fals
fals
fals
/ * Definiții de stil * /
table.MsoNormalTable
mso-tstyle-bandă-bandă: 0;
mso-tstyle-colband-size: 0;
mso-style-noshow: da;
mso-style-parent: "";
mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margine: 0 cm;
mso-para-margin-bottom: .0001pt;
mso-paginare: văduvă-orfan;
font-size: 10.0pt;
font-family: "Times New Roman";
mso-ansi-limbă: # 0400;
mso-fareast-limbă: # 0400;
limbă mso-bidi: # 0400;>
- vezi.:
- C1 / C2
- Atlantoaxial rotativ Subluxarea în sindromul Down:
- Invazia atlantococică:
- Fixarea rotorului atlantoaxial:
- Subluxarea atlantoaxială în artrita reumatoidă:
- Tabelul transversal al spondilogramei laterale:
- Ocazital-atlanto-axial anomalii:
- Arthrodesis spate atlanto-axial
- torticolis:
- discuție:
- Este asociat cu o încălcare a funcției de stabilizare a ligamentelor dintre atlas și dinte;
- Este cel mai frecvent întâlnită la copii și adolescenți mai mari;
- Mecanismul apariției subluxației rotaționale atlantoaxiale este necunoscut, dar, ca regulă, apare datorită rotației forțate longitudinale a gâtului cu un element de înclinare laterală;
- Acest lucru se poate întâmpla în mod spontan sau după un prejudiciu;
- Dislocarea completă de C1-C2 este o complicație cunoscută a tehnicii de fotbal care "scutură o suliță" (suflă un adversar pe casca);
- Pacienții se plâng de durere la nivelul gâtului, nevralgie occipitală și uneori există simptome de insuficiență vertebrobazilară;
- Prognoza:
- Există un potențial considerabil de deplasare a atlantei în raport cu axa, ceea ce poate duce la comprimarea măduvei spinării;
- Insuficiența vertebrobazilară poate duce la infarct cerebral;
- Atlantoaxial Joint:
- Aproximativ 50% din volumul mișcărilor gâtului în timpul rotației are loc între atlas și axa în jurul amplasat central în raport cu masele laterale, dar din față spre spate excentrică odontoid;
- Peretele lateral al atlasului se întoarce, intersectând cu canalul axial, care restricționează fiziologic deschiderea dintre aceste două segmente;
- Canalul vertebral la nivelul atlasului este mai mare decât în alte segmente, ceea ce asigură rotația în jurul dintelui, împreună cu deplasarea longitudinală fără a exercita presiune asupra măduvei spinării;
- regula de treimi Steele:
- Canalul vertebral la nivelul atlasului este de aproximativ 3 cm în diametrul față-spate;
- Măduva spinării, procesul dentar și spațiul liber pentru măduva spinării sunt de aproximativ 1 cm în diametru;
- Deplasarea anterioară a atlasului, care depășește un centimetru, poate pune în pericol segmentele adiacente ale măduvei spinării;
- Bolile concomitente:
- Sindromul Down (la 25% dintre pacienți);
- Poliartrita reumatoidă (la adulți);
- Sindromul Grisell:
- Atât instabilitatea atlantoaxială poate apărea la un copil din cauza unei infecții faringiene (sindromul Grisel);
- Hiperemia cauzele demineralizarea plasează atașarea ligament transversal arcului frontal al atlasului, urmat subluxație de rotație atlas în fața Axei sau subluxation atlantoaxial;
- Sindromul Klippel Feil;
- Sindromul Morkio;
- Dysplasia spondilo-epifizală:
- achondroplasia:
- Sindromul Larsen:
- Diagnostic diferențial:
- torticolis;
- Fixarea rotativă atlantoaxială:
- Fracturi ale procesului în formă de dinte
- Anomalii congenitale:
- OS odontoideum:
- Absența congenitală a unui proces în formă de dinte;
- radiografiile:
- laterale:
- Atlaza frontală-articulație axială <3,5 мм при сгибании, предполагает, что поперечная связка не повреждена;
- Spărtură articulație atlanto-axală anterior 3-5 mm, există o lipsă a ligamentelor transversale; (trauma tip II);
- La copiii de până la 4,5 mm poate fi normal;
- Atlasul frontal la flanșă articulată axial> 5 mm:
- Indică insuficiența ligamentelor pterygoide;
- Corespunde subluxării rotative tip III;
- Metodele de tratament conservator:
- Sindromul lui Grisell
- Marea majoritate a pacienților cu această formă de torticollis recuperează spontan;
- Când subluxația nu este permisă, copilul trebuie spitalizat pentru tracțiunea lui Holter (pentru a evita fixarea rotativă);
- În cele câteva cazuri în care este prezentă instabilitate persistentă, stabilizarea este necesară sub forma unei artrodesii posterioare atlantoaxiale;
- copii:
- Copiii cu semne radiografice de ruptură a ligamentului transversal în cazuri acute (mai puțin de 3 săptămâni) pot fi tratați conservativ atunci când nu există indicii privind un deficit neurologic temporar sau permanent;
- Aveți nevoie de tratament cu Halter sau tracțiune craniană (cu prescripție suplimentară de AINS și relaxante musculare, dacă este necesar);
- După repoziționare, este necesar să se mențină o extensie sau un guler timp de 3 luni;
- Este posibilă o recidivă a deformării, chiar și cu acest tratament și, prin urmare, după îndepărtarea gulerului, sunt necesare radiografii funcționale (flexie-extensie);
- Adulți: opțiunea de a nu face tratament chirurgical nu ar trebui să fie luată în considerare, deoarece auto-vindecarea ligamentului este foarte puțin probabilă;
- Pacienții vârstnici: în unele cazuri, nu pot fi difuzați cu promptitudine, deoarece cerințele privind volumul mișcărilor din gât sunt reduse semnificativ din cauza vârstei;
- artrodeza:
- Indicatii pentru artroze:
- copii:
- Îmbinarea este indicată în prezența simptomelor neurologice;
- Menținerea unei părtinitoare constante în față;
- Deformarea durează mai mult de 3 luni;
- Recaderea deformării după 6 săptămâni de imobilizare;
- Tinerii:
- Instabilitatea, cu durere sau fără durere, artrodeza tratat ca un prejudiciu banal poate provoca daune catastrofale ale maduvei spinarii;
- Deplasarea moderată, care este mărită minim prin îndoire și extindere a ochilor, poate conduce treptat la deplasarea în continuare a atlasului, ceea ce pune în pericol măduva spinării;
- Considerații privind artrodeza:
- Fuziunea trebuie urmată de o tracțiune scheletală de 2-3 săptămâni
- După tracțiunea scheletului timp de 6 săptămâni, utilizați un guler puternic
- Dislocarea dislocării și a stabilizării chirurgicale ar trebui să fie urmată de purtarea ulterioară a sacoului cu un guler timp de 8-12 săptămâni;
- Cu subluxație cronică, nu ar trebui să se efectueze un management operativ și, mai degrabă, chirurgul ar trebui să efectueze artrodeze sau să efectueze sinteza C2 și a osului occipital;
- Artrodeza din spate C1-C2:
Instabilitatea și compresia axilară a măduvei spinării la copii - diagnostic prin tomografie computerizată.
Fixare operativă atlanto-axial în caz de instabilitate.
Fixarea chirurgicală vertebrală cu instabilitate axială atlanto-axială.
Text sursă Clifford R. Wheeless, III, MD.
Trimiteți-le prietenilor: