Penele ne-penetrante sunt observate în 12-15% din cazurile de răni de la sân. Acestea sunt adesea aplicate cu fragmente bine plasate și sunt concentrate în principal în părțile superioare ale pieptului, unde există un strat muscular mai masiv. Părțile care nu penetrează trageriile de pe piept pot fi însoțite de fracturi ale coastelor osoase ale brațului (scapula, clavicula). Cu răni care nu penetrează bullet, este posibilă deteriorarea plămânului datorită energiei de impact lateral cu formarea unei contuzii pulmonare și chiar a hemopneumotoraxului.
Rănile care se trag prin împușcături ale pieptului se referă la traume grave (Figura 1). Când penetrarea rănilor din piept dăunează adesea plămânilor. care poate provoca dezvoltarea de pneumotorax, hemotorax, hemopneumotorax. Defectele parenchimului pulmonar sunt caracterizate de o capacitate crescută de hemostază, de proprietăți de reparație ridicată, de rezistență la infecție. Prin urmare, pentru tratamentul plăgilor mamare penetrant toracotomie necesare relativ rar (10-15%), în cele mai multe cazuri de drenaj suficient cavitatea pleurală și tratamentul chirurgical primar al rănilor ale peretelui toracic. Când rănile provocate de gloanțe cu diametrul de cel mult 1 cm, fără margini zdrențuite, hematom tensionat, pneumotorax deschis, fără a deteriora vasele de sânge și tratamentul chirurgical nu sunt afișate.
Fig. 1. Rag penetrant tangențial fragmentar al pieptului cu pneumotorax deschis
Cel mai adesea în rănile penetrante ale pieptului acolo și gemopnevmotoraks hemotorax, pneumotorax deschis, mai puțin - închis și pneumotorax tensiune.
pneumotorax închisă - apare cel mai frecvent la limita este deteriorat pulmonar si deschidere rana mica a peretelui toracic, atunci când închiderea imediat după lichidare se produce deschideri în pleurei și decupleze cavitatea pleurală la mediul extern. În primul caz, aerul ajunge în cavitatea pleurală a plămânilor într-o cantitate mică, adică, la marginea rănii lipit rapid în al doilea - .. Din mediul extern. Cu pneumotoraxul închis, plămânul, de regulă, scade ușor. Starea generală a răniților este satisfăcătoare, mai puțin frecvent - de severitate moderată. Insuficiența respiratorie se dezvoltă numai cu un pneumotorax închis bilateral. Frecvența respirației (BH) este crescută nu mai mult de 20-24 pe minut. Când percuție tympanitis determinat peste partea superioară a pieptului auscultation diviziunilor - easing de respirație leziuni laterale de aer radiografice vizibile în secțiunile superioare ale cavității pleurale. De obicei, în 6-12 zile, aerul din cavitatea pleurală se rezolvă, iar plămânul este îndreptat.
Deschisul pneumotorax (adesea hemopneumotorax) apare cu o rană a peretelui toracic, când există o comunicare liberă între cavitatea pleurală și mediul înconjurător. Tulburările funcțiilor vitale cu pneumotoraxul deschis sunt mult mai grele decât atunci când sunt închise (Figurile 2 și 3). Complexul tulburărilor emergente este numit sindromul tulburărilor cardiopulmonare și include următoarele procese patologice:
- Respirația paradoxală (în momentul inspirației, plămânul de pe partea laterală a plăgii în loc de expansiune se prăbușește, în momentul exhalării - parțial răspândit);
- o mișcare de pendul a aerului (la fiecare inspirație, împreună cu aerul din mediul înconjurător în plămân sănătos expansiune pierde aerul evacuat din dispare pulmonar deteriorate, care transportă o rană grohotiș convoluție sânge microflorei - promovează dezvoltarea complicațiilor pulmonare în plămâni intacte ;. porțiune de aer expirator de la un plămân sănătos revine la cel deteriorat);
- „flotație“ mediastin (fluctuație de presiune continuă în cavitatea pleurală însoțită de legănatul mediastinului, care este comparat cu flutter de nava să navigheze cu o schimbare în direcția vântului, organele mediastinale inspirare, trecerea spre un plămân sănătos, în timp ce expirati - la partea a plămânului deteriorat, astfel, există o stimulare Vagus și nervii simpatici, obstrucția organelor mediastinale);
- șuntare de sânge în neoxidată prăbușit pulmonară (ocolind capilarele pulmonare în pereții dormit alveolelor, sângele din arteriole imediat merge în venulele, ceea ce duce la o scădere a oxigenării sângelui în circulația sistemică);
- cerc vicios Kurnaev (în curs de dezvoltare în hipoxemia circulația sistemică însoțită de o creștere compensatorie a presiunii pulmonare, care, la rândul său, determină o supraîncărcare a inimii drept și o încălcare suplimentară a microcirculatiei în plămâni).
Fig. 2. Tulburări patofiziologice cu pneumotorax deschis. La inhalare: un plămân sănătos este îndreptat, deteriorat - cade în jos. O parte din aerul din plămânul afectat intră în plămânul sănătos. Mediastinum trece la o parte sănătoasă.
Fig. 3. Tulburări patofiziologice cu pneumotorax deschis. La expirație: un plămân sănătos se prăbușește, cel deteriorat - parțial îndreptat. O parte a aerului din plămânul sănătos revine la plămânul afectat. Mediastinum se îndreaptă spre plămânul afectat.
Starea generală a răniților cu pneumotorax deschis este greu. Sunt nervoși, înfricoșătoare, încercând să înceteze cu mâna defectul căscat al peretelui toracic. Respirația este frecventă și superficială. BH până la 30-40 pe minut. Rana de pe peretele piept suge in aer cand este inhalata, la momentul expirarii, aerul cu spuma de sange este eliberat din acesta. În jurul ranii este emfizem subcutanat. Radiografiile arată o scădere a plămânului, o schimbare a organelor mediastinale în direcția opusă.
Întârzierile în furnizarea de asistență medicală de urgență răniților cu un pneumotorax deschis este fatală. Prin urmare, pneumotoraxul deschis se referă la consecințele viitoare ale rănilor. Este necesar să se elimine cât mai curând posibil pneumotoraxul deschis prin aplicarea unui pansament ocluziv. un ajutor chirurgical cu pneumotorax deschis include tratamentul chirurgical primar al rănilor și pneumotorax de închidere sau răni suturare după tratamentul chirurgical dacă menținut un volum suficient de țesuturi moi sau Intersecțiile de etanșare bandaj unguent, urmată de închidere din plastic a defectului peretelui toracic. Pentru a elimina aerul rezidual se realizează thoracentesis și toracostomie în al doilea spațiu intercostal la Byulau.
Stresul sau supapa pneumotorax este una dintre cele mai grave consecințe ale unui leziuni toracice. Dezvoltarea pneumotorax tensiune asociate cu bronhie înfășurate (traheala) sau extinse parenchim leziuni pulmonare în absența peretelui toracic căscat răni prin care se acumulează în cavitatea pleurală a aerului sub presiune poate ieși (Fig. 4). Procesele patologice cu pneumotorax intens se dezvoltă după cum urmează:
- prin gura la nivelul bronhiei, cu fiecare respirație în cavitatea pleurală, primește o cantitate mică de aer, care, atunci când este expirată, nu găsește o ieșire în mediul extern;
- presiunea intrapleural crește progresiv, organele mediastinale sunt deplasate spre partea opusă a sânului, plămân (în cazul în care nu este fixat adnations) se prăbușește complet;
- deplasarea organelor mediastinale duce la o inflexiune a vaselor mari, în special a venelor goale, care au un perete subțire, ceea ce face dificilă revenirea sângelui la inimă;
- În același timp, compresia venelor pulmonare determină stagnarea sângelui în plămâni, care, de asemenea, perturbă fluxul de sânge către inimă și, în consecință, o scădere a umplerii arterelor pulmonare;
- prin defecte în aer pleurei parietale din cavitatea pleurală sub presiune pătrunde în țesutul moale, determinând dezvoltarea unei caracteristici de tensiune pneumotorax subcutanat si emfizem intramusculare (Figura 5).
- În prezența unor defecte în pleura mediastinală, se poate manifesta emfizem al mediastinului.
Fig. 4. Tulburări patofiziologice cu pneumotorax intens:
și - aerul de inhalare intră în aer pleural. cavitatea printr-un bronhus deteriorat;
b - la expirație se închide "supapa" din plămân, exhalarea aerului este imposibilă. Crește presiunea intrapleurală, mediastinul se mișcă din ce în ce mai mult în direcția opusă.
Fig. 5. Emfizemul subcutanat extins la răniți cu pneumotorax intens
Starea răniților cu pneumotorax intens este severă sau extrem de severă. Ei încearcă să ia o poziție semi-șezând, frică să respire (deoarece aceasta crește și mai mult presiunea în cavitatea pleurală). Pronunțate dyspnea (BH 30-50 pe minut). emfizem subcutanat care se extinde pe față, gât, abdomen, organele genitale, permite imediat suspect de tensiune pneumotorax. Percuție thympanitis determinat sau o cutie de sunet prejudiciu lateral, schimbare mediastinului partea opusă, ascultație - nici o suflare de leziuni pulmonare. Radiografiile au relevat pulmonare spadenie complet, corpurile de deplasare mediastinali în partea sănătoasă, omiterea cupolei diafragmei pe partea de prejudiciu, extinse emfizem intra-musculare și subcutanate.
Tratamentul medical pentru pneumotorax tensiune este sub indicații urgente, trebuie eliminate cât mai repede posibil. În acest scop, pe rana laterală, în al doilea spațiu intercostal la CFE dinno-claviculare linie puncția produs a acului gros cavitatea pleurală (cum ar fi ac Dufour cu supapă lobi unei mănuși de cauciuc. Presiunea din cavitatea pleurală din aerul captat este eliminat schimbare mediastinal. O metodă mai eficientă de îndepărtare a pneumotorax tensiune este toracocenteză și toracostomie în al doilea spațiu intercostal la linia de mijloc-clavicular.
Tehnica toracocentezei în pneumotorax (figura 6). În primul rând, un tub de drenaj cu o lungime de 40-50 cm trebuie făcut dintr-un tub steril de clorură de polivinil 0,5 cm în diametru față de sistemul de transfuzie a sângelui. La capătul tubului, care este introdus în cavitatea pleurală, se taie 2-3 găuri cu foarfece, care nu depășesc o treime din diametrul tubului. Din ultima gaura din spate 3 cm, iar apoi segmentul dozat care corespunde aproximativ cu grosimea peretelui toracic la locul tubului de scurgere (3-5 cm), și cravată ligatura pentru a marca adâncimea la care se introduce tubul. Sub obesbolivaniem locala incizie transversala este făcută în al doilea spațiu intercostal la lungimea liniei mijlocul clavicular de 1,0-1,5 cm. În prezența thoracentesis trocarului (găuriți peretele toracic) funcționează acesta, iar stilet este apoi îndepărtată prin manșonul introdus în tubul de drenaj. În absența toracostomie trocarului trebuie efectuată cu ajutorul unui tub care Billroth clip de prindere, astfel încât capetele fălcile proeminent ușor din față a tubului. Apoi, țesutul intercostal este străpuns de mișcarea de rotație a acestei cleme prin incizia pielii. După Feel clamp eșec este îndepărtat și tubul de evacuare este introdus în cavitatea pleurală la semn. Drenajul suturat la piele, utilizați zuya ambele capete legat pe ligaturarea tubului, și cuplat la o țeavă de extensie pregătită. La capătul tubului atașat de deget mănușă de cauciuc cu o canelură longitudinală care este coborâtă în borcan, un al treilea umplut cu soluție sterilă de clorură de sodiu 0,9% (de scurgere conform Byulau).
Fig. 6. Tehnica toracocentezei cu pneumotorax intens
a - o puncție a peretelui toracic cu un trocar, b - introducerea unui tub de drenaj, c - stabilirea drenajului în Bylau
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: