Boala ovarilor polichistice
Boala ovarilor polichistice
Care este patogeneza BCC?
BPKYA - patologie multifactorială în care patogeneza include mecanisme de reglare (secreție WG LH și izolarea tropic hormonului hipofizar) și factorii locali implicați în sinteza steroizilor ovarieni. Rezultatul este schimbările structurale ale ovarelor, hiperandrogenia și hiperesorgenesisul relativ, care determină simptomele clinice. De mult timp a fost cunoscută combinația dintre BOD și obezitate, dar aproximativ jumătate dintre femei nu observă creștere în greutate în această patologie. În acest sens, au fost propuse două variante patogenetice ale BCC la două femei cu obezitate și greutate corporală normală.
Ce caracterizează varianta patogenetică a BDNF cu obezitate?
Cu obezitate, există rezistență la insulină, rezultatul căruia este hiperinsulinemia. Celulele tecale ovariene au receptori pentru insulina, în plus, insulina imbunatateste formarea de IGF-1 (IGF-1), sinteza androgen ranforsare în celulele tecale ovariene si a tesutului interstitial. Insulina, în plus, reduce nivelul de glo- steroizi
și, în consecință, mărește nivelul de testosteron biologic activ, liber. Rolul țesutului adipos în metabolismul hormonilor sexuali este cunoscut de mult timp. Celulele stromale de țesut adipos au activitate de aromatază (conțin enzime) și promovează conversia androgenilor la estrogeni (androstenedione la estrone). Efectul acestor enzime este mărit de insulină și IPFR-1.
Care sunt caracteristicile patogenezei BOS în timpul greutății corporale normale?
Cu această variantă patologică apare o întrerupere a ritmului cirrus al secreției RH LH în nucleele celulelor hipotalamului mediobazal. În acest sens, nivelul LH în sânge crește cu o creștere corespunzătoare a raportului LH / FSH la 2,5 (normal nu mai mult de 1,5). În plus, există o creștere a nivelului de hormon de creștere (GH) în plasma sanguină, care crește formarea IGFR-1 în celulele granuloase. IPFR-1 crește, de asemenea, legarea LH de celulele teka la țesutul ovarian. Ambele procese stimulează sinteza androgenilor de către ovare.
Ce caracterizează etapa finală a celor două variante patogenetice ale BDPW?
În cele două variante patogenetice ale BCC, etapa finală este creșterea sintezei androgenelor în celulele teca și țesutul interstițial ovarian. În primul - procesul inițiază insulina, în al doilea - LH LH. Androgenii contribuie la procesul de atrezie foliculară, care este caracteristică BCC. În procesul de atrezie, participă și alți factori de creștere (factorul de creștere epidermal, interleukina-1). În ambele cazuri, se creează un ciclu metabolic vicios, care duce la anovulație, infertilitate, eșec ciclului, hipertrichoză și modificări structurale ale ovarelor.
Ce caracterizează imaginea clinică a BDPW?
Principalele simptome clinice ale BCC (PCOS primar) cu menarche în timp util (12-13 ani) sunt:
- violarea funcției menstruale ca oligoamenorei cu menarche;
- o creștere a dimensiunii ovarelor;
- creșterea în greutate la 50% din femei;
- hipertrichoză cu menarche.
Care sunt caracteristicile morfotipului și obezității?
Morphotypul este întotdeauna feminin. Distribuția țesutului adipos este uniformă, are un caracter universal. Glandele mamare sunt dezvoltate corect, fără semne de hipoplazie.
Care este natura tulburărilor ciclului menstrual în PCOS primar?
Încălcarea funcției menstruale începe cu menarche, vârsta menarului, ca și în populație, este de 12-13 ani. După menarche un ciclu regulat nu este stabilit, oligomenoreea se dezvoltă. In 10-17% dintre fete si femei tinere marcate hemoragii uterine aciclic, cauza care este un lung efecte monotone ale estrogenilor asupra endometrului datorate secreției de progesteron mai mici și lipsa de transformare secretorie. hiperplazie endometrială este observată în absența hemoragiilor uterine în timpul oligo- și amenoreea.
Care este natura infertilității în PCOS primar?
Infertilitatea are întotdeauna un caracter primar, deoarece întreruperea funcției începe cu momentul activării pubertătoare a funcției ovarelor. Infertilitatea primară este semnul principal al BOD.
Care sunt caracteristicile hipertricozei în BCPD?
Hipertrichoza este, de obicei, indistinctă. Parul de bază este situat pe piciorul inferior, pe suprafața posterioară a coapsei, perineu, mai puțin frecvent pe linia albă a abdomenului. Părul facial este de obicei limitat la "antene" de-a lungul buzei superioare.
Care sunt caracteristicile ovarelor din BPRF?
Principalul semn macroscopic al BPR este creșterea bilaterală a ovarelor, de 2 până la 6 ori mai mare decât dimensiunea normală a acesteia, cu prezența foliculilor multipli cu chistică. Suprafața ovarelor este netezită, nu există urme de ovulație,
capsula este densă, albicioasă, cu o nuanță de perle, când este văzută cu ochiul liber, apare îngroșată. Capsula este atât de îngroșată încât periile foliculare uneori nu translucide prin ea, ceea ce reprezintă un semn important de diagnostic al PCOS primar în laparoscopie. Pe capsulă există mici vase de ramificație asemănătoare copacilor. Tăierea este determinată de o capsulă puternic îngroșată - o stromă densă de cenușă, în care periile mici de foliculă sunt situate mai aproape de periferie.
Care sunt metodele de diagnosticare a BCPD?
Metodele de diagnosticare a BCPD includ:
Care sunt principalele simptome clinice ale diagnosticului BODY?
Diagnosticarea BODY se bazează pe următoarele date:
- hipertrichoză cu menarche;
- un fizic de tip feminin;
- adesea obezitatea universală.
Care sunt caracteristicile ecografiei în BPRF?
Criteriile ecografice ale BOD sunt:
- o creștere a mărimii ovarelor într-un volum care depășește 9 cm3 (Tabelul 4.1);
- prezența chisturilor 8-10 foliculare cu un diametru de 3-8 mm;
- creșterea densității stromale.
Tabelul 4.1. Dimensiunile ecografice ale ovarelor polichistice (cm)
Ce schimbări hormonale sunt caracteristice BPRF?
Care sunt caracteristicile PKI primar în examinarea laparoscopică?
Un model tipic de QWI primar: capsulă albicioasă netezită, care sunt vizibile pe vasele mici arborescente ramificate de suprafață, creșterea dimensiunii ovariene la 5-6 cm în lungime și 4 cm în lățime. Grosimea capsulei poate fi judecat indirect prin absența unor perii translucide foliculare, atunci când este atins înainte de a le poate determina densitatea capsulei ovariene manipulatorului. În timpul laparoscopiei se efectuează o biopsie ovariană.
Ce este tipic pentru imaginea histologică a BCC?
Pentru imaginea histologică a BPRF, următoarele sunt caracteristice:
- scleroza vezicii biliare (capsulă) a ovarelor, cu îngroșarea acesteia până la 600 μm;
- hiperplazia stroma ovariană;
- atrezie foliculară chistică;
- hiperplazia (uneori cu luteinizare) a celulelor membranei interioare (celulele teka) a foliculilor cu atriție chistică;
- absența corpurilor galbene.
Cu ce boli sunt diagnosticul diferențial de PCOS primar?
Diagnosticul diferențial al PCOS primar se efectuează cu forma post-pubertală a ACS, sindromul neuro-schimb-endocrin.
Care este scopul tratamentului primar cu PCI și ce metode de tratament sunt utilizate?
Tratamentul PCOS primar vizează restabilirea fertilității și prevenirea proceselor endometriale hiperplastice, inclusiv adenocarcinoamele. În clinica modernă se utilizează metode conservatoare și operative de tratament.
Ce tratament se utilizează pentru a restabili fertilitatea?
În acest scop, utilizați medicamente care induc ovulația. Pentru inducerea ovulației numiți clomifen, referitor la anti-estrogeni. Mecanismul său de acțiune este blocarea receptorilor estradiolovyh nivel hipotalamic, prin care semnalele sunt întrerupte de feedback negativ intre ovar si glanda pituitara anterioara si astfel anularea clomifenul se produce eliberarea de LH și FSH. Niveluri crescute de FSH stimulează maturarea foliculului și sinteza crescută de estradiol în celulele granuloase este un semnal de feedback pozitiv la creșterea LH ovulator. Astfel, mecanismele de feedback pozitiv și negativ joacă un rol în realizarea efectului terapeutic al clomifenului. Clomiphene este prescris în doze de 50-150 mg / zi a 5-a 9-a zi a ciclului menstrual.
Controlul acțiunii clomifenului este, de asemenea, determinarea lui E2 pe 10-11 și a progesteronului în ziua 22-24 a ciclului; cu ajutorul ecografiei ovarelor, se face o observație dinamică a aspectului și creșterii dimensiunii foliculului dominant. Cea mai simplă metodă de control este măsurarea temperaturii bazale, a cărei natură permite evaluarea funcției ovarelor și reglarea dozei de clomifen.
Eficacitatea tratamentului cu clomifen este evaluată după apariția ovulației, observată în aproximativ 75-80% din cazuri; Sarcina este înregistrată mult mai rar - la 45-50% dintre pacienți; frecvența sarcinii multiple este de 1,25-8%.
Atunci când manifestările de acțiune antiestrogenică a clomifen (cald, prin reducerea numărului de mucus cervical) este recomandată din 9 la a 15-a zi a ciclului menstrual ia preparatelor estrogensoderzhaschie condiționate, de exemplu etinii, 0,025 mg pe zi.
Ce alte medicamente sunt folosite pentru a stimula ovulația?
În scopul stimulării ovulației, se utilizează hormonul gonadotropină FSH - metradină (purgon), la fel ca în FSH, nivelul FSH este redus. Se recomandă ca medicamentul să intre în ziua a 3-a sau a 5-a a fluxului menstrual cu 75 de unități (1 fiolă) pe zi timp de 5-7 zile sub controlul ecografiei, determinând dimensiunea foliculului dominant. Când atinge o dimensiune de 18-20 mm, se administrează un medicament cu gonadotropină corionică (prophase sau preglial) la o doză de 10.000 de unități. Dacă această doză de metronidină nu provoacă dezvoltarea unui folicul dominant, crește la 150-225 unități pe zi.
Aplicați RG LH în modul pulsating cirroral - 1 dată pe oră. Frecvența ovulației și debutul sarcinii variază de la
Ce medicamente sunt folosite pentru a preveni procesele endometriale hiperplazice?
În acest scop, medicamente combinate estrogen-progestativ (contraceptive orale) sunt utilizate pentru a suprima nivelurile ridicate de gonadotropine și pentru a inhiba proliferarea endometrială. Utilizarea contraceptivelor hormonale combinate în conformitate cu schema standard pentru 6-8 luni într-un mod ciclic nu numai că suprimă proliferarea endometrului, dar, de asemenea, reduce hipertricoza. Acest efect este obținut prin inhibarea sintezei androgenilor din ovare.
Ar trebui să se acorde prioritate medicamentelor din a treia generație, care conțin progestative cu un efect antigonadotropic pronunțat (desogestrel). De exemplu, atunci când se utilizează marvelona, sinteza LH de către hipofiză și androgeni în ovare este în mod eficient suprimată și, ca o consecință, diminuarea simptomelor morfologice și clinice
marvelona utilizarea prelungită în modul (63 comprimate active urmate de un interval de 7 zile), există o reducere mai mare a supresia persistenta FSH LH si testosteron, similar cu utilizarea GnRHa.
În plus, pentru transformarea endometrului din faza de proliferare în faza de secreție, gestagenii sunt luați din ziua a 16-aa ciclului menstrual timp de 10 zile.
Cum se trateaza obezitatea?
Care sunt indicatiile pentru tratamentul chirurgical al BCC?
Indicatiile pentru tratamentul chirurgical sunt:
- infertilitate, lipsa efectului tratamentului conservator;
- procesul hiperplazic al endometrului (reducerea hiperplaziei endometriale atipice-glandulare-chistice).
Ce metode de tratament chirurgical sunt utilizate în BCPD?
Aplicați următoarele metode de tratament chirurgical:
- rezecția de la nivelul ovarelor (eliminați până la 1/2 din țesutul ovarian cu demodulare parțială, adică îndepărtarea în limite accesibile și medulla ovarului);
- electrocautery și cautery termice ale ovarelor (6-8 punctiere sunt aplicate la fiecare ovar).
Ce metodă are operația?
Aceste operații sunt efectuate endoscopic. Avantajul său este scurtarea timpului intervenției chirurgicale, reducerea șederii spitalului la 2-3 zile, precum și absența aderențelor în pelvisul mic, care poate cauza infertilitate peritoneală.
Care este efectul terapeutic al acestor operațiuni?
Efectul terapeutic se datorează eliminării de către androgeni a centrelor hipotalamice de opiacee datorate îndepărtării țesutului ovarian, sursă de producție excesivă de androgeni.
Ceea ce mărturisește eficacitatea tratamentului chirurgical în BCPD?
Indicația indirectă a eficacității operației este apariția secrețiilor menstruale de 2-3 zile după intervenție; ovulația apărută este indicată de creșterea temperaturii bazale după 14-16 zile după operație.
Care este eficacitatea tratamentului chirurgical în BCPD?
În 80% din cazuri, se restabilește ciclul menstrual regulat, la 60% - sarcina apare în primele 6 luni după operație.
Care este durata eficacității tratamentului chirurgical?
Fertilitatea scade deja la sfârșitul primului an după operație, iar în 3-5 ani se restabilește anovulația persistentă, prin urmare femeile operate necesită supravegherea dispensară. Stimularea ovulației cu clomifen și alte medicamente menționate mai sus este recomandată în primele luni după intervenția chirurgicală, dacă după aceasta este păstrată anovulația sau insuficiența celei de-a doua faze a ciclului menstrual.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: