Septal defectul atrial

Un defect septal atrial (ASD) este o gaură în septul interatrial, cauzată de absența țesutului septal (o fereastră ovală neinfectată nu se referă la acest defect).

Septal defectul atrial

Epidemiologie. În rândul adulților cu defecte cardiace congenitale, DMP se găsesc la fiecare treime. La femei, ASD este detectat de 2-3 ori mai des decât în ​​cazul bărbaților.

Etiologia. Un număr de factori genetici (de exemplu, sindromul Holt-Oram) și factori exogeni (cum ar fi alcoolul, rujeola) pot conduce la ASD.

Fiziopatologie. Deoarece presiunea din atriul stâng este mai mare decât în ​​atriul drept, iar peretele ventriculului drept este mai suplu decât peretele stâng, descărcarea sângelui prin ASD merge în direcția de la stânga la dreapta. Această direcție a fluxului sanguin este promovată de o rezistență vasculară pulmonară mai mică decât periferică. Volumul crescut de sânge care intră în inima dreaptă în DMP cauzează hiperfuncția, hipertrofia și dilatarea. Creșterea fluxului sanguin prin supapele din inima dreaptă este însoțită de turbulențe și zgomote: sistolice - pe supapa pulmonară, diastolică - pe tricuspidă. În cazurile de extremă avansate, defectul datorită dezvoltării hipertensiunii pulmonare severe si leziuni sclerotice ale patului vascular este posibilă cu ușurință inversare a fluxului sanguin prin șuntul și apariția cianozei difuze.

Anatomia patologică. Cel mai adesea (aproximativ 70% din cazuri), defectul este situat în partea centrală (centrală) a septului interatrial - în zona fosei ovale (fossa ovalis). Acest defect al septului secundar (ostium secundum) poate fi multiplu, adesea combinat cu prolapsul valvei mitrale. Mai rar (aproximativ 15%) există un defect al septului primar (ostium primum) situat în partea inferioară a septului interatrial. Adesea, acest defect face parte dintr-o patologie congenitală complexă, numită "canalul comun atrioventricular". defect de sept al diviziunii superioare (15% din totalul ASD) - zona de sinus venos (ostiumul sinusului venos) - adesea asociată cu disfuncție de nod sinusal și anomalie a venelor pulmonare. În toate cazurile de ASD, se observă hipertrofia și dilatarea inimii drepte, precum și modificările sclerotice în vasele cercului mic.

Clasificare. În funcție de locație, se disting următoarele variante DMPP:

- central (ostium secundum);

- inferioară (ostium primum);

- Superior (osti um si nus venosus).

Gravitatea defectului este estimată prin amploarea descărcării - raportul fluxului sanguin pulmonar cu cel sistemic (QP / QS), determinat prin cateterizare cardiacă.

Clinica. În cele mai multe cazuri, defectul este asimptomatic lung (cu excepția primum ostium tip defect, care se manifestă în copilărie în urmă în dezvoltarea fizică, infecții respiratorii frecvente și insuficiență cardiacă). De-a lungul timpului (de obicei după vârsta de treizeci) de pacienți și există semne de creștere de insuficiență cardiacă congestivă, atât circulația mici și mari, tulburări de ritm cardiac (fibrilație atrială) și de conducere (disfuncție de nod sinusal). Un semn clasic al ASD este considerat stabil (fix) despicarea doilea ton determinat frecvent pe întreaga suprafață a inimii (despicării doilea ton datorită elongație ventriculului drept sistolă și despicarea fixității datorită faptului că volumul fluxului sanguin prin inima chiar în prezența șunt de CC din atriul stâng nu depinde de fazele de respirație).

Pacienții cu ventricular drept palpabila ASD adesea împinge (de la stânga de-a lungul marginii inferioare a sternului), peste zgomotul auscultated sistolice în artera pulmonară (datorită stenoza relativă a valvei pulmonare) și amplificarea doilea ton (din cauza hipertensiunii pulmonare). Când sânge și-a exprimat resetarea de la stânga la dreapta la xifoid adesea auscultated suflu diastolic de stenoza tricuspidiană relativă. Apariția insuficienței cardiace drept și schimbările structurale marcate în vasele sanguine pulmonare poate duce la o descărcare de sânge de la dreapta la stânga și cianoza difuze (sindromul Eisenmenger). La persoanele cu ASD primar, endocardita infecțioasă se dezvoltă adesea.

Metode suplimentare de cercetare.

Date de laborator. Dacă există o descărcare de sânge de la dreapta la stânga (sindromul Eisenmenger), se determină o eritrocitoză secundară.

Electrocardiograma. electrocardiografice tipice semne ASD tip ostium secundum considera mănunchi blocada incompleta a piciorului său, dreapta (timp creșterea deviație internă în derivațiile precordiale drepte) și intervalul de alungire PQ. Hipertensiunea pulmonară este însoțită de apariția semnelor de hipertrofie ventriculară dreaptă și atrială. Din cauza blocadei frecvente (deplasare) a sucursalei din față a ramură stângă la pacienții cu tip ASD axa ostium primum a inimii sunt de obicei respinse din stânga. La pacienții cu ostium sinus venosus, sunt deseori detectate disfuncțiile nodului sinusal și ale ritmului ectopic (atrioventricular sau atrial mai mic).

Radiografia. detecta radiografice a crescut de model vasculare, a crescut inima dreapta (atriu și ventricul) si a embolismului pulmonar (bombarea al doilea arc de stânga antero contur cardiac).

Ecocardiografie. Caracteristicile caracteristice ale ASD sunt spargerea ecoului în zona defectului (acest lucru este clar vizibil din accesul subcostal), dilatarea inimii drepte și mișcarea paradoxală a septului interventricular. Modul Doppler color (mai ales când se utilizează accesul transesofagian) vă permite să determinați nu numai defectul însuși, ci și gravitatea deversării sângelui prin acesta.

Phonocardiography. Fixată (independentă de fazele de respirație) divizarea (bifurcația) celui de-al doilea ton este considerată un semn clasic al ASD.

Alte metode. metode de cercetare invazive (cateterism cardiac cu determinarea tensiunii arteriale a oxigenului în cavitățile sale, artera pulmonara si aorta) si coronarografia ventrikulo- utilizate în rafinarea diagnosticului înainte de o intervenție chirurgicală. Cateterizarea cardiacă poate determina cu acuratețe indicatorul mărimii descărcării sângelui.

Diagnosticul. O lungă perioadă de asimptomatice defect septal atrial complică diagnosticarea în timp util a acestei boli la copii, si de multe ori merge nerecunoscut la adulți. Prezența semnelor clinice (divizare persistentă fix al doilea ton) date tipice ECG (blocada incompleta a bloc de ramură dreaptă, hipertrofie cardiacă dreaptă), radiografia (creșterea inimii drepte, trunchiul arterei pulmonare) si mai ales ecocardiografie este suficienta pentru a diagnostica ASD y majoritatea pacienților.

Diagnostic diferențial. La adulții cu ASD trebuie să se diferențieze un număr de congenitale (de exemplu, defect septal ventricular) și dobândite (stenoza mitrala), boli de inima, boli cardiace coronariene, miocardita, cardiomiopatie si distrofie miocardică.

Tratamentul. Tratamentul chirurgical al ASD se efectuează la copii și adulți preșcolari la momentul diagnosticului. Indicatii pentru chirurgie - raportul dintre fluxul sanguin pulmonar si cel sistemic (QP / QS) 1,5: 1 si mai mult. Operația este ineficientă în hipertensiunea pulmonară severă ireversibilă, când rezistența vasculară pulmonară depășește nivelul sistemic. Tratamentul medicamentos simptomatic este efectuat în principal pentru combaterea insuficienței cardiace (diuretice, vasodilatatoare, glicozide cardiace).

Prognoză curentă. În absența tratamentului chirurgical, durata de viață a pacienților cu ASD, de obicei, nu depășește cincizeci de ani. Cauzele morții - insuficiență ventriculară progresivă, aritmii, tromboembolism și endocardită infecțioasă. Rata mortalității operaționale este de 1%. complicații postoperatorii includ bloc atrioventricular (după corecția de tip ostium primum defect) și sindromul de sinus bolnav (după tipul de tratament ASD ostiumul sinusului venos).

Examinarea capacității de muncă. Pacienții cu ASD chiar și într-o stare de despăgubire completă sunt contraindicați muncii fizice grele. Abilitatea de a trata astfel de pacienți depinde în primul rând de severitatea tulburărilor hemodinamice.

Prevenirea. Măsurile de prevenire primară includ, în primul rând, eliminarea factorilor teratogeni (alcool, pojar rubeolic) în timpul sarcinii. Protecția secundară prevede prevenirea endocarditei infecțioase.

Articole similare

• Defecte ale septului interatrial (dmp) - cardiolog - site despre bolile inimii și vaselor de sânge

• Defectul septului interatrial (dmp)

• Descrieți tipurile de laturi cristaline ale metalelor și defectele din structura lor

Trimiteți-le prietenilor: