Alte diuretice osmotice includ substanțe cum ar fi uree, sorbitol, glicerină. Cu toate acestea, atunci când sunt utilizate, se observă un număr mare de efecte secundare și complicații, ceea ce a dus la o limitare semnificativă a utilizării lor în clinică. Intrarea intravenoasă a ureei este însoțită de dureri intense de-a lungul venei și de frecvența crescută a trombozei venoase. Deoarece ureea este relativ ușor să penetreze BBB, utilizarea sa este adesea complicată de dezvoltarea fenomenului semnificative clinic a „întoarcere“ `și exacerbarea edem cerebral. După introducerea de glicerină, sorbitol, izosorbid și alți agenți care fac obiectul defalcare metabolice, de multe ori marcată de hiperglicemie severă. și cu infuzie continuă de sorbitol, care este de 30% este metabolizat la glucoză și 70% - fructoza pot dezvolta acidoză lactică semnificativă, hiperglicemie, hipofosfatemie.
Efectul osmotic și principiile farmacologice ale aplicării manitolului în neuroreanimatologie și neurochirurgie
Membranele celulare sunt complet permeabile la moleculele de apă, dar sunt practic impermeabile la particulele și moleculele hidrofilice. Prin urmare, o modificare a gradientului de presiune osmotică de-a lungul membranei celulare duce la transportul moleculelor de apă de-a lungul acestui gradient. Din punct de vedere practic, acest efect poate fi utilizat pentru a mobiliza apa pentru edemul creierului și pentru a reduce nivelul de ICP (presiune intracraniană). În acest caz, medicamentul ideal pentru osmodiuretic trebuie să aibă următoarele proprietăți: 1) substanța trebuie distribuită liber în organism, dar nu trebuie să pătrundă în bariera hemato-encefalică; 2) ar trebui să fie inerte din punct de vedere biologic, 3) să fie îndepărtat relativ rapid din organism prin rinichi.
Inițial sa crezut că prezența necesară a barierei hematoencefalice intacte (BBB), pentru a realiza un efect clinic pentru a reduce presiunea intracraniană și edem al creierului la utilizarea manitolului Mai târziu sa constatat că manitolul și reține eficiența afectată BBB. Utilizarea prelungită a dozelor mari de manitol (1-2 g / kg), în special împotriva integrității BBB depreciat, iar atunci când este administrat sub formă de perfuzie continuă prelungită poate manitol penetrare în interstițiul creier. Cu creșterea acumulării se produce reversia cu gradient osmotic, creșterea conținutului de apă și exacerbarea edem cerebral - așa-numitul fenomen de „recul“. În ciuda acestui fapt, majoritatea cercetătorilor recomandă administrarea de bolit (discret) a manitolului pe fundalul unei hidratări adecvate a pacientului.
O altă componentă a efectelor pozitive asupra nivelului ICP manitol și CPP este de a îmbunătăți reologia sângelui (vâscozitatea). În acest caz, datorită hematocritului mai mici se observă o îmbunătățire semnificativă a proprietăților de deformare a celulelor roșii din sânge, ceea ce duce la o scădere a vâscozității sângelui. Conform legii Poiseuille, cu reducerea vâscozității pentru a menține fluxul de sânge trebuie să aibă loc și scăderea rezistenței vasculare. Acest lucru crește fluxul sanguin cerebral si de livrare de oxigen la tesuturi ale creierului este blocat printr-o sinteză a vasodilatatoare locale puternice, în special de adenozină. Toate acestea conduc la prevalența agenților vasoconstrictori, creșterea CPP și scăderea ICP. În efectuarea de experimente pe animale de laborator, în conformitate cu Muizelaar et al. (Muizelaar J.P. Wei E.P. Kontos H.A., 1986), ca răspuns la introducerea razvivalos manitol luminai persistent îngustarea vaselor Pial la 12%, datorită vâscozității sângelui mai mici și creșterea CPP. Acest fenomen a fost denumit autoregularea fluxului sanguin cerebral, în funcție de vâscozitatea sângelui periferic.
În general, mecanismul de influență a manitolului asupra nivelului ICP și CPP este complex și depinde adesea de parametrii inițiali hemodinamici.
Articole similare
-
Rusia își coordonează acțiunile în Siria cu asad și cu opoziția - Putin
-
Ghost automizer pentru a înregistra acțiunile mouse-ului și ale tastaturii pentru repetare
Trimiteți-le prietenilor: