In 15-25% din cazuri apar tumori picioare de torsiune sau chisturi ovariene, dar este posibil picioare torsiune orice tumori (de exemplu, nodul subseros), trompe uterine, ovar si nealterate chiar intregul uterului sau fanere sale.
Există picior anatomic și chirurgical al tumorii sau chisturilor ovariene. Piciorul anatomic al tumorii sau chistul ovarian constă din voronkotazovaya alungită și ligamente proprii ale ovarului și ale mesenterului său. În picior sunt vastele care hrănesc țesutul tumoral și ovarian (artera ovariană, ramificația părții ascendente a arterei uterine), vasele limfatice și nervii. În piciorul chirurgical, format ca urmare a torsiunii, pe lângă anatomie, există un tub uterin întins.
Etiologie și patogeneză. Cauzele torsiunii picioarelor tumorilor nu sunt întotdeauna clare. Se crede că pentru apariția torsiune oprire materiei bruscă a mișcării de rotație a corpului (gimnastica, dans), activitatea fizică, o schimbare bruscă a presiunii intra-abdominale. În aceste cazuri, rotația tumorii în jurul tulpinei continuă de-a lungul inerției, ceea ce duce la torsiune. Torsionarea picioarelor este facilitată de forma asimetrică, densitatea tumorală neuniformă.
În momentul torsiunii, ovarul hrănește ramurile arterei uterine și artera ovariană, împreună cu venele care le însoțesc. În tumoare, circulația sângelui este întreruptă, apoi apare necroza și inflamația aseptică, răspândindu-se în peritoneul pelvian. Torsiunea poate fi completă (mai mult de 360 °) și parțială (mai mică de 360 °). Cu o torsiune parțială a piciorului tumorii, debitul venos în primul rând este perturbat cu o aprovizionare relativ conservată a sângelui arterial. Toate fenomenele nu sunt foarte pronunțate și pot să dispară chiar și fără tratament. Schimbările secundare ale tumorii (necroza, hemoragia) sunt detectate la acești pacienți în timpul operației.
Clinica. Imaginea clinică a torsiunii piciorului tumorii este determinată de o încălcare a nutriției sale. Cu o răsucire rapidă a picioarelor tumorii, clinica este atât de caracteristică încât vă permite imediat să stabiliți diagnosticul corect. Boala începe brusc cu apariția unei dureri ascuțite în abdomenul inferior de pe partea leziunii, greață, vărsături, scaun și retenție de gaz (pareza intestinului). Cu o răsucire lentă, simptomele bolii sunt mai puțin pronunțate, pot crește periodic sau dispar.
Diagnosticul de torsiune tumora picior sau chist se bazează pe plângeri și anamneza (o indicație a chistului, tumori ovariene, miom subseros), simptome tipice ale bolii, datele cercetării obiective. Pielea devine palidă, transpirația rece apare, temperatura corpului crește (de obicei până la 38 ° C), rata de puls crește. Limba este uscată, acoperită cu floare. Balonarea, dureroase la locul de proiecție a tumorii, anterioara mușchii peretelui abdominal tensionat simptom Shchetkina Blumberg pozitiv. În leucocitoza sângelui, ESR este crescută.
Confirmați că boala poate examina ginecologia, care permite identificarea formării volumului în apendicele uterului, este limitată la mobilitate, dureroasă bruscă în timpul palpării și în încercarea de părtinire. Uterul și apendicele, pe de altă parte, nu se schimbă. Examenul ginecologic cu două mânere este adesea dificil datorită durerii și tensiunii puternice a mușchilor din peretele abdominal anterior, în special la fete, ceea ce le face să facă anestezie.
O metodă importantă de diagnosticare a tumorilor picioarelor de torsiune sau chist este o scanare cu ultrasunete, în care în zona uterului formarea de volum definit, cu semne de tumora sau un chist ovarian. Adesea, fetele sunt diagnosticate cu întârziere, deoarece medicii nu își amintesc întotdeauna posibilitatea apariției tumorilor genitale la copii și adolescenți. Informațiile cele mai exacte pot fi obținute cu ajutorul laparoscopiei. Examinarea endoscopică dezvăluie pelviene educație violet-cianotice - picioare de torsiune ovariene cu semne de necroză sau fără ele, precum și efuziune seroasă sau serosanguineous.
Diagnosticul diferențial al tumorii piciorului torsiune sau un chist ovarian ar trebui sa fie facut in primul rand cu apendicita acuta, mai ales în locul pelviene a apendicelui, colica renală. În această situație, poate ajuta la metode suplimentare de cercetare - revizuirea o radiografie a abdomenului, cu ultrasunete a spațiului abdomenului și retroperitoneale.
Tratamentul torsiunii tumorii sau chistului: acces laparoscopic (mai bun) sau laparotomic. Întârzierea operației duce la necroza tumorii, atașarea unei infecții secundare, fuziunea tumorii cu organele vecine, dezvoltarea peritonitei. După o examinare vizuală a preparatului macro și, uneori, după o examinare histologică urgentă, volumul procedurii chirurgicale este în cele din urmă determinat.
Mai devreme în timpul operației, piciorul tumorii nu a fost lăsat să fie dezbrăcat din cauza pericolului de embolie prin cheaguri situate în vasele de sânge ale piciorului. În prezent, tactica medicală a fost revizuită. În absența semnelor vizuale de necroză, piciorul educației este neclar și observat pentru restabilirea circulației sângelui în țesuturi. În cazul dispariției ischemiei și stazei venoase, în loc de eliminarea precoce a apendicelor uterine, se poate restrânge rezecția ovariană (dacă acest tip de tumoare sau chistul ovarian îi permite). Acest lucru este valabil mai ales pentru fete și adolescenți, deoarece permite conservarea unui organ important pentru funcțiile menstruale și reproductive.
Editat de GM Savelyeva, V. G. Breusenko
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: