Tratamentul rupturii inimii. Ruptura septului interventricular.
Restaurarea perfuziei infarctului și prezența circulației colaterale reduc riscul ruperii peretelui liber al LV. Utilizarea PCI reduce probabilitatea de ruptură miocardică în comparație cu tromboliza și, în plus, absența tratamentului de reperfuzie. Sa demonstrat că tromboliza, care apare după 14 ore de la debutul infarctului miocardic. este un risc mare de a dezvolta o ruptură a peretelui liber LV.
Dacă suspectați o tamponadă cardiacă efectuată de urgență o puncție a pericard (acest lucru la un moment dat reduce manifestările de tamponada cardiaca) si chirurgie (sutura defect miocardic sau Introducerea unui plasture), în cazul în care pacientul condus apoi la sala de operație.
În cazul unei rupturi a peretelui liber al LV, tratamentul cardiochirurgical este singura modalitate eficientă de a corecta această complicație. Înainte de cardiosurgery arată evacuarea sângelui din pericard (timpuriu într-un volum de 30-50 ml), umplerea patului vascular, introducerea și utilizarea dopaminei IABP.
Tratamentul chirurgical este posibil numai în cazul rupturii subacute. Masajul cu inima închisă este inutil în acest caz. Leucocitoză prognostic nefavorabilă mai mare de 1210 / l, febră mai mare de 38,0 ° C, hipertensiune arterială și nerespectare a repaosului la pat.
Pentru prevenirea discontinuități miocardice în MI necesară pentru limitarea zonei de necroză și efectua un tratament adecvat (controlul durerii, tensiunea arterială trebuie să fie mai mică de 120 mm Hg.) -. Atribuiți inhibitori AB și ACE (influențează pozitiv activitatea neuroumoral, remodelarea miocardica si reducerea peretelui miocardic stres).
Rupturile interne ale miocardului includ rupturi ale septului interventricular și ale mușchilor papilari.
Ruptura septal ventricular este mai puțin frecvente decât pereții spațiului liber, este de 10-15% din toate insuficienta cardiaca este cauza de deces la 1-5% dintre pacienții cu infarct miocardic. Această ruptură poate avea loc în primele 24 de ore, dar cel mai des (70% din cazuri), in perioada 1 saptamana a primului din față, de jos sau din spate „IM dinte Q». Pe fondul acestei complicații 1/4 dintre pacienți mor în timpul fazei acute, al doilea trimestru - pentru prima noapte, și doar o cincime din pacienti mor înainte de sfârșitul celor 2 săptămâni după ruptură de miocard. Anterior, înainte de TLB, pauzele au fost observate la 1-2% dintre pacienți și condiționată de mortalitate de 5% după infarct.
Conducerea trombolizei a redus semnificativ frecvența acestei complicații. În țările industriale din Vest, frecvența acestei complicații este de 0,2% și este aceeași ca și în cazul MI din peretele anterior și pentru altă localizare. Riscul de ruptare este mai mare la pacienții vârstnici, femele, care suferă de AH, tahicardie, DOS de grad înalt de către Killip.
Patogenia unei rupturi septale interventriculare este similară cu patogeneza unei rupturi externe a inimii, dar aici sunt mai multe posibilități terapeutice, deoarece moartea nu are loc instantaneu. Există o manevrare a unui volum mare de sânge de la stânga la dreapta (cea mai mare parte a UOS a LV intră în prostată), OCH biventricular se dezvoltă cu semne de OL și CABG.
Inițial, poate exista o anumită stabilitate a pacientului, fără a ortop- semnificative și OL, iar mai târziu - provoca o reapariție bruscă a durerii, simptome de herpes zoster, scăderea tensiunii arteriale și bypass coronarian. Uneori, există o puternică instabilitate hemodinamică directă: există o OPZHN acută și severă PH (depinde de gradul de mărime perforare și starea infarctului de prostată) sau OCH biventriculare datorită șuntarea sângelui din VS la RV. Astfel, creșterea fluxului sanguin în plămâni (suprasarcină este pancreas, iar apoi decompensare acestuia) și a redus circulația sistemică - dezvoltarea sindromului hipertensive cu descărcare mică, progresivă în CABG (de obicei, pacienții mor în decurs de 1 săptămână).
Adesea, înainte de o ruptură, există o durere repetată în inimă.
Articole similare
-
Dieta cu boli de inima (tabelul nr. 10) - tratamentul si diagnosticarea celor mai dificile boli
-
Ruptura ligamentelor articulației umărului, simptome, tratament
Trimiteți-le prietenilor: