Tratamentul hemoragiei gastrice. Tactica de tratare a sângerărilor gastroduodenale
Când se rezolvă sarcina de diagnosticare, se stabilește natura ulceroasă a sângerării, se pune întrebarea: pacientului i se prezintă o operație de urgență sau poate fi amânată prin terapie conservatoare?
După cum sa menționat deja, tactica medicală activă sa stabilit ferm în instituțiile medicale din țara noastră cu ulcer gastroduodenal sângerând. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că toți pacienții care intră în spitalele chirurgicale pentru sângerări ulceroase trebuie supuși unui tratament urgent în caz de urgență. Experiența chirurgilor arată că, într-o mare parte din pacienți, operația poate fi întârziată și efectuată cu succes într-o manieră planificată, după ce sângerarea a fost oprită prin măsuri conservatoare.
Operațiuni efectuate în așa-numita „perioada interstițială“, mai bine tolerat de pacienti si sunt mai putin periculoase din punct de vedere al erorilor de diagnostic. In timpul terapiei conservatoare pot specifica nu numai ulcere de localizare, dar, de asemenea, pentru a elimina acele procese patologice care au apărut din cauza sangerare (hipoxie, tulburări cardiovasculare, insuficiență hepatică, etc.).
Prin urmare, necesitatea unei intervenții chirurgicale de urgență pentru sângerare de ulcere gastrice și duodenale ar trebui decisă pe baza observării atente a stării pacientului, modificări ale parametrilor hemodinamici (tensiunea arterială, pulsul, ECG) și sânge (scăderea numărului de celule roșii din sânge, hemoglobina, hematocrit).
Bazat pe douăzeci de ani de experiență în tratarea pacienților cu ulcer gastroduodenal hemoragia, am văzut că, în primele ore de la primirea clinica poate determina indicatiile pentru o intervenție chirurgicală de urgență. Aceștia includ pacienții cu ulcer penetrant cronic primit într-o stare gravă, cu vărsături sângeroase repetate, tensiunii arteriale de 70-80 mm Hg. Art. și mai jos, un puls slab și frecvent. Întârziere în chirurgie ei au (chiar dacă îmbunătățirea temporară a parametrilor hemodinamici prin măsuri conservatoare) poate, în orice moment, duce la o reapariție a hemoragiei grave, iar apoi așa-numita „operațiune de disperare“ (SS Yudin) nu salvați întotdeauna.
Intervenția chirurgicală urgentă este, de asemenea, supusă pacienților care au intrat într-o stare de colaps hemoragic. În astfel de cazuri, pacientul din dormitorul primit este livrat imediat în sala de operație. Pe masa de operație, el primește poziția Trendelenburg și se stabilește transfuzia de sânge intravenoasă.
Când starea (dispariția pulsului, scăderea tensiunii arteriale de 50 până la 40 mm Hg. V. Și mai jos, nici un răspuns la ambientul, prin respirație de tip „înghițirea de aer“, etc.) semnele terminal care abandonează temporar transfuzie intravenoasă și recurg la injectarea intra-arterială a acestuia.
Acest lucru este dictată de faptul că starea terminală a pacientului din cauza hipoxie hemi-cal severă și malnutriție a mușchiului cardiac apare insuficiență cardiovasculară acută. administrat intravenos de sânge în aceste condiții creează o sarcină suplimentară asupra inimii drept, astfel încât să poată veni un stop cardiac acut. Când descărcarea de sânge vnutriarterial-evaluat din cauza interoceptors iritarea arterelor restabilite rapid tonusul vascular și a tensiunii arteriale (inclusiv arterele coronare), ceea ce conduce la o mai bună nutriție a mușchiului inimii și eliminarea hipoxie. Și numai din acest moment este posibil să treci la perfuzie intravenoasă de sânge. Sângele artery trebuie administrat doar o pulsator (60-70 stoarce sticle pe minut), creșterea presiunii arteriale în flacon la 180-200 mm Hg. Art. Pentru aceasta trebuie să fie în aparatul de operare pentru pomparea sângelui intraarterială (cilindru Richardson cu manometru atașat la acesta). În cazul injectării intra-arteriale, 200-250 ml de sânge sunt suficiente pentru a scoate pacientul din starea terminală.
În toate celelalte cazuri, tratamentul ulcerului hemoragic al stomacului și al duodenului ar trebui să înceapă cu măsuri conservatoare menite să oprească sângerarea și să elimine efectele anemiei.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: