Spondilolisteza spontolică și degenerativă
Spondilolisteza este o afecțiune în care există un defect într-o parte a vertebrei, cauza care este alunecarea unei vertebre de alta.
Spondilolisteza nu trebuie confundată cu spondiloliza, cea mai frecventă cauză a spondilolistezei ischemice, în care corpul unei vertebre alunecă de celălalt. Cele mai frecvente simptome sunt durerile de spate și durerea piciorului, care pot limita activitatea unei persoane.
Spondiloza istmic apare atunci cand corpul o vertebra aluneca mai departe cu corpul de altul, din cauza unui mic fractură de os, care face legătura între vertebre două articulații (partea interarticular).
Cauza unei astfel de fracturi poate fi o presiune asupra osului și se manifestă cel mai adesea la copii (între 5 și 7 ani), deși simptomele sub formă de durere la nivelul spatelui sau piciorului apar doar la adolescență. În plus, durerile de spate ca rezultat al spondilolistezei se găsesc adesea la sportivi.
Partea articulară conectează articulațiile fatetelor vertebrelor adiacente. Acesta este un material plastic foarte subțire, cu o cantitate slabă de alimentare cu sânge, din cauza căruia este adesea supus fracturii. Fractura acestei plăci osoase, de obicei, nu provoacă dureri sau alte simptome. Trauma în acest caz nu este cauza fracturii. Cauza fracturii este, de obicei, cumularea presiunii. Când presiunea este suficientă, apare o fractură.
Trebuie remarcat faptul că spondilolisteza ismică este cea mai frecventă cauză a durerii de spate la copii. Cu toate acestea, majoritatea copiilor nu au simptome ale bolii.
Spondiloza istmic apare de obicei între a 5-lombară și sacrală prima. Spondiloza peste acest nivel, între 4 și 5 și între 3-lea și al 4-lea vertebre lombare, o rara, dar acest nivel este mai probabil să cauzeze un prejudiciu fractură. Astfel de fracturi nu se găsesc la nou-nascuti, astfel încât spondilolisteză nu poate fi considerată o afecțiune congenitală. Alunecarea vertebră fracturii corpului din cauza progrese in adolescenta si maturitate timpurie. La maturitate acest progres nu se întâmplă.
BIU Gradele spondilolistezei ismice:
gradul de alunecare este mai mic de 25%.
gradul de alunecare este de 25% - 50%.
gradul de alunecare este de 50% - 75%.
gradul de alunecare este mai mare de 75%.
Din fericire, în cele mai multe cazuri, gradul de alunecare al corpului vertebral este 1 sau 2, iar în caz de spondilolistezele poate fi usor tratate fara interventie chirurgicala. Pacienții cu gradul 2 sau mai mare de alunecare a marcat deformare a coloanei vertebrale lombare, în special în cazul în care este însoțit de un unghi ascuțit de deformare verticală. Pacientul, în acest caz, se poate observa o scurtare a trunchiului și creșterea abdomenului (datorită curburii coloanei vertebrale).
În cazuri foarte rare, poate exista un astfel de stat ca spondiloptoz în care corpul vertebrelor lombare cincea alunecă complet de la sacrum la pelvis. Mai mult decât atât, aceasta poate fi o parte a interarticular fracturi vertebrale, fără alunecare. O astfel de fractură se numește spondiloliză. Aproximativ 5% - 7% dintre oamenii de acolo spondilolizis sau spondilolistezis, dar punct de vedere clinic ele nu se arată. Se crede că 80% dintre pacienții cu spondilolisteză nu au niciodată manifestări ale acestei boli. Și dacă tot pacientul are simptome de spondilolistezis, operatia necesită doar 15% - 20% dintre ei.
Istoria spondilolistezei în adolescență
La vârsta tinerească de tratament chirurgical pentru spondilolistezis efectuat numai un număr mic de pacienți după eșecul tratamentului conservator. Dar, în cele mai multe cazuri nu este necesar, ca durerea din spate are loc în astfel de cazuri, în mod independent. Dacă spondilolistezisului dezvăluite de raze X, pacienții sunt, de obicei recomandă să se abțină de la sport, atâta timp cât acestea sunt manifestări ale bolii sub formă de durere. În acest caz, poate fi util lecții de fizioterapie pentru a consolida mușchii coloanei vertebrale. Spondiloza atunci când există o slăbire a mușchilor coloanei vertebrale, iar acest lucru contribuie la o sarcină suplimentară pe discurile intervertebrale si fracturi. Se întinde mușchii în timpul gimnasta întrerupe ciclul de durere, ceea ce duce la un spasm al mușchilor coloanei vertebrale și mai departe la dureri de spate. Un număr foarte mic de pacienți în adolescență, când spondiloză și oa doua măsură, care este prezentat de dureri de spate, o intervenție chirurgicală este de obicei recomandat ca o intervenție chirurgicală de fuziune spinală, pentru a preveni alunecarea în continuare vertebre. Aceasta este una dintre situațiile în care riscul de chirurgie de fuziune spinarii este mai mică decât riscul de progresie de deformare.
Istoria spondilolistezei la vârsta adultă
Manifestările spondilolistezei ismice la maturitate se manifestă cel mai adesea de 30-40 de ani. Cea mai frecventă cauză a durerii de spate este uzura discului intervertebral. Fără suportul posterior, care leagă articulațiile fațetului, discul intervertebral începe să alunece vertebra. De obicei, îmbinările fațete protejează discul de astfel de efect. La o fractură a părții interarticulare a vertebrelor, articulațiile fațete nu mai pot proteja discul de alunecare. Stresul constant pe discul intervertebral conduce treptat la distrugerea acestuia. În plus, atunci când discul intervertebral este distrus, există o scădere a spațiului din jurul rădăcinii nervoase, ceea ce duce la compresia acestuia și apariția durerii. Cel mai adesea acest lucru se manifestă prin durere la nivelul piciorului atunci când se plimba sau în picioare, deoarece în această poziție există o scădere a dimensiunilor deschiderilor intervertebrale prin care ies din rădăcini nervoase. În timpul ședinței, aceste deschideri se extind.
Metode de tratament a spondilolistezei
Tratamentul conservator al pacienților cu spondilolisteză similară cu cea care se efectuează la pacienți cu dureri de spate: medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene, medicamente cu steroizi pe cale orala, terapie fizica (tratamente termice), injectare chiropractic, epidurală.
În plus, trebuie să fiți atenți la starea musculaturii spatelui. Ei trebuie să fie întinși de exerciții fizice de două ori pe zi pentru a reduce stresul pe spate. În cazul durerii severe, pot fi utilizate injecții epidurale de steroizi. Ele ajută la eliminarea inflamației. În plus, injecțiile pot fi efectuate la locul de fractură, ceea ce permite să se determine dacă este cauza durerii sau nu.
Tratamentul chirurgical al spondilolistezei constă în conducerea unei spondilodeaze - fuziune a două vertebre adiacente. În spondilolisteză, această operație nu se efectuează atât de des, fiind însoțită de o perioadă lungă de postoperator. Alegerea acestei operațiuni se realizează numai în cazul în care tratamentul conservator nu contribuie la ameliorarea durerii. Standardul de aur pentru tratamentul spondilolistezei în regiunea lombară este fuziunea vertebrei cu fixarea cu metal.
Spondilolisteza degenerativă este tipică pentru persoanele mai în vârstă de 65 de ani, adică vârstnicii și, mai des, la femei decât la bărbați (într-un raport de 3: 1). Cel mai adesea această formă de spondilolisteză are loc la nivelul vertebrelor lombare 4 și 5, dar poate fi de asemenea la nivelul vertebrelor lombare 3 și 4. La alte niveluri ale coloanei vertebrale, această formă a bolii este rară. În plus, spondilolisteza degenerativă poate apărea și la două-trei niveluri ale coloanei vertebrale.
Fiecare nivel al coloanei vertebrale este format din discul intervertebral din față și articulațiile fațetă din spate. Discul intervertebral servește ca un amortizor de șocuri de mișcări ascuțite ale coloanei vertebrale, în timp ce articulațiile fațetului limitează mișcarea. Acestea vă permit să vă îndoiți și să dezbateți coloana vertebrală, dar nu le permiteți majoritatea mișcărilor circulare. În timp, îmbinările fațete devin insuficiente și permit coloanei vertebrale să se îndoaie prea mult, ceea ce duce la alunecarea unei vertebre de cealaltă. Această afecțiune este cunoscută sub denumirea de spondilolisteză degenerativă, deoarece este asociată cu degenerarea articulațiilor fațetă.
Manifestări ale spondilolistezei degenerative
Odată cu degenerarea vârstei, articulațiile fațetului devin adesea mai largi, ajungând la canalul spinal, ceea ce duce la stenoza spinării. Prin urmare, simptomele spondilolistezei degenerative sunt aceleași ca și cele cu stenoză spinală. Pacienții se plâng cel mai adesea de durere la nivelul piciorului, care este o manifestare a nevralgiei nervului sciatic în timpul perioadei prelungite, mersul pe jos. În timpul ședinței, durerile, ca regulă, nu apar sau sunt nesemnificative. Acest lucru se datorează faptului că, în această poziție, deschiderile intervertebrale se extind, iar compresia rădăcinilor nervoase scade. În poziție verticală, aceste găuri se îngustează și nervul este stors.
Întinderea nervului poate duce la durere în picior, dar afectarea nervului real este rară. Rețineți că în regiunea lombară a coloanei vertebrale nu există măduvă spinării, deci chiar și cu cea mai severă durere, măduva spinării nu suferă. În cazul în care stenoza devine mai puternică sau apare hernia discului, poate exista sindrom de coadă de cai, în care există o încălcare a funcției vezicii urinare și a intestinului. Acest sindrom, din fericire, este rar. Durerea la nivelul piciorului este un simptom tipic al spondilolistezei degenerative. În acest caz, unii pacienți nu pot avea dureri de spate, iar alții - durere la nivelul piciorului.
Tratamentul spondilolistezei degenerative
Există o gamă largă de metode de tratament medical spondilolistezis (terapie medicamentoasă, terapie fizică), care poate ajuta cu dureri in timpul spondilolistezis. Dar, în majoritatea cazurilor, pacienții ar trebui să aleagă între cele trei metode de tratament.
Modificarea imaginii activității fizice - pacienții își pot schimba activitatea obișnuită, petrecând mai mult timp într-o poziție șezândă și petrecând mai puțin timp în mers pe jos.
Injecții epidurale de medicamente steroizi - această metodă de tratament ajută la eliminarea durerii și îmbunătățirea activității fizice cu mai mult de 50%. Dacă este posibil, aceste injecții pot fi utilizate de trei ori pe an. Durata efectului acestor injecții poate fi diferită pentru diferiți pacienți.
La pacienții cu durere severă și activitate scăzută, metoda de alegere poate fi intervenția chirurgicală. În acest caz, constă în eliminarea compresiei nervului, urmată de fuziunea corpurilor vertebrale și fixarea lor. Nu se recomandă efectuarea unei singure operații decompresive, deoarece acest lucru duce la instabilitate și necesitatea ulterioară de fuziune a coloanei vertebrale.
Spondilodeza cu spondilolisteză degenerativă este, de obicei, o operație destul de reușită, al cărei efect se realizează la 90% dintre pacienți. Ajută la reducerea durerii și îmbunătățirea activității fizice.
După intervenție chirurgicală, pacientul ar trebui să stea în spital timp de 1-4 zile. Cu toate acestea, perioada postoperatorie după ce poate fi destul de lungă, deoarece este asociată cu un număr mare de disecții.
Perioada de recuperare poate atinge un an. În cele mai multe cazuri, durează trei luni. În acest caz, observăm că cu cât pacientul manifestă mai multă activitate după intervenția chirurgicală, cu atât este mai bine fuziunea dintre vertebre.
Operația cu spondilolisteză este asociată cu diverse complicații. În acest caz, de multe ori există un risc: psevdosustava unjoint dezvoltare între vertebre, deteriorarea dispozitivului de blocare, durere persistentă, degenerarea vertebrelor adiacente, infecție, sângerare, expirarea LCR (lichid cefalorahidian), deteriorarea rădăcinii nervoase, complicațiile din anestezie generală.
Majoritatea acestor complicații sunt rare. Printre condițiile care cresc riscul acestor complicații: Uren; obezitate; fuziune pe mai multe niveluri; osteoporoza; diabet zaharat; artrita reumatoidă; intervențiile anterioare din coloana vertebrală.
Deoarece spondilolisteza degenerativă este cea mai frecventă la vârstnici (60-65 ani), tratamentul chirurgical poate fi însoțit de un anumit risc. Acest risc este în primul rând legat direct de starea generală de sănătate. La unii pacienți, chiar și în cazul unui tratament conservator ineficient, operația poate prezenta un anumit risc pentru sănătate, prin urmare trebuie tratate injecțiile epidurale.
După operație, pot apărea și modificări degenerative pe partea vertebrelor adiacente. Pentru a elimina efectul stresant suplimentar asupra acestei vertebre, sunt folosite diferite dispozitive care vă permit să înlocuiți funcția articulației fațetă.
Trimiteți-le prietenilor: