# 63; Dysurie, nicturie;
# 63; Dureri de cap;
# 63; Durerea din spate.
Pacienții cu IBS distinge abundenta combinat si simptome asociate extra-intestinale, precum și anumite trăsături de personalitate care ajuta este deja la primul contact cu pacientul pentru a suspecta că au IBS.
Toate plângerile gastrointestinale și extraintestinale pot fi împărțite în 3 grupe:
1. 50% dintre pacienți au simptome negastroenterologicheskie, adesea tulburări vegetative și neurologice - dureri de cap, dureri în regiunea lombară, migrena, sentimentul de un nod în gât, angină false, extremități reci, insomnie, urinare frecventa, nicturia, precum și alte tipuri de dismnoreyu disurie, impotență, oboseală și altele asemenea.
2. 87% dintre pacienți au avut simptome de comorbiditate gastro-intestinale - o senzație de greutate în epigastrică de durere, greață, vărsături, eructații, arsuri la stomac, greutate și durere în cadranul din dreapta sus, amărăciunea în gură, și alții care sunt cel mai adesea din cauza tulburărilor funcționale concomitente ale tractului digestiv. - non-ulcer dispepsie , dispepsie biliară, dischinezie esofagian, etc.
3. 15-30% dintre pacienți, cele mai multe dintre „pacienți“ grup cu IBS, există un simptome luminoase de tulburări neuropsihiatrice: depresie, anxietate, sindrom fobie, isterie, atacuri de panică, ipohondria, sindromul somatizare, și altele.
Trăsăturile caracteristice ale IBS sunt, de asemenea, pe termen lung (de ani) istoricul bolii, natura schimbătoare a plângerilor, o legătură clară cu perioade de deteriorare a sănătății factorilor nervoase și mentale. O importantă distincție diagnostic diferențial este absența oricăror simptome clinice pe timpul nopții.
Nu este întâmplător faptul că una dintre primele întrebări pe care gastroenterologii străini le recomandă pacienților cu sindrom de diaree este întrebarea dacă diareea se întâmplă noaptea. IBS este, aparent, singura boală în care scaunele lichide sunt absente pe timp de noapte.
Intr-un studiu efectuat la pacienți cu IBS disparitate remarcat între varietatea de plângeri și o stare generală bună a pacienților, acestea sunt adesea infloresc specii. Atenția cea mai mare atenție trebuie acordată prezența sau absența așa-numitele „simptome de alarmă“ (sânge în scaun, febră, anemie, scădere în greutate nemotivată, a crescut rata de sedimentare a hematiilor, și altele.), Ale căror dezvăluiri face să ne gândim unei boli organice grave.
În cazul excluderii altor afecțiuni intestinale la un pacient cu IBS presupus, diagnosticul poate fi confirmat sau stabilit chiar și la unii pacienți cu simptome de anxietate pozitivă. Astfel, IBS poate fi, și la persoanele este mai în vârstă de 50 de ani, însă este necesară inspecția obligatorie instrumentală cu scopul de a exclude înfrângerea ischemică a unui intestin, boli endocrine etc. În plus, pacienții din grupurile de vârstă mai înaintată trebuie să ia în considerare durata bolii. IBS poate dura mai mulți ani, dar spre deosebire de alte boli, simptomele intestinului iritabil nu progresează de-a lungul anilor.
Dacă se dovedește că anemie și sânge în scaun sunt asociate cu hemoroizi, apoi un diagnostic de IBS la acești pacienți este de asemenea destul de posibil, dar numai după excluderea altor cauze posibile de sângerare rectală și anemie.
În consecință, prezența simptomelor de "anxietate" nu exclude în niciun fel pacientul de la posibilitatea de IBS. Respectarea criteriilor clinice și a cerințelor necesare poate îmbunătăți semnificativ calitatea diagnosticării IBS. Acest diagnostic este stabilit mai rar, cu cât sunt mai mari nivelurile erudiției medicului și posibilitățile de cercetare a intestinului. De exemplu, sub masca IBS, pot fi ascunse puțin cunoscute boli parazitare, infecțioase, intoleranțe alimentare, endocrinopatii și multe alte boli ale organelor interne.
Imagine clinică în diferite forme
Cu prevalența durerii abdominale și a flatulenței
În cazurile în care tabloul clinic este dominat de IBS varianta a bolii, care curge cu durere și flatulență, dureri sunt de obicei crampe în natură și sunt însoțite de o senzație de greutate în abdomen. Durerea este de obicei mai rău înainte de actul de defecare și scădere în urma unei mișcări intestinale. Deseori apariția durerii este provocată de mâncare.
Cu predominanța constipației
Clinical întruchipare IBS predominant cu constipație poate avea o varietate de manifestări. La unii pacienți, pe termen lung (câteva zile) absența defecare se înlocuiește cu așa-numitul obturatoare cu diaree ulterioară scaun re-întârziere. La alți pacienți, actul de defecare este destul de regulat, cu toate acestea, însoțite de un sentiment de evacuare incompleta, si un scaun, în același timp, care amintește de fecale de oaie sau de a primi forma-panglică ca (un scaun în formă de creion). La mulți pacienți, pe termen lung și scaun sistematic întârziate cauze dureroase în general, în legătură cu care încep să abuzeze de laxative. Această formă necesită diagnostic diferențial cu alte boli care duc la constipație.
Convențional împărțite în constipație acută cauzată în urmă cu mai puțin de 3 luni și cronice se extinde mai durabile. Acestea pot fi primare - idiopatică sau secundară, ca un simptom sau manifestare a bolii de bază. Termenul „constipație“ se înțelege o tulburare persistentă sau intermitentă a funcției de colon frecventa scaun reducere mai mic de 3 ori pe săptămână și sitele forțată, care ocupă mai mult de 25% din timpul de defecare. Constipația este polietilică. De regulă, fiecare pacient poate fi detectat nu una, ci mai multe motive pentru apariția lor și, prin urmare, mecanisme diferite de patogeneza ipotetic. În final, există o încălcare a tranzitului intestinal, sau evacuare. Tulburările pot fi combinate.
Constipația cauzată de încălcarea regimului de tranzit
Să ne imaginăm schematic evoluția constipației cauzată de o încălcare a tranzitului. Acest parametru este activitatea funcțională a colonului este cel mai sensibil și dinamic, receptiv la orice schimbare în mediul intern și extern al corpului. Studii folosind markeri de contrast si izotopi radioactivi constata prezența hypersegmentation, mișcarea retrogradă a conținutului intestinal la raritate sau absența peristaltismul. Ei au stabilit ca o limită superioară timpului total de tranzit de 60 h normă sau întârziere de cel mult 20% din markeri timp de 5 zile. Pentru constipație timpul total de tranzit intestinal crește în mod semnificativ, dar poate rămâne în limitele normale atunci când colostasis în unele segmente este compensat în progres rapid în altele. Evaluarea directă a tranzitului intestinal, fără îndoială, oferă mai multe informații cu privire la activitatea intestinului subțire în comparație cu măsurarea presiunii intraluminale și activitatea Mioelectric a peretelui intestinal. Rezultatele acestor studii sunt dificil de interpretat, nu se corelează întotdeauna cu datele clinice și radiologice și scintigrafice. Cu toate acestea, caracterizarea constipația tulburărilor motorii-evacuare se adaugă reducerea frecventă în durata și amplitudinea medie a presiunii undelor în colonul distal, apariția în aceeași zonă val de activitate integrată ca răspuns la stimuli alimentari și laxative perioade Preponderența undelor lente și modificate lor neregularitate.
Nutriția iritantă este cea mai frecventă cauză a tulburărilor de tranzit intestinal. Intrarea inadecvată a alimentelor, înfometarea, deficiența polizaharidelor vegetale nefermentabile conduc la o reducere a masei fecale și la compactarea acestora. Volumul conținutului intestinal este redus din cauza reziduurilor neabsorbite și a numărului de microflore fecale, care reprezintă aproape jumătate din conținutul dens de fecale. Reducerea fluidului de la 70% la 30-40% agravează situația. Fecalele mici și greu se deplasează din cauza eforturilor excesive, aritmice sau progresia lor se oprește complet.
În acest sens, rolul tulburărilor apă-electrolitică devine clar. Indiferent de cauze, constipația este inițiată sau realizată prin intermediul aparatului neuro-endocrin. Încălcarea regulilor la orice nivel poate provoca apariția acestora. Ar putea fi depresia sau alte tulburări psihice, leziuni ale sistemului nervos central, lombare și măduva spinării sacrală, nervii parasimpatici pelvine. sateliții Constipație sunt multe boli endocrine, cum ar fi diabetul sau hipotiroidism. Ele sunt observate în boli ale glandelor paratiroide de la femeile cu greutate corporală în exces și un nivel scăzut de estrogen. A fost detectat un întreg grup de peptide care reglează motilitatea colonului. Unii dintre ei pot acționa ca hormoni clasice, altele - ca agenți locali sau neurotransmitatori chimici. Acestea pot include: enteroglyukagon, neurotensina, VIP, somatostatină, etc. Numeroase medicamente pot inhiba contractilitatea colonului .. Acestea sunt opiacee; anticolinergice, hipotensoare si anticonvulsivante, antidepresive triciclice, antagoniști ai canalelor de calciu, antiacide, fier, calciu, bariu, metale grele (arsenic, mercur, plumb). Constipatia adesea asociate cu boli ale tractului gastrointestinal superior se poate datora reflexă influențe, factori alimentari sau medicamente.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: