Tumorile care provin din celulele 6 ale pancreasului - insulină, sunt supuse la îndepărtarea chirurgicală.
Singura modalitate de a trata această boală este tratamentul chirurgical.
În cazurile de dezvoltare a stării hipoglicemice, este necesar să se injecteze glucoză intravenos (soluție de glucoză 40%) și să se asigure aportul de alimente conținând carbohidrați digerabili. O dieta bogata in carbohidrati, luata de mai multe ori pe zi, poate proteja pacientul de a dezvolta un atac de hipoglicemie.
Tratamentul chirurgical. Prima operație de succes a îndepărtării insulinei a fost efectuată de OD Ochkin în 1949.
Indicația pentru operație este corect diagnosticată, deoarece în prezent doar tratamentul chirurgical este radical. Măsurile conservatoare pot fi permise numai în cazul pacienților inoperabili.
Anestezie. Cea mai bună metodă de anestezie este anestezia endotraheală cu utilizarea relaxanților musculare, care oferă un confort maxim pentru chirurg și siguranță pentru pacient.
Premedicația poate fi efectuată cu atropină, promedol, pipolfen (diprazină) la doze adecvate vârstei.
Operația pentru boala hipoglicemică trebuie prescrisă dimineața pentru a evita apariția unui atac hipoglicemic imediat înainte sau la începutul operației. Pentru narcoza introductivă se administrează intravenos o soluție 2% de tiopental sau hexenal și apoi se administrează un relaxant cu acțiune scurtă (canină, miorelaxină) pe kilogram de greutate a pacientului de -2 mg. După această pregătire, încep intubarea. Principala anestezie - oxid de azot, cu adaos de fluoratan, amestec azeatropic, promedola. În funcție de stadiul operației, se utilizează relaxante musculare.
În timpul intervenției chirurgicale, un anestezist necesită o atenție continuă din cauza posibilelor fluctuații ale nivelului zahărului din sânge. Hipoglicemia la începutul intervenției chirurgicale poate duce la hiperglicemie la sfârșitul acesteia. Introducerea dozelor mari de glucoză în timpul intervenției chirurgicale este inoportună. După cum arată studiul lui E. G. Weinberg, acest lucru poate duce la hiperglicemie foarte mare la sfârșitul operației și după aceasta. Indicatiile pentru transfuzia de sange sunt dictate de pierderea sangelui in timpul interventiei chirurgicale.
Tactica chirurgului. Particularitatea operațiilor pentru hipoglicemie este incapacitatea de a prevedea volumul acestei operații. Chirurgul trebuie să fie gata să efectueze totul, de la enucleație simplă până la pancreatectomie totală. OV Nikolaev preferă enuclearea tumorii, mai ales atunci când este localizată în capul pancreasului.
Dacă insulomul nu este detectat, tactica chirurgului este dificilă. Indicațiile pentru "rezecția orb" a glandei trebuie să fie foarte stricte, de multe ori o astfel de interferență nu are efect, iar procentul de complicații este mare.
Intervenția chirurgicală în prezența metastazelor îndepărtate este inoportună.
Este necesar să se țină seama de locațiile distompare rar întâlnite ale adenomului pancreatic. Localizarea cea mai frecventă este peretele stomacului, intestinelor, omentului, porții splinei.
Cel mai bun acces pentru revizuirea pancreasului dă o laparotomie transversală superioară la mijlocul distanței dintre procesul xifoid al sternului și ombilic; De asemenea, puteți utiliza partea superioară a secțiunii medii. Alte secțiuni sunt mai traumatizante, dar nu oferă niciun avantaj.
În 1952, O. Nikolaev a efectuat prima operație de îndepărtare a insulomului din coada pancreasului prin incizia lombară, extraperitoneal. Lumbotomia poate fi efectuată la 2-3 săptămâni după laparotomie, la care a fost găsit insulom în coada pancreasului. Avantajul accesului extraperitoneal este o reducere a complicațiilor în cavitatea abdominală în perioada postoperatorie, mai ales dacă nu este posibil să se aplice inhibitori de medicamente pentru enzimele pancreatice.
Pentru revizuirea pancreasului, se dezvăluie un ligament gastric-ligament. Separarea fisurilor, adesea găsită între peretele stomacului și suprafața anterioară a pancreasului, de obicei nu cauzează dificultăți.
Revizuirea profundă a pancreasului este de obicei începută de la coada acestuia, îndreptându-se constant spre cap. Simțind suprafața frontală se găsesc doar adenoame mari, situate foarte puțin superficiale și, prin urmare, pentru o revizuire mai amănunțită, este necesară mobilizarea suprafeței posterioare a glandei astfel încât să poată fi prins de degete de ambele părți. Pentru a asigura acest lucru, este convenabil să aplicați un preparat hidraulic de țesuturi cu o soluție de novocaină de 0,25%.
Examinarea detaliată a capului pancreasului devine posibilă numai după mobilizarea acestuia în conformitate cu Kocher.
Abilitatea de a captura țesuturi facilitează îndepărtarea insulomului, fixându-l pe mâna chirurgului. Urmând procedura descrisă, este posibil să se detecteze insulomul cu diametrul mai mic de 1 cm. De asemenea, trebuie luată în considerare faptul că densitatea adenoamelor poate fi diferită.
Îndepărtarea adenomului detectat se efectuează prin enucleare, pe cât posibil, într-o manieră groasă, patul fiind suturat cu catgut sau capron, opt suturi, prin țesutul glandei, care asigură și hemostază. Peritonizarea se realizează în detrimentul unei capsule glandulare sau a unui mesenter abdominal adiacent. Cu tampoane bune de tifon de hemostază nu sunt necesare. La locul adenomului îndepărtat, este furnizat un canal de drenaj care este fixat cu o catgut subțire la capsula glandulară.
Utilizarea drenajului este necesară având în vedere posibilitatea de a deteriora canalele excretoare de ordinul doi și trei. Drenajul este eliminat printr-o incizie separată a peretelui abdominal, de obicei la mai puțin de câțiva centimetri de rana de lucru și fixată pe piele cu o manșetă, direcția de drenaj ar trebui să fie cât mai direct posibil.
Pentru o mai bună delimitare a sacului de glandă din cavitatea abdominală, deschiderea din acesta din urmă este transmisă de peritoneul parietal al peretelui abdominal anterior cu 2-3 suturi de catgut. Pe peritoneu se impune o sutură comună de catgut, aponeuroza împreună cu mușchii este mai bine să coase cu mătase sau suturi de mătase alternante cu catgut din cauza pericolului evenimentului. Coaserea peretelui abdominal strâns este posibilă numai cu localizarea superficială a insulomului.
Tubul de drenaj este prelungit și coborât într-un vas cu un antiseptic pentru a controla cantitatea și calitatea descărcării.
Revista femeilor www.BlackPantera.ru: Rimma Alekseeva
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: