Reumatism, sau acută reumatice febră - o boală sistemică inflamatorie a țesutului conjunctiv cu procesul de localizare predominantă în sistemul cardiovascular, dezvoltat în legătură cu o infecție streptococică acută în predispus la ea oameni, cu vârste cuprinse între 7-15 ani cea mai mare parte între.
Etiologie și patogeneză.
Dezvoltarea febrei reumatice este strâns legată de infecția nasofaringiene acută sau cronică anterioară cauzate de grupul streptococ beta-hemolitic A. Un rol special îl joacă proteina M. care face parte din peretele celular al streptococului. Din mai mult de 80 de specii cunoscute de M-proteină revmatogennymi consideră așa-numitul M-5, M-6, M-18 și M-24. Acest lucru determină răspunsul hiperimun constant la diferite antigene de la formarea de anticorpi Streptococcus - ASLO (SLA-O) antistreptogialuronidazy (LRA) antidezoksiribonukleazy și colab.
Un rol important îl au factorii genetici. ceea ce este confirmat de incidența mai frecventă a copiilor din familii în care unul dintre părinți suferă de reumatism. Semnificația factorilor genetici într-o anumită măsură, arată rezultatele studierii antigenele de histocompatibilitate asociere revelate în special apariția frecventă DR5-DR7, CW2-CW3 și alți pacienți cu diferite forme de reumatism. Markerul genetic al acestei boli, conform mai multor cercetători, este limfocitele B alloantigenice. determinată cu ajutorul anticorpilor monoclonali D8 / 17, cu o frecvență ridicată detectată atât la pacienții cu reumatism, cât și la rudele imediate. El este asociat cu un răspuns hiperimunitar la antigenul streptococ.
În patogeneza reumatismului, efectul dăunător direct sau mediat al componentelor streptococului, toxinele sale asupra organismului cu dezvoltarea inflamației imune nu are o importanță mică. Anticorpii anti-streptococi care reacționează încrucișat cu țesuturile inimii (mimicii moleculare) sunt responsabile de înfrângerea selectivă a supapelor de inimă și a miocardului cu dezvoltarea inflamației aseptice imune.
Caracteristici Pathomorphology în modificări detey.Morfologicheskie reflectă perturbarea sistemică a țesutului conjunctiv, în special a sistemului cardiovascular la răspuns specific necrotic-proliferativă (corpul Aschoff) și manifestări nespecifice ale exudativ. Acestea din urmă sunt mai distincte în copilărie care definește o mare (comparativ cu adulții) activitatea de severitate și de proces, severitatea cardita și a altor forme de reumatism.
13. Febra reumatica acuta. Clinica, diagnostic, tratament.
De regulă, apare la vârsta școlară, mai puțin frecvent la copiii preșcolari și practic nu apare la copiii sub 3 ani. În mod tipic, primele semne de reumatism sunt revelate la 2-3 săptămâni după angina, faringită sub formă de febră, simptome de intoxicație, sindrom comun, cardită și alte manifestări ale bolii. Poate fi, de asemenea, un debut simptomatic scăzut al bolii, cu oboseală, stare subfebrilă, în absența unor tulburări vizibile din partea articulațiilor, inimă, care pot fi considerate în mod eronat fenomene reziduale ale infecției transmise.
Sindromul articular - artrită sau artralgie, la 60-100% dintre copiii afectați. caracterizat prin:
- implicarea articulațiilor mari sau medii (mai des de genunchi, gleznă, cot) sub formă de mono- sau oligoartrite,
- dezvoltarea rapidă inversă a procesului.
Sindromul articular se dezvoltă relativ rar în izolare la debutul bolii, mai des însoțit de tulburări cardiace.
Cardiac -kardit implicare în 70-85% din cazuri la începutul bolii și mai des în atacuri viitoare, depinde de localizarea preferențială a procesului în miocard, endocardului, gradul pericardul de interes. Datorită complexității înfrângerii de extracție caracteristică a unui anumit strat al inimii, în practică, utilizează termenul de „boli de inima reumatice“.
Plângerile cu privire la natura cardiaca (dureri de inimă, palpitații, dispnee) apar mai ales la copiii cu tulburări cardiace severe. Cel mai adesea, mai ales la debutul bolii, există o varietate de manifestări astenic (letargie, stare de rău, oboseală).
Primele dovezi obiective ale bolilor de inima reumatice sunt: tulburări ale ritmului cardiac (tahicardie, rar - bradicardie); o creștere a dimensiunii inimii, în principal spre stânga; mușchierea tonurilor cardiace, apariția zgomotului systolic.
ECG-ul cu boli de inima reumatice este adesea detectate aritmii (bradiaritmie sau tahi, migrația pacemaker, uneori extrasistole, fibrilație atrială), conducerea atrioventriculară încetinind preferabil gradul I, tulburări de repolarizare ventriculară, extinderea sistolei electrice.
Radiografică în afară nu întotdeauna pronunțată creștere tonic cardiac determinate și reducerea semnelor funcției contractile miocardice, mitrala (la valva mitrală valvulita) sau aortic (cu leziuni ale valvei aortice) inimii configurație.
La efectuarea ecocardiografie a relevat îngroșarea, „pletos“ ecou din aripile valvelor afectate, reducând deplasările, semne ale funcției contractile miocardice, precum și o serie de alte simptome. Cand boli de inima reumatice la copii și posibila dezvoltare a pericardită, manifestări clinice sunt determinate de mult mai puțin decât cele instrumentale semnele de pe ECG și mai ales ecocardiografie.
Cu atacuri repetate, care sunt recomandate de American Heart Association (AKA) ca un nou episod de febră reumatică acută, și nu o recidivă a primului. formarea de defecte cardiace, adesea sub formă de leziuni combinate și / sau combinate ale supapelor, atinge 100%. Datorită antecedentei bolii cardiace reumatice, prolapsul valvei mitrale (mai puțin adesea aortic) este posibil. dezvoltarea miocardiosclerozei cu tulburări de ritm și conducere (extrasistol, aritmie ciliară, bloc atrioventricular complet) și pericardită adezivă. Curgerea severă a carditei reumatice, recăderile sale, prezența miocardiosclerozei, defectele cardiace contribuie la dezvoltarea insuficienței cardiace persistente, ceea ce duce la dizabilitatea pacienților și la moartea posibilă.
Pentru reumatismul din copilărie, o caracteristică caracteristică este micul coreean. în 12-17% din cazuri. în special la pubertate timpurie și la fete. caracterizat prin:
- hiper- sau hiporeflexia,
- încălcarea coordonării mișcărilor,
- o schimbare în starea psihologică și o varietate de tulburări autonome.
Boala începe acut sau, mai des, treptat. La copii, există o labilitate emoțională, iritabilitate, starea de spirit volatile, tearfulness, confuzie, pierderi de memorie, deteriorarea performanțelor. Un studiu obiectiv releva un spasm involuntar al muschilor fetei si membrelor grimase, sacadat, mișcări incomode; înăbușit, vorbire indistinctă, schimbarea scrierii de mână, de mers, ceea ce face dificil de hrănire, dressing, și de formare. Hiperkinezie, de obicei, sunt bilaterale în natură, îmbunătățită cu valuri slăbi în timpul somnului, până la încetarea completă.
- Erupției cutanate inelare (eritem anular) - rash roz pal dull ca o bordură inelară subțire, nu crescute deasupra suprafeței pielii, și presiunea dispare sensibil 7-10%.
- noduli subcutanati reumatici - rotunjite, dens, se mișcă încet, formarea indolente, unice sau multiple localizate în zona rosturilor mari și mijlocii, procesele spinoase ale vertebrelor în tendoanele de pe aponevrozei. În prezent, sunt rare, în principal cu reumatism sever, rămânând de la câteva zile la 1-2 luni.
- Sindromul abdominal, deteriorarea plămânilor, a rinichilor, a ficatului și a altor organe cu reumatism la copii este acum extrem de rar, în special în cursul sever al acestuia.
Cursul reumatismului este determinat de reactivitate, trăsături de început, curs și durată.
acut-luminos, manifestări clinice violente, polisindromicitate, activitate înaltă conform indicatorilor de laborator, pozitivi
dinamica timp de 2-3 luni.
dezvoltarea subacută simptomelor clinice lent, mai puțin tendința de a polisindromnosti efect mai puțin pronunțat al terapiei antireumatice, durata bolii de 2-6 luni.
un curs oridic prelungit, boala durează 4-6 luni. fără exacerbări pronunțate, dar fără remisiuni complete. Boala reumatică a inimii cu activitate minimă sau moderată, în ciuda tratamentului este cel mai adesea formată de boli de inimă.
continuu-recurent - cel mai sever, apare mai frecvent la copiii mai mari și se caracterizează prin exacerbări puternice, polisindromicitate; sub influența tratamentului există o remisiune incompletă, cu deteriorare ulterioară.
Latent - nu și nu a existat nici o fază activă în trecut, nu există anamneză reumatică, defect cardiac este detectat imediat (mai des - insuficiență a valvei mitrale)
Prognoza. cu tratament adecvat și prevenire - favorabil, cu formarea de defecte cardiace - procesul este cronic.
Semnele de diagnosticare ale reumatismului Kissel-Johnson-Nesterov
Oboseală, durere abdominală, sângerări nazale
Detectarea la pacient a două criterii mari, unul mare și două mici în combinație cu date care documentează infecția anterioară cu streptococi de grup A indică o probabilitate mare de febră reumatică acută.
Cercetare de laborator și instrumentale
Indicatorii de laborator la pacienții cu reumatism reflectă semnele de infecție streptococică, prezența reacțiilor inflamatorii și procesul imunopatologic.
În faza activă:
- leucocitoză cu o schimbare spre stânga,
- reacție serumucoidă crescută, difenilamină;
- disproteinemia cu hipergamaglobulinemie;
- creșterea nivelurilor ASG, ASLO, creșterea imunoglobulinelor din clasa A, M și G;
- Proteina C-reactivă (CRP), complexe imune circulante, anticorpi anticardiali.
Tratamentul reumatismului la copii se bazează pe numirea timpurie a terapiei complexe menite să suprime infecția streptococică și activitatea procesului inflamator, prevenind dezvoltarea sau progresia bolilor cardiace. Implementarea acestor programe se realizează în conformitate cu principiul fazei: prima etapă - tratament intern, etapa a doua - îngrijire ulterioară la sanatoriu cardio-reumatologic local, etapa a III-a - observație dispensară în policlinică.
La prima etapă a pacientului în medicamentele prescrise de spital (antibacteriene, antireumatică și simptomatic), terapia cu putere de corecție și exercițiile fizice, care sunt stabilite în mod individual, în conformitate cu caracteristicile bolii și, în special, cardita gravitate. Din cauza naturii tratamentului cauzal reumatismului streptococ se realizează cu penicilină. Terapia antireumatic oferă una dintre non-steroidiene medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), care este administrat singur sau în combinație cu hormonii glucocorticosteroid (GCS), în funcție de probele.
Terapia antibacteriană cu penicilină se efectuează timp de 10-14 zile. În prezența amigdalite cronice, exacerbari frecvente infecție focală durata tratamentului a crescut cu penicilina sau suplimentar folosind alt antibiotic - amoxicilină, macrolide (azitromicină, roxitromicină, claritromicină), cefuroxim axetil, alte cefalosporine în doză de vârstă.
AINS sunt utilizate cu cel puțin 1-1,5 luni înainte de eliminarea semnelor de activitate a procesului. Prednisolonul în doza inițială este prescris în decurs de 10-14 zile până la obținerea efectului clinic, apoi doza zilnică este redusă cu 2,5 mg la fiecare 5-7 zile sub controlul indicatorilor clinico-laborator, după care medicamentul este anulat.
Durata tratamentului cu preparate de chinolină pentru reumatism este de la câteva luni până la 1-2 ani și mai mult, în funcție de evoluția bolii.
Într-un spital, se efectuează și salvarea focarelor cronice de infecție. în special, amigdalectomie, efectuată în 2-2,5 luni de la debutul bolii în absența semnelor de activitate a procesului.
Sarcina principală în cea de-a doua etapă este de a obține o remisiune completă și de a restabili capacitatea funcțională a sistemului cardiovascular al copiilor cu reumatism. În sanatoriu se continuă terapia în spital, focurile de infecție cronică sunt dezinfectate, tratamentul corespunzător și regimul de sănătate este implementat cu activitate motorie diferențiată, pregătire fizică terapeutică și proceduri de întărire.
A treia etapă a terapiei complexe a reumatismului implică prevenirea recidivei și progresiei. În acest scop, se utilizează preparate peniciline cu acțiune prelungită. în principal bicillin-5, prima administrare a cărora se efectuează chiar și în timpul tratamentului în spitalizare, și ulterior - 1 dată în 2-4 săptămâni pe tot parcursul anului. În mod regulat, de două ori pe an, se efectuează un examen ambulatoriu, inclusiv metodele de laborator și instrumentale; desemna activitățile de agrement necesare, exerciții terapeutice. Copiii care au suferit o cardită reumatică, în prezența bolilor cardiace valvulare, sunt profilactici cu bicilină până la vârsta de 21 de ani sau mai mult. Cu reumatism fără implicare cardiacă, profilaxia cu bicilină se efectuează timp de 5 ani după ultimul atac. În perioada de primăvară-toamnă, împreună cu introducerea de bicilină, este prezentat un curs lunar de AINS.
Prevenirea reumatismului este împărțită în primar și secundar.
Prevenirea primară are drept scop prevenirea reumatismului și include:
1. Îmbunătățiți imunitatea (întărirea, încărcarea alternantă și odihna, nutriția etc.).
2. Detectarea și tratamentul infecțiilor acute și cronice streptococice.
3. Măsuri preventive la copiii predispuși la dezvoltarea reumatismului: din familii în care există cazuri de reumatism sau alte boli reumatismale; deseori cu infecție nazofaringiană; având amigdalită cronică sau care au suferit o infecție streptococică acută.
Protecția secundară are rolul de a preveni recidivele și progresul bolii la copiii cu reumatism în condițiile observării dispensare (a se vedea mai devreme: "A treia etapă a terapiei").
Trimiteți-le prietenilor: