Erori și complicații în timpul tratamentului în spitalizare - fracturi maxilare

Pagina 20 din 25

Tulburările în tehnicile de osteosinteză sunt observate în aplicarea diferitelor metode, dar în primul rând în frecvență există o sutură osoasă. Acest lucru este de înțeles deoarece cusătura de os este cea mai obișnuită metodă de osteosinteză în tratamentul fracturilor maxilarului inferior.






Când se studiază erorile produse în timpul securizării operative a fragmentelor cu ajutorul unei cusături, se observă următoarele:

1. Gauri pe fragmentele maxilarului pentru sutură au fost aplicate aproape de planul fracturii (mai mică de 1 cm), ceea ce a creat o fixare fragilă și a condus la un proces inflamator.
2. Atunci când se aplică o cusătură asemănătoare buclei, găurile nu au fost amplasate de-a lungul unei linii perpendiculare pe planul fracturii. Nerespectarea acestei reguli a dus la fixarea fragmentelor într-o poziție viciosă și o malocluzie.

1. La aplicarea vosmerkoobraznogo cusătură sau combinatii vosmerkoobraznogo si buclat suturi in fracturi la unghiul de deschidere a maxilarului pe fragmentul mare a fost localizat foarte aproape (mai puțin de 0,5 cm) de la marginea inferioară a mandibulei. A trecut mai aproape cusătură vosmerkoobraznogo traversează capătul fragmentului (fig. 37), cu atât crește riscul osteomielitei traumatice cu sechestrarea marginii inferioare a fălcii de formă triunghiulară.
2. În cazul în care nu sunt considerate un aranjament individual al canalului și dinte mandibular rădăcinilor, marcate deteriorarea bundle neurovasculare și rădăcinile dinților, ceea ce duce la formarea unui hematom, inflamație, nevralgii, nevrite nervului alveolar inferior.
3. Când găuriți găuri în fragmentele osoase pentru bor cusătură la viteză mare atunci când nu a fost prevăzut cu ajutorul jetului de lichid de răcire, avansarea supraîncălzirii osoase, ceea ce a dus la rarefying osteită în gaură.

1. Când sa aplicat sutura, nodul după înnodare nu a fost deformat prin topirea cu o unealtă încălzită, care a dus ulterior la decuplarea sa.

În timpul osteosintezei cu ajutorul unei tije sau spițe metalice, se observă cazuri de ingreunare în canalul mandibular (figura 38).
La încălcări ale tehnicii de osteosinteză sunt incluse și erorile asociate cu conducerea insuficientă a dispozitivului de fixare (acul de tricotat, acul de tricotat) într-una din fragmente sau prin trecerea acestuia peste fragmente.






Atunci când se efectuează osteosinteză cu ajutorul unei tije metalice, se observă că este mai dificil să se introducă în osul maxilarului inferior la vârstnici. În observațiile noastre, asemenea complicații au fost observate cu osteosinteză intrasteală, ca deformarea acului (acului) la momentul administrării (Figura 39).
În timpul operației, există și astfel de defecțiuni, cum ar fi, de exemplu, ruperea firului la momentul răsucirii capetelor atunci când se aplică o cusătura. Acesta este un fenomen destul de comun, de regulă, care nu este fixat în istoria cazului.

Printre erorile tehnice observate în timpul osteosintezei, trebuie remarcat fractura instrumentelor și abandonarea corpurilor străine în rana de operație. Defalcarea instrumentelor în timpul intervențiilor chirurgicale este un fenomen relativ rar, dar se produce încă (Figura 40).
La efectuarea osteosintezei, nu a fost întotdeauna posibilă compararea exactă a fragmentelor și strângerea lor suficient de fermă în momentul operației. În astfel de situații, a trebuit să recurgă la impunerea suplimentară de dinte de autobuz sârmă sau de a folosi alte intervenții ortopedice pentru a corecta inexactitatea fragmentelor de cartografiere și fixarea complementului, făcându-l mai fiabile. Motivele care stau la baza acestei erori depinde de momentul intervenției chirurgicale, localizarea fracturii, repoziționați mod fragmente (zona de expunere a fracturii sau juxtapunere de fragmente „oarbe“), metoda de ameliorare a durerii.
Pentru fragmente de legare slabe a avut loc la momentul operației pentru diferite tipuri de osteosinteză (ace intraosoase, os cusătură metallopolimernyh osteosinteză, tija metalica administrare intraosoasă) și este forțat imediat fixarea complementului intervenții ortopedice.

Una dintre condițiile importante pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii este o hemostază profundă în producerea osteosintezei.
Formarea hematomului în perioada postoperatorie a fost observată la 2,69% dintre pacienții observați. Cea mai obișnuită complicație a apărut atunci când osteosinteza în unghiul maxilarului inferior. Hematom de multe ori format atunci când deteriorat navele musculare de trunchiuri mici, precum și în cazul unor răni inferioare ale arterelor alveolare atunci când este aplicat pentru găuri de sutura osoasă. Adesea, vasele de sângerare au rămas neperevyazannymi datorită faptului că, în infiltrarea țesutului novocaină suplimentat cu epinefrina aceste vase în timpul intervenției chirurgicale într-un spasm de stat. Un factor important este faptul că, ca urmare a dorinței de utilizare a incizii mici în fabricarea de osteosinteză, în special în zona unghiului mandibular, asistent, în scopul de a crea condiții favorabile pentru manipularea pe os, este forțată cu mare efort pentru a planta tesuturilor moi. În procesul de potrivire și de fixare a fragmentelor deteriorate ale vaselor de sânge ale țesuturilor moi sunt cârlige comprimat, și creează aspectul bunăstării în raport cu posibila sangerare. Cusutul pe țesuturile moi, fără o verificare aprofundată a prezenței vaselor de sângerare, a fost de asemenea cauza hematoamelor.
Una dintre complicațiile comune care apar în implementarea osteosintezei este trauma ramificației marginale a nervului facial și a nervului lunar inferior.
Cauzele avariilor ramură marginală a nervului facial legat de variante individuale ale locației sale, care deține secțiuni aproape de marginea inferioară a maxilarului, cu ligatura arterei faciale în apropierea locului de inflexiune ea prin regiunea maxilarului, precum și cu putere prin întindere marginile plăgii, în special clapă superioară, care se extinde de nerv ( în principal, în operațiile privind procesul condilar al maxilarului inferior).
Leziuni ale nervilor gaura de fund care rezultă din intervenții chirurgicale traumatice și echipamente tulburări osteosinteza prin compararea fragmentelor, peeling mușchii, găuri de foraj pentru sutura os.
Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, ar putea fi prevenită deteriorarea ramurii marginale a nervului facial și, în special, a nervului lunar inferior. secțiune a avut loc în zona cea mai sigură, manipularea atraumatic la o diluție a marginilor plăgilor și descuamarea țesuturilor moi, provocând găuri în os, ținând cont de locația canalului mandibular - este baza de prevenire a acestor complicații nedorite.

Articole similare

• Fracturi ale etiologiei maxilarului maxilarului, clinicii, diagnosticului și tratamentului

• Chondromul în timpul sarcinii simptome, cauze, tratament, prevenire, complicații

• Tratamentul fracturilor - îngrijire chirurgicală plătită - 8 (4872) 35-84-35

Trimiteți-le prietenilor: