Studiul urechii trebuie precedat de o istorie atent colectată. În plus față de datele generale, trebuie acordată o atenție deosebită identificării cauzei bolii urechii, duratei sale și naturii principalelor manifestări ale bolii.
Înainte de otoscopie, este necesar să se efectueze o examinare externă a urechii. Inspectarea începe cu o ureche sănătoasă.
Palparea este determinată în principal de durerea și pastozitatea țesuturilor, care se întâmplă în cazul limfadenitei regionale parotide și a mastoiditei.
După anamneza, inspecția vizuală și palparea transferat la inspecția canalului auditiv extern, cu membrana timpanică și la perforare și timpanul. Această examinare se numește otoscopie (una dintre metodele endoscopice de investigare) și se efectuează utilizând o pâlnie de urechi (Figura 9). Atunci când este privit din ureche pentru a îndrepta îndoirea pasajului exterior, în partea sa cartilaginos din ureche cu mâna stângă a tras în sus și înapoi (la sugari și copii mici - de sus în jos și înapoi).
Deși scopul principal al otoscopia este examinarea timpanului, în primul rând aveți nevoie pentru a obține o idee a canalului auditiv extern: lățimea sa de-a lungul, un blocaj în departamentul de cartilaj sau os, natura contracției (concentrice sau din cauza unora dintre pereții), prezența secrețiilor, etc. .D.
Figura 9. Tehnica otoscopiei.
Figura 10. Membrana timpanică (stânga): a - partea întinsă a membranei timpanice; b - o parte relaxată a membranei timpanice; 1 - conul luminos; 2 - proces scurt de malleus; 3 - posterior posterior al membranei timpanice; 4 - partea anterioară a membranei timpanice; 5 - mânerul malleului; 6 - ombilic.
Inspectarea membranei timpanice devine în majoritatea cazurilor decisivă pentru clarificarea diagnosticului bolii urechii medii. Membrana timpanică este normală în gri, cu un strălucire perlată. Ea are elemente de identificare: mâner și proces scurt Malleus, față și din spate pliseuri, con de lumină (reflex - o parte strălucitoare a timpanului din cauza reflexia luminii incidente pe ea din reflector, conul de lumină este o formă triunghiulară, vârful care este îndreptată spre centrul bazei la capătul anterior al membranei tympanice), umbo (buric) (Figura 10). Membrana timpanică este formată din două părți: întinsă și relaxată.
Dacă există o încălcare a ventilației sau a formării cicatricilor, membrana timpanică este retrasă. Când se formează exsudatul inflamator, se determină hiperemia și proeminența. Cu o transudație, membrana timpanică este tulbure, lipsește un luciu de oglindă, uneori este chiar posibil să se determine nivelul lichidului etc.
De asemenea, puteți aplica metoda de determinare a mobilității membranei timpanice. care este produs folosind pâlnia pneumatică Ziegle. Gura este închisă din exterior cu o lentilă de mărire, iar din lateral prin bordura este conectată la un balon de cauciuc. Când canalul urechii este etanșat ermetic cu o pâlnie, condensarea și rărirea aerului cu un balon determină oscilațiile timpanului observate prin lentilă (Figura 11).
Astfel, timpanul este ca o oglindă a proceselor care au loc în spatele ei și care au o destul de tipic, în fiecare caz OTO imagine, care, în multe privințe, se bazează diagnosticare. Cu perforațiile și defectele extinse ale membranei timpanice, apare o posibilitate suplimentară de examinare a cavității tamburului.
Examinarea tubului auditiv. Cea mai simplă metodă pentru un doctor de a determina permeabilitatea tubului auditiv este experiența lui Toynbee. Pentru al menține, pacientul este apăsat de aripile nasului până la septul nazal și sugerează mișcările de înghițire. Cu o bună permeabilitate, există un sentiment de "cod" în urechi.
Experiența Valsalva este, de asemenea, disponibilă. Pacientul respira adânc, închide nasul și gura și încearcă să facă o expirație energetică, în timpul căreia aerul intră în tuburile auditive. La buna lor acceptabilitate, există aceleași senzații ca și în procesul precedent.
De asemenea, este posibilă determinarea permeabilității tuburilor auditive cu ajutorul unui cilindru POLITZER. Este un bec obișnuit cu un tub, care are un vârf sub formă de măslin. Sfatul este injectat în vestibulul nasului, o altă aripă este presată pe septul nasului. Pacientul vorbește ( „barcă“, „ciocolată“), în articulația palatului moale se ridica în sus și separă nazofaringe și orofaringe. În acest moment, perele este presat puternic și aerul intră în nazofaringe și în tuburile auditive (Fig.12a, b).
Figura 12. a - un balon al lui Politzer, b - o suflare a tubului auditiv pe Politzer.
Permeabilitatea trompei lui Eustachio, când experimentele Toynbee Valsalva și prin suflare Politzer determinat pe baza senzațiilor pacientului, dar în acest scop, este posibil să se utilizeze un tub de cauciuc cu două ochiuri de olivoobraznymi. Una dintre măsline este injectată în canalul auditiv extern al pacientului, cealaltă către medic; cu o bună permeabilitate, medicul aude un sunet sau un zgomot, iar pacientul simte un impuls în ureche.
Metoda de determinare a permeabilității tubului auditiv cu ajutorul unui cateter este mai complicată. Cateterul este un tub metalic (de diferite dimensiuni), la un capăt este îndoit sub forma unui cioc, celălalt are o extensie în formă de pâlnie. În planul ciocului la capătul proximal, există un inel pentru monitorizarea poziției cateterului distal.
După anestezia locală, capătul tip cârlig al cateterului este introdus cu grijă în cavitatea nazală și avansat de-a lungul fundului său până la peretele posterior al nazofaringiului până când se simte un obstacol. Apoi, sfârșitul cateterului este întors în interior și tras în sus la senzația de contact cu deschizătorul. În această poziție, cateterul este rotit în afară și ciocul său se află în proeminența deschiderii faringiene a tubului auditiv. O pere de cauciuc este pusă pe capătul proximal al cateterului, urmată de purjare. Controlul asupra eficacității procedurii se realizează în același mod ca la suflarea prin Politzer.
Evaluarea rezultatelor obținute prin metodele descrise studiile permeabilitatii a tubului auditiv, se bazează pe răspunsurile subiective ale pacientului, care este un dezavantaj major al acestora în cadrul examinării copiilor mici.
Înregistrarea obiectivă a permeabilității tuburilor auditive este posibilă cu ajutorul manometriei urechii. În canalul auditiv extern, este introdus un dop de cauciuc, un tub subțire de sticlă cu diviziuni este așezat în centru. În tub există o picătură colorată de alcool, care intră în joc cu o lovitură de succes.
Pneumofonometria se bazează pe determinarea presiunii într-un pasaj auditiv extern închis ermetic în momentul în care pacientul percepe cel mai bine sunetul. Pentru a face acest lucru, audiometrul este combinat cu un compresor care vă permite să modificați parametrii sunetului și presiunii. Obturați meatul auditiv extern poate fi Zigle pâlnie, atunci este posibil să se determine poziția membranei timpanice.
Pneumotubometria este utilizată pentru a studia permeabilitatea tubului auditiv. Un cateter este introdus în gura sa faringiană, aerul este aruncat prin compresor; Presiunea necesară pentru deschiderea țevii este determinată de un manometru de apă.
Manometria sunetului este o modificare a studiului anterior, când, simultan cu intrarea aerului în tubul auditiv, se transmite un sunet prin cateter. Cu pletismograful, presiunea în timpul deschiderii și nivelul presiunii acustice în canalul auditiv extern sunt măsurate simultan.
Radiografia cu contrast este luată în situații dificile de diagnosticare. agent de contrast injectat prin auditiv retrograd gura tubului faringian printr-un cateter sau prin cavitatea timpanică cu perforarea timpanului. Pe baza evaluării rezultatelor, indicațiile sau modul de timpanoplastie sunt deseori determinate.
O metodă mai complexă, dar complet obiectivă pentru determinarea permeabilității tubului auditiv este studierea impedanței acustice a urechii medii și în special a tympanometriei, ale cărei rezultate au fost destul de constante încă din primele luni de viață.
Radiografia laterală a oaselor temporale, conform lui Schueller. permite descoperirea structurii procesului mastoid. Rentgenogramele arată clar că peștera și celulele periantrale, acoperișul timpanului și peretele anterior al sinusului sigmoid sunt clar definite. Conform imaginilor, este posibil să se judece gradul de pneumatizare a procesului mastoid, se poate observa distrugerea podurilor osoase caracteristice masoditei dintre celule.
O proeminență proeminentă, conform lui Stenvers. Cu ajutorul său, partea superioară a piramidei, labirintul și canalul interior al urechii sunt îndepărtate. Cea mai mare valoare este abilitatea de a evalua starea dispozitivului auditiv intern. În diagnosticul neurinomului nervului pre-vertex-cochlear (VIII), simetria canalelor auditive interne este evaluată cu condiția ca fixarea urechii drept și stânga să fie identică. Stivuirea este, de asemenea, informativă în diagnosticul fracturilor transversale ale piramidei, care sunt adesea una dintre manifestările fracturii longitudinale a fundului craniului.
Mai clar, structurile osului temporal și ale urechii sunt vizualizate utilizând CT și RMN.
Tomografie computerizată (CT). Se realizează în proeminențe axiale și frontale cu o grosime de tăiere de 1-2 mm. CT poate detecta modificări ale osului și ale țesuturilor moi. În prezența colesteatomului acest studiu pentru a determina cu mare precizie distribuția sa, pentru a stabili o fistulă a canalului semicircular, cariilor ciocan, nicovală. CT a osului temporal este din ce în ce mai folosită în diagnosticul bolilor urechii.
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) are avantaje comparativ cu tomografia computerizată atunci când prezintă formațiuni de țesuturi moi, diagnostic diferențial de modificări inflamatorii și tumorale. Aceasta este metoda de alegere în diagnosticul neurinomului nervului VIII.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: