Pagina 50 din 120
Remarci și simptome generale.
Această formă de obstrucție intestinală acută în comparație cu alte specii, chiar obstrucția strangulării, în aval este cea mai severă. Gravitatea bolii depinde de mai mulți factori: în primul rând, atunci când nodurile sunt încălcate în cele mai multe cazuri, este destul de segmente de intestin gros: din cauza fenomenului de șoc de la începutul bolii sunt exprimate în foarte mult; în al doilea rând, încălcarea de bucle intestinale rezultate într-o stare gravă, caracteristic tuturor obstructie de mare mici intestinului, și, a treia, stagnarea unor cantități mari de sânge în segmente Intestinul gros strangulirovannyh duce la pacientii exsanguinare semnificative.
Această formă de obstrucție intestinală este relativ rare. I. Grecii au descoperit in 1927, ganglionii intestinali doar 27 de ori între 511 cazuri de obstrucție intestinală acută observată în Spitalul Obuhov, IM P o x a n d și în ambulanță Institute (Leningrad) timp de 4 ani, vizionarea 17 cazuri de noduri (6% din totalul materialului).
IM Perelman in 1937, potrivit spitalele din trei orașe (Minsk, Gomel și Borisov), aceeași formă de obstrucție intestinală a constatat la 25 de pacienți, reprezentând 3,5% în raport cu toate materialele.
La Congresul al VI-lea al chirurgilor ucrainene în 1936 IM Rochkind a spus că, din cauza literaturii universale a reușit să adune doar 220 de cazuri de noduri intestinale din care Uniunea Sovietică, împreună cu 17 de cazuri ale Institutului de ambulanta, au fost 104 cazuri.
Diagnosticul acestor forme de obstrucție intestinală acută este foarte dificilă, deoarece semnele nodurilor intestinale sunt foarte asemănătoare cu simptomele de bloat și încălcările de bucle intestinale individuale fără a fi nevoie cu greu ceva anume; astfel încât un diagnostic corect preoperator este extrem de rar. În mod surprinzător, unele dintre manualele majore privind diagnosticul chirurgical nu au nici măcar informații despre simptomele și diagnosticul acestei forme de obstrucție intestinală.
Pentru a da o idee a tabloului clinic pentru această boală, eu voi da o poveste de boala pacientului cu noduri intestinale au fost urmate în clinica noastră.
Pacientul, în vîrstă de 48 de ani, a fost dus la clinică la ora 19.30, 5 / XII 1938, cu plîngeri de durere constantă în abdomen. Dimineața, brusc, a simțit cele mai dure dureri din regiunea epigastrică, la scurt timp după aceea, pacientul a avut vărsături "de apă". Apoi, durerea se răspândise treptat în abdomen. 3% ore de la debutul bolii a fost examinat de către un medic, care a recunoscut „intoxicații alimentare“ și a ordonat o clismă, un tampon de încălzire pe abdomen și un laxativ.
Timp de 11 1/2 ore de tratament la domiciliu o dată a existat un scaun lichid slab. Gazele nu s-au îndepărtat, nu au urinat.
În trecut - boli de inimă, angina, în 1920 tifos; în 1930, a fost operat pentru un ulcer perforat de stomac.
Obiectiv. Condiția generală este foarte dificilă. Fața este palidă, acoperită cu o transpirație rece, cu ochii scufundați. Limba este destul de uscată. Impuls 120 125. Tensiunea arterială este de 89/48 mm. Testul Stange este de 25 de secunde. Numărul de respirații este de 30.
Abdomenul este uniform umflat. Umflarea este semnificativă. Permanent, timamitul se aude pretutindeni. La palparea unui perete abdominal tensionat se observă durere bruscă peste tot. Zgomotul de stropire a chirurgului investigator nu a putut fi determinat.
Chirurgul însoțitor, ținând cont de istoricul ulcer, peritonită recunoscut rupturii și greșit, deoarece atunci când deschiderea abdomenului găsit între bucle nod Sigma și intestinul subțire. Atât buclele sigma cât și strangulate ale intestinului subțire au fost gangrenate. Nodul era dezlegat; aproximativ două treimi din intestinul subțire au fost rezecate prin reticularea segmentelor intestinale de la capăt la capăt. Sigma a fost pusă în rană. La 9:00 30 minute 6 / XII pacientul a fost pierdut.
Evaluarea caz raportat recent de post-factum, trebuie recunoscut faptul că chirurg datoria a fost profund greșit, recunoscând pacientul peritonita fisurat de ulcere gastrice. În acest diagnostic, a vorbit rapid a bolii, ca și cu perforație gastrică pentru primele 12 ore „nu se poate dezvolta o astfel de imagine teribilă a suferinței și efectele colapsului severe. Doar pentru nodurile intestinale se caracterizează prin:
- șocul inițial sever, 2) tulburarea rapidă a bătăilor inimii, cu o scădere a tensiunii arteriale și o creștere accentuată a frecvenței cardiace. A doua etapă a obstrucției intestinale acute cu această boală pe măsură ce aceasta cade.
Durata întregii boli abia depășește o medie de 24-48 de ore. Toți 7 pacienți, pe care le-am văzut în primele ore ale bolii a fost rezchayshee scădere a activității cardiace, însoțită de o sudoare și paloare rece acoperă. O astfel de stare gravă a pacienților în primele ore de formare a nodulilor intestinali este notată de toți medicii.
Un alt simptom care indică posibilitatea unei nodulări intestinale este momentul debutului primelor semne ale bolii. În 1906, Faltin a fost primul care a subliniat că formarea de noduri apare cel mai adesea noaptea în timpul somnului. Mai târziu, această caracteristică a fost confirmată de IM Rokhkin.
În observația dată, boala a început, de asemenea, noaptea, dimineața. Există indicii că, în a doua jumătate a nopții, nodularea are loc mai des decât în prima.
Alte semne ale bolii, atât subiective și obiective, nu reprezintă nimic caracteristic, și, prin urmare, este puțin probabil să necesite descrierea, altfel ar fi trebuit să repete ceea ce a fost deja spus în legătură cu entropion izolate și abuzuri de intestine mici si mari .
Diagnosticul operativ.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: