Tratamentul atypiei celulare a colului uterin la femeile gravide - o tactică
Figura de mai jos prezintă mai multe puncte cheie în tratamentul CIN la femeile gravide. Cel mai important lucru este să excludem microinvazia. Este important să se stabilească un diagnostic al CIN și să se excludă cancerul in situ, aceasta determinând tactica tratamentului. Distingem următoarele etape ale întreținerii CIN.
• Etapa 1. Colposcopia este efectuată de femeile însărcinate cu detectarea celulelor atipice (cu excepția celulelor atipice HPV-negative).
• Etapa 2. Cu o colposcopie atentă, este determinată necesitatea unei biopsii țintite.
• Etapa 3. Dacă o biopsie vizată a relevat cancerul in situ, trebuie determinată necesitatea biopsiei totale pentru a evita invazia. Acest lucru ar trebui făcut de către un ginecolog și patomorfolog împreună.
Tactica pentru atypia scuamoasă a colului uterin
La ratele normale de screening citologic înainte de naștere, examinarea repetată este obligatorie după naștere. La pacienții cu identificarea celulelor plate atipice cu valoare nedeterminată într-un tampon din canalul cervical și în izolarea ADN-ului virusului, se efectuează tastarea HPV.
Pacienți care nu au prezentat ADN HPV. efectuați o examinare citologică repetată în 6-8 săptămâni. după naștere. Pregnant detectarea celulelor epiteliale atipice de grad scăzut sau ridicat de celule de cancer scuamoase, fie intr-un frotiu din colul uterin pentru un test pozitiv de HPV necesită un studiu colposcopie.
Având în vedere incidența ridicată a detectării HPV în frotiuri pentru cancer intraepitelial și microinvaziv, nu este necesar să se efectueze un test HPV cu aceste leziuni.
Dacă colposcopia nu a evidențiat o patologie sau a prezentat gradul CIN I. și în frotiu din canalul cervical nu au fost detectate celule cu un grad ridicat de malignitate, examinarea citologică cu colposcopie sau fără aceasta se repetă repetat după naștere.
În detectarea unui grad ridicat de malignitate sau a carcinomului cu celule scuamoase, colposcopia se repetă pe parcursul sarcinii. În stadiile severe de displazie (gradul CIN III), se efectuează o biopsie de puncție țintită. După confirmarea diagnosticului, în fiecare trimestru de sarcină sunt prezentate examinări repetate colposcopice. Dacă nu există dovezi privind progresia bolii, tratamentul este inițiat după naștere.
Pacientii cu suspiciune de microinvazare primesc o conizie sau excizie a zonei afectate prin aplicarea unei suturi circulare a colului uterin sau fara el. Dacă microinvasia lipsește, examinările colposcopice se repetă pe tot parcursul sarcinii. Când se confirmă microinvazia, rezultatele puncției țintă sau biopsiei totale de excizie sunt aceleași ca și în cazul neoplasmelor maligne.
În unele cazuri, examinarea colposcopică nu permite examinarea completă a întregii zone de transformare. In absenta unor leziuni severe în zona de studiu si cancerul cu celule scuamoase si adenocarcinom in situ (AIS) în studiul colposcopic frotiu cervical efectuate în fiecare trimestru. În situații mai grave, este necesară efectuarea unei biopsii excizionale sau de puncție a părții invizibile a zonei afectate.
Tactica pentru atypia glandulară a colului uterin
În frotiuri din colul uterin poate identifica celulele atipice glandulare nu este specificat altfel, celulele AIS și chiar celule de adenocarcinom. În 40% din cazuri detectate în frotiurilor cervicale cu celule glandulare atipice de semnificatie nedeterminata (AGUS) are deja schimbări semnificative în tesatura sale, în care mai mult de 50% din cazurile observate asimptomatice leziuni intraepiteliale scuamoase.
La femeile in timpul si dupa sarcina este dificil de diagnosticat doar de col uterin citologie. Recent, Chhieng și colab. au descris 30 de femei gravide și 5 puerperi cu AGUS. Dintre cele 27 de femei observate, 17 au avut un scop conic și o biopsie. La 5 (29,4%) femei CIN au fost detectate: la 3 - grad ridicat de malignitate și la 2 - scăzut.
Restul (70,6%) pacienți au fost diagnosticați cu tumori benigne: cervicite cronice (n = 5), endocervical sau endometrial polipi (n = 4), fenomenul Arias-Stella (n = 2) și mikroglandulyarnaya hiperplazie (n = 1). 10 pacienți au avut o re de col uterin citologie și numai 2 dintre ei au găsit AGUS.
Cu toate acestea, sa demonstrat că, în 30% din cazuri la femeile gravide identificate AGUS preinvazive leziuni care necesită o evaluare atentă și monitorizare.
În timpul sarcinii, numărul metodelor de diagnostic utilizate este limitat. În absența leziunilor vizibile sau cu o creștere semnificativă a colului uterin (cervix baril), toți pacienții cu AGUS sunt supuși colposcopiei cu biopsie țintită. Pacienții diagnosticați cu atypie scuamoasă sau AIS trebuie supuși colposcopiei pe întreaga durată a sarcinii.
Nu se știe dacă rezecția pană a leziunii și zonele limitrofe ale colului uterin este necesară pentru detectarea AIS cu biopsie directă. În unele cazuri de suspiciune de AIS sau atipii scuamoase detectate prin biopsie în timpul sarcinii, LEEP efectua și / sau bisturiu conization transformat zona cervicală.
Colposcopia nu detectează leziuni ale canalului superior de col uterin sau ale endometrului. Cu toate acestea, scarificarea canalului cervical, dilatarea cervicală cu chiuretaj de diagnostic separat și biopsie de aspirație endometrială conduc mai bine!) După naștere.
După livrare, puteți conization chiar complet. La detectarea unui frotiu cervical cu celule de inflamație, polipi, sau fenomen hiperplazie glandulară Arias-Stella, mai ales în prezența celulelor glandulare atipice care nu se specifică altfel, atunci când se stabilesc tipul tumorii histologic necesită cytologist consultare. În cazul în care femeile gravide au aratat frotiu celule glandulare atipice, dar nu și în timpul studiilor colposcopic pentru a detecta zona afectată pentru a supraveghea endometriale și comportamentul endocervical cu ultrasunete endovaginală sau RMN pelvis.
- histerectomia intranatală
Histerectomia intranatală (planificată sau urgentă) poate fi asociată cu o pierdere semnificativă de sânge. Mai mult decât atât, obstetricienii neexperimentați duc adesea la vezica urinară. În cazul în care cancerul in situ sau AIS au fost tăiate nu este complet, imposibil de a exclude mikroinvaziyu la naștere pe cale vaginală. Împotriva intrapartum de rutină a efectua o histerectomie in tratamentul displaziei de col uterin la femeile gravide indică cazuri de regresie postpartum de cancer preinvazive.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: