fântână", care apare în 2-4 săptămâni de viață. Vomit nu conține bile, iar cantitatea lor depășește cantitatea de lapte beat.

Retenția scaunului, la unii pacienți un scaun dispeptic "înfometat".

Reduce numărul de urinare și cantitatea de urină.

La examinarea externă a abdomenului există o ușoară umflătură în regiunea epigastrică, retragere în peristaltismului inferior și vizibil al stomacului in forma de „clepsidră“, care este mai pronunțată cu un masaj usor al peretelui abdominal.

Cu o palpare ușoară a abdomenului, puteți identifica secțiunea piorală îngroșată a stomacului în mijlocul ombilicului și procesul xiphoid și câteva la dreapta.

Testele de sânge la laborator arată o creștere a hematocritului, o scădere a clorurii, potasiului, o manifestare a alcalinității metabolice.

Diagnosticul stenozei pilorice

Examenul cu raze X începe cu o imagine de ansamblu a razei X a cavității abdominale, care detectează un stomac umflat și aer. Contrastul cu stomacul arată o întârziere în evacuarea bariului de 5% de la 3 la 24 de ore.

Ecografia a devenit metoda cea mai frecventă și cea mai informativă de diagnosticare. Diagnosticul se bazează pe următoarele date: diametrul secțiunii pilorice nu este mai mic de 14 mm, grosimea stratului său muscular este mai mare de 4 mm și lungimea este de 16 mm.

Fibrogastroscopia ajută la identificarea îngustării lumenului canalului.

Tratamentul stenozei pilorice

Preparatul preoperator constă în rehidratarea cu soluții izotonice de glucoză și clorură de sodiu. Corectarea încălcărilor echilibrului hidroelectrolitic se face ținând cont de necesitățile fiziologice și de pierderile patologice sub control constant al laboratorului.

Tratamentul conservator al stenozei pilorice este posibila numire a atropină voal sul la o doză de 0,06 mg / kg pe zi, timp de 5-7 zile, la copii cu tine, risc ridicat de beneficii anestezice și chirurgicale.

Tratamentul chirurgical al stenozei pilorice este o disecție extra-poroasă a stratului muscular al pilorului:

- Pilorotomia tradițională extrinsecă în conformitate cu Fred-Ramstedt poate fi realizată prin următoarele abordări: laparotomie transversală. incizia subcostală sau incizia supramupilă pe partea dreaptă;

- Pilarotomia laparoscopică îndeplinește cerințele moderne ale operațiilor minim invazive la copii de vârstă fragedă.

Pylorostenoza după intervenție chirurgicală

Complicațiile postoperatorii pot fi de două tipuri: perforația membranei mucoase și disecția inadecvată a mușchilor operatorului. Prevenirea primului tip de complicații constă într-un audit aprofundat al membranei mucoase după disecția pilorului prin introducerea de aer (30-50 ml) în stomac prin sondă. Cel de-al doilea tip de complicații necesită un tratament chirurgical repetat, care constă în suturarea rănilor pilorului și efectuarea pilorotomiei din partea opusă.

Articole similare

Pagina anterioară