Cele mai frecvente semne patologice (durerea și limitarea mișcării) sunt dezvăluite atunci când se efectuează mișcări active în planul frontal - un test pentru îndepărtarea și aducerea mâinii. În literatura de specialitate cu privire la această problemă, au existat două nume de sindroame, care reflectă foarte bine starea clinică:
• "sindrom arcul sindrom arcuit" ("sector dureros", sindrom supraspinatus, bursită podacromială);
• umăr "înghețat" ("înghețat"). Cu "sindromul arcului conducătorilor dureroși" durerea din umăr apare sau este întărită prin îndepărtarea mâinii în anumite limite: conform VO. Marx, de la 60 ° la 120 ° (Figura 49).
Fig. 49. Retragerea activă a mâinii. Cu "sindromul arcului conducătorilor dureroși", durerea are loc la un nivel de 60-120 °
La 60 ° și după 120 ° durere, fie absent sau dispare, cauza imediată a durerii - spațiul de restricție podakromiapnogo în cazul în care comprimat sac podakromialnaya bolnave între akromiatno-claviculare arc, pe de o parte, și os humerusului ougorkami și tendon «manșetă» rotatoare scurt - pe de altă parte (fig. 50), ridicați brațele peste 120 ° devine din nou un- sau maloboleznennym, deoarece la acest nivel marea tuberozitate se îndepărtează de procesul acromion. Mișcarea în sens invers (exprimate) repetă apariția durerii în aceleași grade. Cele mai frecvente cauze ale spațiilor de patologie și podakromialnogo sunt bursită podakromialny, lacerația tendon supraspinatus, podostpoy și mușchii mici, rotunde la inflamație reactivă, depuneri de calcar în tendon musculare nadoednoy fractura mai mare tuberozitate a humerusului.
Fig. 50. Schema de apariție a "sindromului arcului conducătorilor dureroși". Odată cu retragerea umerilor, pungile podkromialnoy și contrafăcute sunt stoarse, precum și manșonul rotativ dintre acromion și capul humerusului. Cu bursită și înfrângerea manșetei rotatorului, plumbul este însoțit de durere sau devine imposibil
Imaginea clinică a bursitei subacromiale practic nu diferă de tendonita manșetei rotative. Studiile obiective nu permit identificarea fiabilă a inflamației pungii sinoviale. Acesta poate fi detectat numai prin utilizarea unor metode suplimentare, cum ar fi ultrasunetele.
M. Doherty, D. Doherty disting două tipuri de arc dureros (Figura 51); un arc mijlociu dureros - 30 ° central la nivelul orizontal și 20-30 ° la partea superioară a arcului.
Fig. 51. Tipuri de arc dureros (M. D. Doherty Doherty): 1 - arcul mediu dureros (centrale 30 °), se observă în leziuni ale tendonului supraspinatus sau bursita subacromial; 2 - arcul superior (superior 20-30 °) este observat în leziunea articulației acromioclaviculare
Odată cu studiul arcului dureros, metoda de atingere activă a umărului este utilizată în condiții de rezistență (Figura 52).
Fig. 52. Înclinarea activă a umărului în condiții de rezistență. Test pentru supraspinatus. Medicul își ia mâna stângă cu brațul stâng, examinând cotul mâinii examinate și exercitând rezistență atunci când încearcă să o retragă în mod activ. Când un mușchi supraspinos este rănit, pacientul are dureri în partea superioară a umărului. Studiul arcului de plumb la un astfel de pacient poate dezvălui durerea în zona arcului mijlociu (aproximativ 30 ° central), dar această durere poate fi, de asemenea, asociată cu bursita subacromială
Impeachment-simptom și testul de impeachment al lui Nir. Medicul stabilește lama umărului pacientului și își ridică brațul interior îndreptat și rotit în poziția dintre flexia și retragerea articulației umărului. Această metodă provoacă comprimarea tendonului supraspinului între capul humerusului și acromiopia. Poate provoca durere (simptom de impeachment) atât în prezența sindromului de impeachment, cât și în alte tipuri de leziuni ale umărului, cum ar fi artrita sau capsulita.
Aceeași probă poate fi efectuată după administrarea a 10 ml dintr-o soluție 1% de lidocaină în secțiunea anterioară a procesului acromial (testul impeach). În acest caz, durerea asociată cu sindromul de impeachment, redusă semnificativ sau complet dispar.
Un test alternativ poate fi testul de impeach Hawkins. Îndoind brațul pacientului în articulația umărului la 90 °, medicul rotește umărul spre interior.
mâini de poziție „Frozen“ umăr ia naștere în cele fixe coborât foc presat la corpul din următoarele motive: boli „rotatori“ sinovită cap lung al bicepsului bursita podakromialpy musculare, leziuni ale capului și gâtului a humerusului, și mâinile prelungite de imobilizare cu spoidileze de col uterin după o intervenție chirurgicală pe centura scapulară, piept, este posibil și cu durere radiativă puternic în umăr cu fixare mâinile vălului în cazuri de boli de inima, plamani. poate să apară „Frozen“ umăr atunci când obliterarea inferior duplikatury comun glenohumerale. Gama de mișcare în articulația umărului, atunci când umăr „înghețate“ sau în mod considerabil restrânsă sau fără mișcare, la toate.
Când se studiază mișcările active din articulația umărului în planul frontal (retragerea și reducerea), încălcările (durerea, restricționarea mișcărilor) pot fi detectate numai în faza inițială sau finală a mișcării.
retracție dureroasă a fazei inițiale reflectă o patologie a mușchilor brațelor rotative și tendoanele lor. Durerea care rezultă în faza finală de retragere (ultima 20-80 °), indicând na probleme la capetele clavicula - în acromioclavicular sau articulația sterno claviculare, precum și prezența interferenței prin amestecare a lamei.
Observând pacienții cu sindroamele descrise mai sus, se poate observa că retragerea activă a mâinii începe să miște scapula. În mod normal, scapula participă la mișcarea brațului de umăr numai de la nivelul de 90 ° al brațului.
În cea mai mare parte a umărului boli articulare scapulohumeral acest ritm este perturbată, mișcarea în loc armonioasă a brațului și umărului brâul primei lame începe să se ridice, iar apoi umăr. Acest lucru se datorează mușchilor reflexogene centurii de tensiune umăr, blocând mobilitatea articulației umărului, și de alunecare lama de-a lungul suprafeței de piept dă o idee falsă a cantității de mișcare a articulației umărului. Volumul real al îndepărtării plumbului, participarea lamei la o etapă timpurie a acestui plumb poate fi verificată cu ajutorul mai multor tehnici (Figura 53, vezi Figura 29).
Fig. 53. răpire umăr pasivă. Mâna stângă a racletă fixează unghiul atribuie umărul drept, a marcat începutul mișcării lamei, lama prin culisarea toracele prematură (sub 90 ° abducție) indică probleme în umăr țesuturile înconjurătoare în comun și
Relaxarea musculaturii brațului de umăr și fixarea scapulei se pot realiza prin așezarea pacientului pe canapea. Cantitatea de mișcări pasive din articulația umărului este comparată cu volumul mișcărilor active.
Există un test pentru oboseală. Mâinile subiectului sunt diluate în părțile laterale la un nivel de 50-60 ° și sunt ținute în această poziție timp de câteva minute. Când manșeta rotativă este deteriorată, brațul devine repede obosit și începe să coboare lent.
Când se efectuează un test de deturnare, se poate întâlni cu așa-numitul "simptom al unui braț care se încadrează" (Figura 54).
Fig. 54. Testarea simptomelor "mâinii care se încadrează". Odată cu ruperea tendonului supraspinatului, atingerea activă a umărului este posibilă numai până la 40 °, retragerea fiind însoțită de o creștere semnificativă a membrelor anterioare. Înclinarea pasivă a umărului va fi liberă și nedureroasă până la poziția verticală. Când încearcă să coborâți încet mâna (turnată), aceasta scade brusc
Pacientul nu poate să-și ia mâna la o parte mai mare de 40 °, iar creșterea ulterioară este însoțită de creșterea întregului umăr. Cu toate acestea, brațul pacientului poate fi ridicat de către medic în poziția verticală și este bine ținut, dar când încearcă să-l coboare, acesta cade rapid. Acest simptom este patognomonic pentru ruptura completă a tendonului supraspinului. În caz de ruptură parțială sau totală a rotator bantă în timp ce încerca să ridice o mână de la umăr se ridică mai întâi, și apoi dat mâna (fenomenul de „acolade de fixare“ Lekvsrka simptom). Punerea unui braț în spate cu acest tip de patologie mărește durerea articulației umărului.
Investigarea mișcările brațului rotative incluse în setul obligatoriu de tehnici în evaluarea stării funcționale a comune și rotator cuff umăr, care permite să se precizeze natura și localizarea unui posibil proces patologic. În aceste scopuri, se folosesc următoarele tehnici. Studiul rotației interne a umărului:
• brațul, coborât de-a lungul trunchiului, face o întoarcere în jurul axei umărului spre interior;
• brațul îndoit la articulația cotului este așezat în spatele piciorului până când degetele atinge colțul umerii opuse sau al coloanei vertebrale (Figura 55);
Fig. 55. Studiul rotației interioare a umărului prin așezarea mâinii (mâinilor) în spatele spatelui. Test pentru mușchiul scapular. Înălțimea locației periei poate fi determinată de gradul de limitare a mobilității în articulația umărului. De asemenea, testul reflectă capacitatea de a pârghia umărul, extensia articulației umărului, precum și funcția scapulei și parțial îmbinarea cotului
• studiul rotației interne active a umărului în condiții de rezistență (Figura 56).
Fig. 56. Rotirea internă activă a umărului în condiții de rezistență. Mâna stângă a doctorului fixează cotul subiectului la trunchiul său, mâna dreaptă exercită o rezistență la încheietura mâinii, cu o întoarcere interioară a umărului. Durerea rezultată în partea superioară a umărului indică patologia manșonului rotativ, tendonul mușchiului scapular sau mușchiul în sine
IA Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov
Articole similare
-
Mert a articulației umărului în cartierul Kalininsky - prețul începe de la 2900 de ruble
-
Districtul Kalininsky, pentru a face articulația umărului în Sankt Petersburg
Trimiteți-le prietenilor: