caracterizat printr-o creștere a ambelor ovare) prin îngroșarea capsulelor; atrezia chistă a foliculilor, infertilitatea anovulatorie, hipertricioza, greutatea corporală excesivă. Ele se pot dezvolta în primul rând ca o boală independentă (boală ovariană polichistică) și, din nou, pentru anumite afecțiuni patologice, însoțite de o funcție ovariană afectată (sindromul ovarului polichistic).
boala ovarelor polichistice (.. ovare polichistice primare ovare polichistice sindrom tipic Stein-Leventhal) este o consecință a tulburărilor cu pubertatea structurilor hipotalamice activității funcționale de reglare a vitezei de eliberare a hormonului de eliberare a gonadotropinei tsirhoralny - lyuliberina. Se crede că există conexiune etiopatogenetică cu amigdalite, boli infecțioase, în încălcarea activității funcționale a hipotalamusului. Datorită creșterea frecvenței și creșterea vitezei de eliberare a lyuliberina crește eliberarea gonadotrofina de hipofiza anterioară, rezultând funcției ovariene hormonal și generativă deranjat. Aceasta se manifesta anovulație, formarea crescută de androgeni - testosteron si androstendion (precursori estrogenici) scăderea sintezei de estrogeni. Histologic detectate în ovare sclerozei și îngroșarea (600 microni) capsule, hiperplazia stromală, atrezia foliculară chistică. Hiperplazie (uneori cu luteinizare) celule cochilie interioare foliculi atreziruyuschihsya chistică.
Din punct de vedere clinic, ovarele au crescut de 2-6 ori; infertilitate anovulatorie primară; menarche în timp util, cu o oligomenoree ulterioară (la 20-25% dintre pacienți se observă sângerări uterine aciclice); hipertrichoză pe picioare, șolduri, antebrațe, în abdomenul inferior, care apare simultan cu menarul, dar nu atinge un grad semnificativ; feminin morphotype; obezitate de natură universală, care se dezvoltă din perioada pubertății și de obicei nu depășește gradul II-III.
O creștere a masei de țesut adipos joacă un rol în metabolismul steroizilor sexuali. în adipocite apare sinteza extragonadică a estrogenilor de la androgeni. O creștere a sintezei extragonadale a estrogenelor conduce la o creștere a conținutului lor în sânge și poate provoca procese hiperplatice în endometru și sângerare uterină. Prin urmare, femeile cu boala P. Eu sunt. sunt considerați un grup de risc pentru dezvoltarea adenocarcinomului endometrial.
Pentru a confirma diagnosticul utilizat în principal pelvine cu ultrasunete (vaginal sonde mai multe informații) și laparoscopie. Când scanarea cu ultrasunete identifica hipertrofiei ovariene, îngroșarea capsulelor lor și foliculi atreziruyuschiesya chistice 8-10 mm în diametru (Fig. 1). O imagine tipică laparoscopică cu P. et. a crescut până la 4-8 cm în lungime și 3-5 cm în ovare lățime (măsurarea este realizată de manipulator special), cu o capsulă albicios netedă, lucioasă și vaselor mici de branșare pe suprafata, grosimea capsulelor poate fi judecat indirect prin absenta chisturilor prin ele translucide (Fig. 2). In timpul laparoscopie poate fi realizat biopsie de tesut ovarian (Fig. 3). (Organe genitale interne de radiografie după introducerea gazului în cavitatea abdominală și substanța radioopac în cavitatea uterină) Gynecography pentru a determina intensitatea ovarelor și umbrele lor cu introducerea de laparoscopie este utilizat mai puțin.
Diagnosticul diferential se face cu pubertala sau sindromul formă adrenogenital post-pubertară, virilizare tumori ale ovarelor (ovare) si glandei suprarenale (glande suprarenale), Cushing - boala Cushing bazat pe rezultatele examinării cu ultrasunete a ovarelor și a glandelor suprarenale, imagistica suprarenală, determinarea testosteronului în plasma sanguină sau 17-cetosteroizi în urina zilnică înainte și după administrarea dexametazonei; pentru suspectat hipofiza - Cushing examina nivelul de ACTH. prolactina și cortizolul în plasma sanguină.
Tratamentul vizează restabilirea fertilității (fertilității) și prevenirea proceselor hiperplatice în endometru. Tratamentul conservator include stimularea ovulației cu citratul clomifenic (clostilbugit) conform unei tehnici convenționale sub controlul temperaturii bazale și de preferință sub controlul ecoscopic al creșterii foliculare. Manifestarea efectului antiestrogen al citratului clomifenic poate fi bufeurile. atacuri de palpitatii, despre care pacientii ar trebui avertizati. Medicamentul se administrează în 3-6 cicluri menstruale. Înainte de a atribui Klomifentsitrat necesară pentru asigurarea permeabilității trompelor uterine, în acest scop, efectuat gidrotubatsiyu, pertubatsiyu, hromogidrotubatsiyu metrasalpingografiyu sau laparoscopie. Terapia cu Klomifentsitrat Ovulația apare la 75-80% dintre pacienți, sarcină - la 45-50% dintre pacienți, incidența sarcinii multiple - 1-3%, frecvența de avort la începutul sarcinii este de 20%.
Utilizarea preparatelor gonadotrofinei (Pergonal, gonadotrofina corionică umană) în boala P. I. nu este justificată, deoarece pentru această patologie se caracterizează un nivel ridicat de gonadotropine. Există date privind utilizarea cu succes a hormonului de eliberare a gonadotropinei în regimul cirrnoral.
În vederea prevenirii și tratamentului proceselor hiperplastice in endometru femeilor care nu sunt interesați în timpul sarcinii, prescrise medicamente estrogen-progesteron, cum ar fi contraceptive orale pentru 6-8 luni într-un mod ciclic cu al 5-lea la a 25-a zi a ciclului menstrual. În plus față de acțiunea directă asupra endometrului, aceste medicamente suprimă excreția pituitară a gonadotropinelor și reduc formarea de androgeni în ovare, ceea ce ajută la reducerea hipertricozei.
Tratamentul operativ este istoric prima metodă de tratament a lui P. i. Cel mai adesea, se efectuează o rezecție sferoidală a ovarelor cu îndepărtarea a 2/3 din țesutul lor; demodularea și decapsularea ovarelor nu s-au răspândit. Aplicați cauterizarea electrică și termică a ovarelor în timpul laparoscopiei; eficacitatea acestor metode este aceeași ca rezecție pană ovarian, cel mai mare avantaj este viteza tranzacțiilor, reducerea timpului de spitalizare de 2-3 zile, absența adeziuni după o intervenție chirurgicală. Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală sunt eșecul tratamentului conservator de infertilitate timp de doi ani pentru femei in varsta de 30 de ani, infertilitate la femei in varsta de 30 de ani peste, recurente sau hiperplazia adenomatoasă atipică a endometrului. În cel de-al doilea caz, după rezecția cu pană a ovarelor, terapia estrogen-gestagenă a fost prezentată în mod ciclic timp de 6 luni. cu scrutarea ulterioară a endometrului.
Prognosticul este favorabil, cu inițierea în timp util a terapiei, este posibilă restabilirea funcției de reproducere.
sindromul ovarelor polichistice (ovare polichistice atipice, ovare polichistice secundare). Distingem sindromul P. I. cu pubertate și forme post-puertata de sindrom adrenogenital și sindrom PI. geneza centrală.
sindromul ovarului polichistic in sindromul adrenogenital pubertala și formele se dezvoltă datorită pubertate sintezei crescute de androgeni la nivelul glandelor suprarenale. În acest caz, există încălcări ale foliculogeneza in ovar, anovulatie. atrezia foliculară chistică. Celulele carcasei interioare astfel foliculi sintetizat în principal androgeni. Datorită scăderii formării de estrogen alocare anterioare gonadotropine hipofizare dobândește natura aciclic. care stabilește procesele de anovulare în ovare. Perturbări în sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian (inclusiv modificările histologice în ovare) sunt mai puțin pronunțate decât în cazul bolii P. I. Ciclurile ovulatorii sau insuficiența corpului galben sunt observate periodic.
clinic observat mai târziu menarha (vârsta peste 14 ani), urmat de oligomenoree; a crescut în 1 1/2 - 2 ori ovarele; infertilitate primara (mai putin avort spontan la începutul sarcinii); hipertricoza evoluție spre menarhei și ajungând în mod substanțial la gravitatea buzei superioare, obraji ( „cutii“), bărbie, antebrațe, picioare, șolduri, coapse, areola mamara; trasaturi de Virilitate in morfotipuri (scad și crește dimensiunile mezhakromialnogo intertrohanteriene).
Pentru a normaliza medicamente cu glucocorticoizi suprarenali utilizate cel mai frecvent dexametazona la 0,25, 0,5 sau 0,75 mg controlată natura ciclului menstrual, dinamica temperaturii bazale a corpului, testosteron, dehidroepiandrosteron in plasma si urina a 17-cetosteroizi in urina. Când nu mai ovulatiei prescrisă prin metoda klomifentsitrat uzuală (ovulația este indusă de doze de 50-75 mg de 5-a 9-a zi a ciclului menstrual). Wedge rezecție a ovarelor nu este eficient, deoarece nu elimină încălcarea funcției suprarenale. La femeile care nu sunt interesați în timpul sarcinii, pentru a reduce hipertricoza si reglarea ciclului menstrual poate fi utilizat medicamente estrogen-progesteron, cum ar fi contraceptive orale; pentru a evita opresiunea funcției gonadotrofică hipofizare acestea sunt atribuite 16-lea la a 25-a zi a ciclului menstrual, cursul de trei luni la intervale lunare. Pentru tratamentul hipertricoza utilizat cu succes ciproteron acetat sau combinația sa cu etinilestradiol ( „Diana“ de droguri), ele sunt atribuite al 5-lea la 25-a zi a ciclului menstrual, timp de 6 luni. Vremea favorabilă terapie, inițiată în timp util restabilește hormonale medicamente cu glucocorticoizi și funcția generativă a ovarelor.
Polichistic origine centrală ovarian (ovare polichistice secundare la sindroame neyroobmenno endocrine legate sau nelegate de sarcină) se dezvolta la aborda formarea și eliberarea de neurotransmițători (dopamină, endorfine) în zona gipofizotropnoy zona hipotalamică nadgipotalamicheskoy din cauza infecției, intoxicație, stres emoțional, pathologically continuă sarcina. Acest lucru perturbat ritmul alocării și eliberării de lutropină lyuliberina glanda pituitara anterioara, ceea ce duce la aceleași funcții hormonale și generative ale ovarelor, ca în boala P. I. modificări histologice în ovare sunt similare cu cele ale bolii P. I. gradul lor de severitate (inclusiv mărire ovariană) este direct proporțională cu durata procesului patologic.
Sindromul P. Sunt. origine centrală are un început clar, caracterizat prin obezitate progresează rapid după naștere, avort, initierea sexuala, traume psihice. angina sau infecția cu adenovirus sever. Obezitatea ajunge la gradul III-IV, depozitele de grăsime localizate predominant cingătoarea umărului și jumătatea inferioară a abdomenului (ca în boala Cushing - Cushing). Pe fondul creșterii greutății corporale după o perioadă de ciclu menstrual regulat sau instabile oligomenoree în curs de dezvoltare. în 20-25% din femei se observă sângerări uterine aciclice. Pacienții marcat, de asemenea, extinderea ovariană, infertilitate anovulatorie secundar, multiple manifestări diencefalici (hipotalamus) tulburări: distonie vegetativă vasculară de tip hipertensiv, creșterea apetitului alimentar, sete. încălcări ale termoregulării, tulburări emoționale (iritabilitate, lacrimă, agresivitate). Hypertrichoza este exprimată indistinct. Pe pielea sânului, abdomenului inferior, fese, coapse, benzi de întindere apar de la roz pal la culoare violet.
Tratamentul prezintă dificultăți semnificative. O greșeală este o încercare de a stimula ovulația prin metode conservatoare sau operative, fără o corecție prenatală a medicamentelor și dieta a tulburărilor metabolice (în special a obezității). Inițierea terapiei ar trebui să fie o dietă de reducere: limitarea consumului zilnic de grăsimi la 70-80 grame de carbohidrați la 120-200 grame de fluid la 1 1/2L. excluderea produselor de cofetărie. Activitatea fizică moderată este necesară: încărcarea. drumeții, jogging, înot. Eficacitatea terapiei dieta crește odată cu includerea medicamentelor care reglează metabolismul neurotransmițătorilor în c.ns. și normalizarea secreției de lyliberyrin, corticoliberin și prolactin (difenin, cloracon, parodel). Se recomandă verosporidul - diuretic care economisește potasiu, care are acțiune antiandrogenică și normalizează tensiunea arterială. După reducerea greutății corporale cu 12-15% în marea majoritate a pacienților, se restabilește ciclul menstrual. o treime dintre femei au un ciclu de ovulație. În absența ovulației independente pe fundalul pierderii în greutate, se recomandă stimularea ovulației cu citrat clomifenic în conformitate cu schema general acceptată.
În scopul dereglare a ciclului menstrual, după reducerea greutății corporale cu 12-15%, precum și a proceselor hiperplastice ale endometrului pentru diete de reducere de fundal arată utilizarea estrogen-progesteron tip oral cu contraceptive. Tratamentul continuă până la 6 luni sub controlul stării endometrului (examinarea citologică a aspiratului sau răzuirea endometrului). Vă rugăm să fiți conștienți de faptul că numirea acestor medicamente pot obține hiperprolactinemia, se observă frecvent la pacienții, și de a crește nivelurile sanguine de lipoproteine cu densitate joasă.
Rezecția în formă de rectă a ovarelor este recomandată pentru procesele hiperplastice în endometru (hiperplazia atipică sau adenomatoasă). În absența tratamentului care vizează reducerea greutății corporale și reglarea schimbului de neurotransmițători, operația nu este foarte eficientă.
Prognoza este favorabilă. Având în vedere riscul proceselor hiperplastice în endometru, este necesară observarea dispensară a pacienților. Este necesară o dietă de reducere periodică.
Fig. 3. Imaginea laparoscopică a ovarului polichistic după biopsie: este vizibil un defect al țesutului ovarului polichistic, format ca rezultat al unei biopsii (indicată printr-o săgeată).
Fig. 2. Imaginea laparoscopic in boala ovarelor polichistice: ovare sunt mărite, acoperite cu buna capsulă albicioasă strălucitor cu vase mici de branșare pe suprafata.
Fig. 1. Cu ultrasunete imagine scanare ovarului polichistic obținut prin utilizarea unei sonde vaginale: ovar este semnificativ crescută (62 x 40 x 35 mm), sub capsula ingrosata atreziruyuschiesya chistice vizibile foliculi cu diametrul de aproximativ 10 mm (indicate prin săgeți); scannograma lui B.I. Zykina.
Vedeți ce "ovare polichistice" în alte dicționare:
Ovarele polichistice - Sindromul ovarului polichistic Ovarianul polichistic: imaginea cu ultrasunete ICD 10 E28.2 ICD 9 256.4 ... Wikipedia
Ovarii - (ovaria) o glandă sexuală feminină feminină situată în cavitatea pelvisului mic. Ovulul se înroșește în ovul care este evacuat în momentul ovulării în cavitatea abdominală și se sintetizează hormonii care sunt direct ingerați în sânge. Anatomia ovariană ... ... Enciclopedie medicală
sângerare uterină disfuncțională - hemoragii uterine la pubertate, perioada de reproducere și perioada de premenopauza din cauza încălcării starea funcțională a ovarelor sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenale. În funcție de prezența sau absența ovulației (vezi ... ... Enciclopedie medicală
Diagnosticul cu ultrasunete - recunoașterea modificărilor patologice în organele și țesuturile corpului cu ajutorul ultrasunetelor. Se bazează pe principiul ecolocării primirii semnalelor trimise și apoi reflectate din interfețele de medii de țesut care au diferite acustice ... ... Enciclopedie medicală
Sindromul ovarului polichistic - ovar polichistic: imagine cu ultrasunete ICD 10 E ... Wikipedia
Ovarianul polichistic - Sindromul ovarului polichistic Ovarianul polichistic: imaginea cu ultrasunete MKB 10 E28.2 MKB 9 256.4 ... Wikipedia
PCOS - sindromul ovarului polichistic Ovarianul polichistic: imagistica cu ultrasunete ICD 10 E28.2 ICD 9 256.4 ... Wikipedia
Amenoreea - Amenoreea (amenororarea, prefixul grec negativ a + mēn lună + fluxul rhoiului, expirarea) absența menstruației timp de 6 luni. și mai mult la vârsta de 16 ani 45 de ani. Ca fenomen fiziologic al lui A. observat la această vârstă în timpul ... ... Enciclopediei medicale
Sindromul virilic - (bărbatul latin virilis, caracteristic omului, sinonim cu virilismul) apare în corpul unei femei de trăsături dependente de androgin. Virilizarea sau masculinizarea la femei apare ca urmare a producției excesive de hormoni sexuali masculini ... ... Enciclopedie medicală
sângerare uterină disfuncțională - sunt din cauza unei încălcări a stării funcționale a hipotalamo - hipofizar - ovar - glandele suprarenale care reglează funcțiile hormonale a ovarelor. Sângerarea uterină disfuncțională (DMC) apare aciclic la intervale de 1,5-6 luni, ... ... Dicționarul encyclopedic al psihologiei și pedagogiei
- Convorbire cinstită cu ginecologul rus. 28 de capitole secrete pentru femei. Cartea lui Lubnin D. Dmitri Lubnin este un ghid pentru toată ginecologia modernă, care nu se află în mediul medical, ci în limba obișnuită rusă. În ea sincer, profesional, fără ipocrizie și forțare ... Mai mult Cumpărați pentru 325 руб
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: