Indicii pentru toți hormonii, cu excepția progesteronului, corespund fazei foliculare timpurii a ciclului, pentru progesteronul - mijlocul fazei luteale.
Testele hormonale sunt efectuate pentru a clarifica starea funcțională a diferitelor părți ale sistemului reproducător și pentru a identifica capacitățile lor de rezervă. Probele se bazează pe contul acelor reacții specifice care determină introducerea în organism a hormonilor exogeni care posedă aceleași proprietăți ca și hormonii produși de organism. Până la momentul studiului, pacientul nu ar trebui să ia medicamente hormonale timp de o lună.
O probă de progesteron este utilizată pentru a evalua nivelul saturației estrogenice a organismului în amenoree și pentru a studia reacția endometrului la efectul progesteronului. Probele de progesteron sunt prescrise pentru gestagen timp de 10 zile (noretisteron, lynestrenol, drodrogesteron) la o doză de 10 mg pe zi. Progesteronul micronizat natural este prescris într-o doză de 200-300 mg pe zi în vagin timp de 10 zile. Împreună cu gestagene pentru administrare orală pot utiliza formulări injectabile: 1% din 1 ml soluție de progesteron pe zi timp de 10 zile sau 12,5% 17OP soluție de 125-250 mg pe zi intramuscular. Eșantionul este evaluat ca fiind pozitiv, dacă în 3-7 zile după terminarea administrării medicamentului există descărcare sângeroasă moderată, persistând timp de 3-4 zile. Absența unei reacții asemănătoare menstruației indică o scădere accentuată a nivelului de estrogeni din organism și absența proceselor proliferative în endometru.
O probă ciclică cu administrare secvențială de preparate de estrogen și progesteron se efectuează cu un test negativ de progesteron. Estrogenii (17estradiol la o doză de 2-4 mg, etinil estradiol la o doză de 0,05 mg) a fost administrat timp de 10-12 zile, și, uneori, pentru o perioadă mai lungă, până magnitudinea Meho corespunzătoare 8-10 mm prin monitorizare cu ultrasunete. Apoi, gestagenii sunt utilizați timp de 10 zile. Apariția reacțiilor menstrualnopodobnoe legitime după 3-7 zile de la primirea medicamentului indică prezența endometrului sensibil la acțiunea hormonilor la deficit de estrogen endogen exprimat. Absența sângerare (test ciclic negativ) indică formă uterine amenoreei (aplazia uterului, aderențele intrauterine - sindromul Asherman lui).
Pentru această probă, utilizați orice combinație de preparate de drojdie estrogen 1 comprimat 1 dată pe zi timp de 21 de zile.
Testele funcționale sunt efectuate pentru a evalua capacitățile de siguranță și de rezervă ale diferitelor niveluri ale sistemului neuroendocrin.
Testul cu gonadoliberină arată nivelul predominant de deteriorare a sistemului hipotalamogipophyseal cu insuficiență gonadotropică. După determinarea concentrațiilor inițiale de LH și FSH, un agonist de gonadoliberină (decapeptildale) este injectat în plasma sanguină într-o doză de 100 μg intravenos. Proba este considerată pozitivă dacă, ca răspuns la administrarea medicamentului, concentrațiile de LH și FSH cresc nu mai puțin de 3 ori la minutul 3-45 al studiului. Testul negativ indică o leziune a pituitară, pozitivă - asupra siguranței glandei hipofizare și a deteriorării structurilor hipotalamice.
O probă cu ACTH dezvăluie forme latente de hiperandrogenism suprarenal, în principal transportul heterozygos al mutației genei de hidroxilază 21. Prelevarea de probe de sânge pentru studiul concentrației inițiale a 17OP și a cortizolului în plasma sanguină se efectuează la ora 9:00, după care se administrează sub formă de medicament intravenos synaktendepo 1 mg / ml. Sângele pentru studiu este reluat după 9 ore. Datele obținute sunt prelucrate utilizând o funcție discriminativă definită de formula:
D = 0,052 [X1] +0,005 [X2-0,018 [X3],
unde X1 - 17ОП la 18 ore, X2 - raportul cortizol / 17ОП în 9 ore, X3 - raportul cortizol / 17ОП în 18 ore.
Proba este pozitivă și pacientul este considerat ca purtător al alelei mutante a genei 21 de hidroxilază la A> 0,069. Testul cu dexametazonă se bazează pe capacitatea medicamentului de a suprima eliberarea ACTH de către glanda pituitară anterioară, care inhibă formarea și secreția de androgeni de către glandele suprarenale. Test mic dexametazonă: prescrieți dexametazonă 5 mg la fiecare 6 ore timp de 3 zile. Cu două zile înainte de testare se ia sânge pentru testosteron, 17OP și dehidroepiandrosteron. Eșantionarea repetată a sângelui se efectuează în ziua următoare după terminarea administrării de dexametazonă. Cu un eșantion pozitiv, parametrii studiați sunt redus cu 50% sau mai mult, ceea ce indică un indice hiperandrogenic al suprareninei. Absența unei scăderi a nivelului hormonilor indică natura organică a hiperandrogenismului, o ușoară scădere de 30-25% sugerează originea ovariană.
Un test mare de dexametazonă se efectuează dacă există suspiciuni de deteriorare organică a glandelor suprarenale. Dexametazona este prescrisă într-o doză de 2 mg la fiecare 6 ore timp de 3 zile. Determinarea nivelului de hormoni se realizează în același mod ca și cu un mic test de dexametazonă. Rezultatul negativ al testului indică prezența unei tumori virilizante a cortexului suprarenale.
Testul cu hCG permite specificarea sursei de hiperproducție a androgenelor la femeile cu PCOS. Se evaluează valorile inițiale ale secreției de testosteron, 17OP și dehidroepiandrosteron și apoi se injectează intramuscular cu 4.500 UI de hCG. Sângele pentru studiul parametrilor hormonali este reluat după 24-36 de ore. O creștere a concentrației de hormoni indică natura ovariană a hiperandrogenismului. Evaluarea metabolismului carbohidraților la pacienții cu hiperandrogenism este efectuată pentru a diagnostica rezistența la insulină. În prima etapă a studiului, profilul glicemic este determinat în timpul zilei: sângele pentru studiu este luat pe stomacul gol la 9 am, apoi la fiecare 3 ore cu sarcina nutrițională obișnuită. În testul inițial de sânge la 9 dimineața, împreună cu nivelul de glucoză determină concentrația de insulină.
În a doua etapă a examinării, se efectuează un test standard de toleranță la glucoză pentru femeile cu parametri glicemici normali. Cu 3 zile înainte de eșantion, pacientul primește 150-200 mg de carbohidrați pe zi fără a limita consumul de apă. Eșantionul se efectuează dimineața pe stomacul gol, nu mai târziu de 10 ore de la ultima masă. Alocați glucoza într-o doză de 75 mg în 200-300 ml de apă, prelevarea de sânge se efectuează după 30, 60, 90, 120 de minute după admitere. Evaluarea rezultatelor testelor (Tabelul 6-2).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: