Atenția cititorilor este o clasă de master în diagnosticarea și tratamentul patologiei cervicale (CM), efectuată de S.I. Rogovskoy, D. med. Profesor al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie al Academiei Medicale Ruse de Educație Postuniversitară (Moscova), cu sprijinul Scannerului.
prevenirea efectivă a cancerului de col uterin (CC) este un diagnostic precoce și tratamentul la timp a proceselor precanceroase, care includ neoplazie intraepiteliala (neoplazie intraepitelială de col uterin, CIN) de col uterin. Noi date privind etiologia si patogeneza cancerului de col uterin a condus la faptul că posibilitățile de diagnostic și terapeutice au extins, si tactici ale femeilor cu o anumită patologie CMM a devenit mai blând.
Practicanții trebuie să-și actualizeze constant cunoștințele în domeniul tehnologiei moderne și să individualizeze abordările privind gestionarea pacienților, pe baza realizărilor medicamentelor bazate pe dovezi.
Până în prezent, este bine cunoscut faptul că papilomavirusul uman (HPV) conduce la dezvoltarea cancerului de col uterin. Infecția are loc în principal prin contact sexual, în majoritatea cazurilor - la începutul vieții sexuale a femeii (18-25 ani). De la momentul infecției până la dezvoltarea cancerului cervical invaziv, treceți ani sau zeci de ani, deci există o anumită perioadă de timp pentru identificarea și vindecarea eficientă a bolii precanceroase. Nu există metode pentru determinarea HPV în sânge, deoarece afectează numai țesutul epitelial.
Virusul pătrunde în zonele afectate în epiteliul CMM și poate persista acolo pentru o lungă perioadă de timp, atunci începe să prolifereze în mod activ, ceea ce duce la displazie, si apoi la cancerul de col uterin.
În funcție de nivelul tulburării din structura epiteliului, se disting trei grade de displazie. Cu cât mai multe straturi au o structură și o morfologie perturbată, cu atât boala este mai severă.
În prezent, există mai multe clasificări ale displaziei și ale cancerului de col uterin (Tabelul 1).
Tabelul 1. Clasificările morfologice și citologice moderne ale displaziei și ale cancerului de col uterin
* LSIL (Leziuni scuamoase intraepiteliale de grad scăzut) sau NPIP (leziune intraepitelială scuamoasă cu grad scăzut de severitate).
** HSIL (leziuni intraepiteliale scuamoase de înaltă calitate) sau VPIP (leziune scuamoasă intraepitelială
grad ridicat de severitate).
Semnele citomorfologice ale infecției cu HPV și prezența CIN sunt următoarele:
- detectarea de coilocite;
- creșterea dimensiunii nucleului celulelor epiteliale;
- acumularea de cromatină;
- polimorfismul nucleilor multipli de plante epiteliu (MPE);
- frecvența crescută de mitoză;
- apariția unor cifre atipice de mitoză;
- încălcarea raportului nuclear-citoplasmic în celulele MPE;
- perturbarea maturării și diferențierii celulelor MPE.
Principalele metode de diagnosticare a infecției cu papilomavirus (PVI) și a displaziei CM sunt:
- examinarea citologică (testul Papanicolau);
- Testarea HPV (detectarea ADN-ului HPV);
- colposcopie;
- biopsie urmată de examinare histologică;
- metode optice;
- definirea biomarkerilor.
Fiecare dintre metodele de cercetare de mai sus, din păcate, nu este ideală și nu poate garanta în totalitate detectarea bolii. De exemplu, testul Papanicolau conținutul informației depinde de metoda de a lua un frotiu, tehnica de colorare si experienta cytologist si biopsii - de calitatea și mărimea eșantionului. Incidența displazie sau non-invaziv de cancer, de asemenea, depinde de cantitatea luata pentru fragmentele epiteliale de studiu CMM. Când selectarea inadecvată a zonei de biopsie și displazia moderată disponibile Porțiunile lângă neverificate preinvazive sau pacient suferind de cancer microinvaziv prezintă riscul de impact distructiv fără control histologice suplimentare, ceea ce poate duce la progresia procesului. Prin urmare, este de dorit să se utilizeze multiple biopsii multiple sau excizia bucla. O biopsie trebuie efectuată sub controlul colposcopiei, selectarea mostrelor pentru examinarea histologică a site-urilor cu leziunile cele mai severe. Pe baza rezultatelor sale, va fi stabilit un diagnostic care determină tactica viitoare a managementului pacientului.
Sensibilitatea metodei citologice la cancerul de col uterin este de 60-80%, dar are o specificitate ridicată.
Testul HPV are o sensibilitate ridicată, dar o specificitate mai scăzută. Conform recomandărilor internaționale, această metodă este inclusă în program, împreună cu studiul de test Papanicolau de femei de peste 30 de ani și poate fi recomandat pentru a determina tactica pacientilor cu citologie suspecte. Testul HPV este eficient în monitorizarea după tratament.
Colposcopia este o metodă scăzută, care necesită instruiri de calitate și o experiență suficientă de la un specialist. Principalele obiective ale acestui studiu sunt identificarea focusului leziunii și diferențierea schimbării benigne de malign. Printre metodele de colposcopie se disting:
- colposcopie simplă - examinarea CM cu o creștere standard fără utilizarea medicamentelor;
- Colposcopie extinsă, care se efectuează cu ajutorul medicamentelor, care sunt testeri epiteliali și vasculare.
Proba cea mai frecvent utilizată este o soluție 3% de acid acetic și soluție de Lugol 2% (testul Schiller). Sunt evaluați următorii parametri: culoarea mucoasei; modelul vascular, cursul vaselor, calibrul și capacitatea de a reacționa la oțet; localizarea îmbinării epiteliului plană și cilindrică multistrat; prezența glandelor și a formei acestora; reacția la o soluție de acid acetic și o soluție de Lugol; limita formatiunilor.
Clasificarea modelului colposcopic
I. Rezultate normale colposcopice:
- epiteliul scuamos original;
- cilindric epiteliu;
- zona de transformare.
II. Rezultatele colposcopice anormale:
- epiteliul aceto-bielic;
- punktatsiya;
- mozaic;
- iodnegativ epiteliu;
- nave atipice.
III. Suspiciunile colposcopice ale cancerului invaziv:
- suprafață neomogenă. Eroziune sau ulcer;
- modificări acetabelice dense;
- lacrimă sau mozaic eterogen;
- nave atipice.
IV. Colposcopie nesatisfăcătoare:
- Îmbinarea epiteliilor nu poate fi vizualizată. Acest lucru poate fi observat cu traumatism, proces inflamator, atrofie, absența CM.
V. Diverse rezultate colposcopice:
- negilor;
- keratoza;
- eroziunea (absența epiteliului integrat, adică eroziunea adevărată);
- inflamație;
- atrofie (cauzată de hipoestrogenie);
- deciduoza (formațiunile sunt caracteristice sarcinii);
- polip.
Articole similare
-
Tratamentul atypiei celulare a colului uterin la femeile gravide
-
Displazia cervicală a gradului 2 - tratamentul displaziei moderate a colului uterin în clinica mc
Trimiteți-le prietenilor: