Bozhko N.V. (1), Markitan Т.V. (2)
1. Academia Națională Medicală de Învățământ Postuniversitar numită după PL. Shupika, Kiev, Ucraina
2. Centrul Medical "Santa Len", Irpin, Ucraina
Boli ale tuturor organelor și sistemelor din organism, în general, și ORL-organe, în special, nu sunt localizate strict limitate și orice zonă anatomică. De exemplu, boala de reflux gastroesofagian (GERD) are o multitudine de display-uri, inclusiv un GERD-faringita. In patogeneza acestei boli, în plus față de efectele directe dăunătoare pepsina prezent și sare a acidului biliar la mucoasa faringelui, joacă un important rol de violare de echilibru microbiană, care exacerbează doar cursul bolii subiacente. Prin urmare, tratamentul faringitei dezvoltat pe fondul GERD, ar trebui să fie cuprinzătoare și, împreună cu tratamentul cauzal (antisecretorii agenți, prokineticelor și antiacide observat-denie dieta, ajustare stil de viață, etc.) este foarte important să se lucreze pe link-urile patogenice ale procesului, special, să contribuie la restaurarea mucoasei microbiocenosis.
Cuvinte cheie: boala de reflux gastroesofagian (GERD), faringite, BioGaia probiotice Prodentis, L. reuteri DSM 17938 / ATCC 55730, L. reuteri ATCC PTA 5289.
Prezentarea clinică clasică faringitei a avut loc pe fondul GERD, prezentat plângându-se de uscăciune în gât, răgușeală, sunt în picioare sau senzație intermitentă de arsură, durere, disconfort și chiar dureri în gât, și toate acestea conduc la o reducere semnificativă a calității vieții pacientului. Patogeneza procesului este după cum urmează: din anumite motive (sfincterului esofagian status hiper-tsidoticheskie slab, hernie hiatala, procesele de golire afectata gastrice crescute intra-abdominale emanații ment etc.) se produce cast retrograd continutului gastric in esofag si gat. In acest efect dăunător activ asupra mucoasei faringelui au pepsină în principal enzimă și acid clorhidric și bilă. Dacă funcția de protecție este rupt-Zist, ea a infiltrat poate să apară ulcerații, eroziuni și hemoragie submucoasă. În acest caz, există trei niveluri de faringe protecție anti-reflux: predepitelialny, epiteliale cială și postepithelial. Bariera Predepitelialny include un set de strat de mucus, stratul apos și ionii de bicarbonat (în special rol important este jucat de saliva). Epiteliale reprezentat de caracteristicile structurale și funcții ale celulei (membrană detaliată și transportul intercelular funcționează, astfel încât pH-ul constant constantă în viață subramificație (7.3-7.4)). Și, în sfârșit, o protecție postepithelial este de a asigura fluxul de sânge corespunzătoare și menținerea pH-ului țesutului.
Este important ca hipofaringe mucoase mai sensibile la Agres-siv expus conținutului gastric, deoarece reducerea pH-ului în hipofaringe se observă mult mai mare decât la nivelul esofagului inferior (demonstrat că procesul de neutralizare cu acid clorhidric este mai activ in esofag). Toate cablurile suplimentare de mai sus la perturbarea echilibrului microbian slime stand-faringe și cavitatea bucală și dysbacteriosis, la rândul său, nu numai exacerbează boala primara, dar, de asemenea, este capabil provoacă vat altă boală.
Prin urmare, tratamentul faringitei dezvoltat pe fondul GERD, ar trebui să fie cuprinzătoare. Odata cu tratamentul principal Zabolev-TION și tratament cauzal (agenții antisecretorii, prokinetics și antiacidele, dieta, ajustarea stilului de viață, etc.), este foarte important să se lucreze pe link-urile patogenice ale procesului, precum și pentru a facilita starea pacientului de a efectua un tratament simptomati-CAL .
Pentru a evita problemele de mai sus otorinolaringologică, pe langa tratarea bolii de bază, este recomandabil să se utilizeze preparatele probiotice care încep deja să funcționeze în cavitatea bucală (BioGaia). Compoziția include probiotice BioGaia Prodentis 2 tulpini: L. reuteri DSM 17938 / ATCC 55730 și L. reuteri ATCC PTA 5289, caracteristica distinctivă este începutul unei lucrări activ clorhidric deja în cavitatea orală, care prezintă o importanță deosebită în tratamentul, prevenirea cavității bolii gura si faringe, cum ar fi faringita, dezvoltat pe fondul GERD. L. reuteri promovează rassche Plaine lactoza, acidul lactic produs, acid acetic, și îmbunătățește formarea substanțelor antimicrobiene (în particular, reuterin și reyterotsiklina) care posedă antagonică ak-getică împotriva patogene și condiționat patogene mikroorga - organisme în tractul digestiv. În plus, L. reuteri inhibă semnificativ citokine proinflamatorii TNF-a și interleukinele IL-6 și IL-8, oferind o reducere a inflamației, fixat la mucină și, mai important, colonizează mucoasa pornind din cavitatea orală. De asemenea, sa observat efecte imunostimulatoare ale L. reuteri, și anume, capacitatea de a activa sistemul imunitar al intestinului ca prima linie de apărare împotriva infecțiilor.
faringe Normalizare și aciditatea salivei la utilizarea lactobacililor asociată cu stimularea producției de salivă, retrase nivel cheniem lizozima în acesta, normalizând microflora (actele active ale bacteriei antagonic împotriva microorganismelor cum ar fi Streptococcus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae, fungi din genul Candida). În plus, atenția trebuie să se concentreze asupra faptului că speciile formele Lactobacillus sub formă de acid lactic L dextrogir (+), care, spre deosebire de levogir complet metabolizați și nu provoacă acidifierea mediului, în timp ce prezența acidului lactic nemetabolizat (levogir D ( -) cote-ma) conduce la acidoză metabolică.
Studiul eficacității tratamentului complex al faringită, cart-nikshego pe fondul GERD, care include BioGaia probiotică Prodentis (Amestec 2 tulpini de L. reuteri DSM 17938 / ATCC 55730 și L. reuteri ATCC PTA 5289).
MATERIALE ȘI METODE
Sub supravegherea noastră, au fost 38 de pacienți cu GERD cu manifestări faringiene, cu vârsta de 37,2 ± 10,4 ani. Cel mai în vârstă pacient a fost de 56 de ani, cel mai mic a fost de 19, mediana a fost de 38. Printre ei, au fost 18 bărbați masculi și 20 de femele.
Trebuie remarcat faptul că prevalența plângerilor din partea tractului digestiv a fost de 21 (55,3%) și vizita umană primară acești pacienți au fost trimiși la un gastroenterolog, 17 (44,7%) pacienți au fost lider simptome Nye faringeal și diagnosticul preliminar al GERD a fost facut otolit-ringologom.
plângeri majore la recepție au fost Otolaringolog: disconfort oschu-scheniya sau dureri în gât, dureri care au fost opriți de antiseptice locale pentru o perioadă scurtă de timp pe-IRS, sentimentul de „nod in gat.“ Caracteristic, pacienții au raportat agravarea după consumarea alimentelor picante, acre, prăjite.
Diagnosticul GERD a fost confirmat de către medic ca gastroenterolog în fiecare dintre observații (pe baza datelor din ancheta cuprinzătoare: studiu clinic, PHEDA, aciditatea secreției gastrice).
Toți pacienții au fost tratați la gastroenterolog (dietă, receptor H2 BLO Katori-histamine, enzimă și antiacide) și audiologist (medicamente topice anti-inflamatorii). În funcție de includerea în lista întâlnirilor BioGaia probiotic Prodentis toți pacienții au fost împărțiți în două grupe: Grupa I primare (20) - pacienți au primit suplimentar BioGaia Prodentis (1 pastilei de 2 ori pe zi, timp de 10-14 zile INDEPEN-pendent de recepție alimente cu resorbție obligatorie în gură). Grupul martor II (18 persoane) - pacienți cu simptome faringiene GERD, tratamentul complexului care probioticul nu a fost inclus. În funcție de sex, vârstă, stadiul bolii subiacente, reprezentanții ambelor grupuri de studiu nu au fost statistic diferiți.
În cadrul acestei lucrări s-au utilizat următoarele studii:
Evaluarea dinamicii plângerilor subiective ale pacienților (plângerile pacienților au fost documentate în chestionare speciale, unde intensitatea a fost interpretată pe o scală de 10 puncte).
Evaluarea dinamicii datelor de examinare obiectivă a pacienților (faringeoscopie).
Măsurarea nivelului de pH al saliva și mucoasei peretelui faringian posterior (conform metodei cantitative). Acest studiu a fost realizat cu ajutorul indicatorului de hârtie litmus (benzi de testare Stuphan, interval de pH 0,5). Procedură: nivelul acidității în faringe a fost măsurat prin intermediul unor benzi indicatoare prin aplicarea acestora pe mucoasa faringiană timp de 2-3 secunde. (aciditate mucoasă indicator) și contactul cu saliva timp de 2-3 secunde (aciditatea saliva). Măsurătorile au fost efectuate la 2 ore după masă sau pe stomacul gol.
Examinarea microbiologică a mucoasei faringiene.
Material gard produse din posterior ale mucoasei faringiene perete ki jeun tampon de bumbac steril. Apoi s-a efectuat în așezat pe mediul nutritiv (5% agar de sânge, vitelin-sare, miercuri și Endo Saburo) și au fost preparate frotiuri (colorat cu Gram) la alta în identificarea microscopică a microorganismelor.
Metodele de cercetare de mai sus au fost efectuate în ziua tratamentului primar al pacientului (înainte de începerea tratamentului), precum și în ziua a 6-7 și a 14-a de la începerea tratamentului. Cercetarea microbiologică a fost efectuată în ziua tratamentului și în a 14-a zi. după tratament.
REZULTATE ȘI DISCUȚII
> În studiul de față, sa constatat că pacienții și de control al grupului în momentul manipulării impune reclamații de pre-primare similare: un sentiment de disconfort în gât, o senzație de gâdilat, ardere, mai rău după provocare gras alimente, clorhidric la căldură, tuse uscată și intermitentă, scurtime înghițire, sentimentul de „nod“ în gât, disfonia (Fig. 1). Cu toate acestea, în timpul tratamentului pacienților din grupa I, în 75% din cazuri deja pe 7 reducerea semnificativă zi constative-Rowan în intensitatea revendicărilor de mai sus, iar în ziua a 14-a marcat o îmbunătățire subiectivă a 95% -Mykh în studiu. Pacienții din grupul II în a 7-a zi. o îmbunătățire vizibilă a fost observată în 50% din cazuri, în a 14-a zi. - în 77,7% din observații.
Faringoskopicheskaya model în ambele grupuri, la adresa diferență principală-evaluat semnificative nu au avut: hiperemia Dim a îngroșării peretelui posterior al faringelui a seletelor laterale, moderată Uwe-lichenie lingual amigdală, în unele cazuri - o închidere incompletă a corzilor vocale. Și apoi, la pacienții care au luat-o parte a tratamentului-com plex Prodentis BioGaia deja pe 7-a zi reduce ambuteiajul considerabil (70%), în ziua a 14-a menționat-ZNA. - observate în toate deniyah mucoasa era roz pal (100%). Pacientii din grupul de control stabilit, de asemenea, pozitiv dinamica-ka imagine faringoskopicheskoy, dar numai un procent mai mic de: pe 7-a zi - în 9 (50%), în ziua a 14. - 17 durere-TION (94,4%).
Observațiile privind modificarea indicelui de hidrogen al faringelui și saliva muco-cutanată sunt prezentate în Fig. 2. Astfel, pe fondul terapiei de bază (dietă, blocanti H2 receptorii histaminergici, enzime și antiacizi) în ambele grupe a fost observată rata TION a pH-ului la ziua 6-8-lea de la începutul tratamentului. Dar în grupul principal rata de normalizare a fost semnificativ mai mare, și anume: în a 7-a zi. PH-ul mucoasei și saliva faringiană a atins norma în 80% din observații (în grupul de control - în 39% din cazuri); în a 14-a zi. în grupul principal, absolut toți pacienții au avut un indice normal de hidrogen (100%), iar în grupul de control - în 94,4% dintre cazuri.
Fiabilitatea diferenței în rata de normalizare a acidității membranei mucoase a faringelui caracterizează criteriul Z.
Valoarea Z a fost calculată prin formula:
Fig. 1. Pharyngoscopia
Fig. 2. Dinamica modificării indicatorului de hidrogen
Fiabilitatea diferenței în rata de normalizare a acidității mucoasei faringiene este caracterizată de criteriul z. Valoarea Z a fost calculată prin formula:
unde, p = n / N = 23/38 ≈ 0,6 - valoarea proporției totale de cazuri de normalizare a acidității în a 7-a zi. tratament;
p1 = n1 / N1 = 16/20 = 0,8 - valoarea proporției cazurilor de normalizare a acidității din grupul principal în a 7-a zi. tratament;
p2 = n2 / N2 = 7/18 ≈ 0,39 - valoarea proporției cazurilor de normalizare a acidității în grupul martor până în a 7-a zi. tratament.
Valoarea lui Z = 2,2 este semnificativă din punct de vedere statistic.
În studiul microbiologic al microflorei faringelui înainte de tratament a arătat că la toți pacienții, atât grupul principal și de control a avut loc disbacterioză I-II, art. și nu a existat o diferență statistic semnificativă în compoziția cantitativă și specie a microflorei. Deci, cel mai frecvent au fost izolate: Enterococcus spp, Escherihia coli, Streptococcus α-hemolitic, Streptococcus γ-hemolitic, Neisseria spp, fungi din genul Candida, Lactobacterium spp. Staphylococcus aureus, etc.
Mai multe alte model microbiologic a fost observată după tratament (în ziua 14-a.). Astfel, normalizând compoziția faringe microflorei la pacienții la care un tratament combinat de pacienți au primit BioGaia probiotică Prodentis, notat în 18 cazuri (90%), în timp ce în grupul de control, doar 13 de cazuri (72%).
Având în vedere că una dintre ghidare unitățile patogenetichneskih manifestări Farin-golaringealnyh ale GERD este abaterea mucoasei pH faringian la acid (pentru secreția starea giperatsidnom gastrică la începutul tratamentului) sau alcaline (pentru fundal priyoma Preparate anta-tsidnyh) lateral, normalizând aciditate faringe în tratamentul faringita care apar pe fondul GERD rămâne o problemă urgentă.
Aplicație BioGaia Probiotic Prodentis, care este compus din tulpini de Lactobacillus reuteri DSM 17938 L. / ATCC 55730 și L. reuteri ATCC PTA 5289, promovează o normalizare mai timpurie a acidității și recuperarea mikrobiotsinoza faringelui.
Trimiteți-le prietenilor: