Ce este Tuberculoza zonei maxilo-facială -
Tuberculoza (tuberculum Latină -. Tuberculoși) - larg răspândită în lumea bolilor infecțioase umane cauzate de diferite specii de micobacterii, de obicei, Mycobacterium tuberculosis.
Care sunt cauzele / cauzele tuberculozei din zona maxilo-facială
Agentul etiologic al bolii este Mycobacterium tuberculosis (m. Tuberculoza). Introducerea microorganismelor are loc în două moduri: în mod direct dacă mucoasa deteriorate sau inflamate, amigdale și alte țesuturi și organe ale gurii sau în propagarea infecției cu fluxul sanguin (hematogenă, lymphogenous) din focare îndepărtate (plămâni, oase, etc.).
Există două forme de tuberculoză în zona maxilo-facială - primară și secundară. Infecția primară prin intermediul pielii și membranelor mucoase este observată mai frecvent la copiii fără boală TB.
Simptomele tuberculozei din zona maxilo-facială
- Leziune tuberculoasă primară
Leziunea tuberculozei primare este tipică pentru copilărie și apare, de obicei, la copiii care au avut contact cu pacienții cu tuberculoză. Boala se poate dezvolta și prin utilizarea laptelui infectat al vacilor infectate. Infecția poate penetra cu traume și inflamații ale mucoasei, gâtului, pielii și parodonțiului marginal, prezența buzelor marginale, dinți carieni, găuri după dinții îndepărtați. Leziunile tuberculozei sunt localizate cel mai adesea pe membrana mucoasă, pe piele sau pe oasele maxilare. Nodurile limfatice regionale pot fi implicate în acest proces. În astfel de cazuri, apare un complex primar, similar cu complexul primar din plămâni și alte organe.
Pe locul de introducere în piele, după incubare, care durează timp de 1-3 săptămâni, există o inflamare limitată. Treptat, se formează o formare papulară, bule sau pustulară. După ulcerație, supurație respingere de crustă și ulcere rămâne cu marginile podrytymi incorecte, din care partea de jos deține granulații și noduli galbui superficiale. După 1-2 luni de primar cicatrizare ulcer tuberculoasă sau că există mai puțin, arată o tendință de a se răspândească în zonele învecinate și un ulcer separat transformat într-o mare suprafață ulcer. În cavitatea bucală la copii leziune tuberculoasă se dezvolta cel mai frecvent la nivelul amigdalelor, gingii, mai puțin nazale. Jaroslav Toman descrie leziunea mucoasei în gingii procesului granulomatoasă tip. granulare tuberculoasă, în conformitate cu observațiile sale, - moale, spongioasă, sângerează cu ușurință și se caracterizează printr-o creștere plană. Dinții din zona afectată se pot slăbi și se pot desprinde. Alveolele au fost umplute cu granulațiile dinți specifice separate care conțin tuberculilor.
Oasele maxilarului la copii sunt rareori implicate în procesul de contact prin leziuni primare. Leziunea primară a regiunii maxilo-facială este însoțită de implicarea ganglionilor limfatici regionali în proces. De obicei, un grup de noduri este afectat. Ganglionii cresc, sunt lipiți împreună în pungi, se înmoaie. Necroza brânzeturilor se termină prin topirea nodurilor, deschiderea și formarea fistulei. Poate fi fibroza și calcificarea nodurilor.
- Leziunea tuberculoasă secundară
Leziunea secundară a regiunii maxilo-facială apare la copiii cu tuberculoză și astfel servește ca o manifestare a generalizării procesului prin calea hematogenă sau limfogenoasă. Focurile secundare sunt localizate mai frecvent în fălcile sau oasele zygomatice. Pe maxilarul superior, peretele frontal, marginea vertebrală inferioară și procesele malare și alveolare sunt implicate în proces. Pe maxilarul inferior, procesul este localizat mai des în regiunea unghiului, a ramificației și a procesului alveolar. La începutul bolii există o umflare ușoară, care se înrăutățește încet. În decurs de 1-2 luni, pielea dobândește o nuanță cianotică, uneori cu hiperemie ușoară. Procesul se dezvoltă lent. În plus, se observă infiltrarea țesuturilor în zona afectată, cu înmuiere ulterioară și formarea unui abces "rece" care poate sparge spontan fistula. Un proces tuberculos pe termen lung în os este uneori însoțit de fistule multiple, lasând cicatricele deformate. În ultimii ani, au existat forme mai benigne ale procesului tuberculos în maxilare. Boala se desfășoară în funcție de tipul de ostită cu o reacție pronunțată periostală. Această opțiune este tipică pentru înfrângerea maxilarului superior și a osului zygomatic.
Când examinarea cu raze X relevă un anumit grad de distrugere sub formă de focare sau zone de osteoporoză. Cu un proces activ, distrugerea începe să se răspândească dintr-un loc destul de local al leziunii primare. Reacția periostală este detectată pe maxilarul inferior. Sechestranții sunt rare. Cu leziuni secundare ale fălcilor, nodurile limfatice regionale sunt implicate în proces.
Lymphadenita tuberculoasă (tuberculoza ganglionilor limfatici din regiunea cervicală și maxilo-facială) la copii este una dintre primele locuri în rândul tuturor celorlalte tipuri de limfadenită tuberculoasă. RA Kalmakhelidze a remarcat leziuni tuberculoase ale ganglionilor limfatici din regiunea maxilo-facială la 7,1% dintre pacienții cu limfadenită.
La M.Ya. Zazulevskoy, limfadenita tuberculoasă este de 13,8% din numărul total de limfadenită maxilară.
Există două posibilități de apariție a tuberculozei nodulilor limfatici din regiunea maxilo-facială. În primul caz, focarele inflamatorii și leziunile mucoasei, cavitatea nazală, adenoidele și amigdalele, dinții afectați servesc drept "poarta" pentru infecția cu tuberculoză. Dacă tuberculoza mycobacterium în noduri nu moare (fagocitoză și lisilim-phocite), acestea sunt fixate și duc la o boală focală locală. Leziunile tuberculozei ale ganglionilor limfatici periferici pot să apară și ca o manifestare secundară în prezența unor modificări specifice în alte organe (plămânii, articulațiile, oasele etc.). Dar, adesea, cu orice cale de penetrare a infecției tuberculozei în organism, afectate sunt în primul rând ganglionii limfatici, în principal sub-mandibulare și cervicale.
Debutul acut de limfadenită tuberculoasă în regiunea maxilo-facială nu este tipic, deși apare. Manifestările locale la începutul bolii în astfel de cazuri sunt similare cu limfadenita acută nespecifică. Caracterizată prin hiperplasia ascuțită a nodului afectat. Nodul limfatic poate crește la dimensiunea unui "ou de pui". Adesea abcesul nodurilor afectate cu formarea în fistula ulterioară. După scăderea fenomenelor inflamatorii acute, nodul rămâne pentru mult timp mărit, mobil, elastic, ușor sudat de țesuturile înconjurătoare. Manifestările comune ale limfadenitei tuberculoase acute se aseamănă cu cele ale limfadenitei acute nespecifice.
Cursa cronică a bolii apare mai des decât acute. Procesul începe cu creșterea ganglionilor limfatici sau a unui grup de noduri dintr-o anumită zonă. Nodurile afectate plotnoelastich termen consistenta cu contururi precise și de suprafață oarecum accidentat sau slaboboleznennye palparea nedureroasă în majoritatea cazurilor mobile uneori sudate împreună cu țesuturile înconjurătoare și pielea. Culoarea pielii a nodurilor nu este schimbat, este liber sau cu unele dificultăți de gând să renunțe. Această stare de nodul limfatic sau nodurile sunt stocate pentru o lungă perioadă de timp. Odată cu dezvoltarea bolii în procesul implicat și nodurile învecinate pentru a forma „pachete“ cositorite împreună ganglionii limfatici. Împreună cu „pachetul“ încă sudat cu noduri de piele observate nodurile individuale de telefonie mobilă, fără a periadenita fenomene și modificări ale pielii. Tendința de a dezintegra și supurații caș duce la formarea de fistule cu purulent copioase si modificari inflamatorii ale pielii în direcția circumferențială. Fistulele nu se vindecă pentru o lungă perioadă de timp, de închidere și deschidere periodic. Tuberculoza ganglionilor limfatici poate fi o singură față și față-verso, cu înfrângerea unuia sau mai multor grupuri. Când limfadenitå secundar de infiltrare perifocal semne neglijabile hiperplazie predomină de noduri afectate.
În unele cazuri, centrele sunt definite printr-o înmuiere, uneori, dedurizată componente acopere întregul „pachet“ ferm lipite împreună și pielea ganglionilor limfatici. Când limfadenitå începe cu distrugerea mai multor noduri, procesul de formare a „pachete“ și dezvoltarea în continuare a bolii sunt caracterizate printr-un curent rapid. In stadiile mai târzii ale bolii, în special în acele cazuri în care pacientul este examinat pentru prima dată, după 1-2 ani de la debutul bolii, pot fi detectate ușor crescute, dar compactate dramatic ganglionii limfatici, care pot indica dezintegrarea brânzos anterioare și calcifiere ulterioară a site-ului afectat.
Odată cu înfrângerea ganglionilor limfatici submandibulari și cervicali, aproape toți copiii au micro-polia-denit. Starea generală a copiilor cu o leziune primară izolată a ganglionilor limfatici aproape că nu se deteriorează.
- Tuberculoza colică
Kollikvativny tuberculoza sau skorfuloderma unei leziuni cutanate secundare caracteristice pentru copii mucegai hematogene în curs de dezvoltare, în legătură cu lymphadenitis tuberculoasă și osteoarticulare tuberculoza sau cutanate tuberculoza leziuni aproape concentreze în țesuturile subiacente (ganglion limfatic, os).
În grăsimea și dermul subcutanat există un infiltrat nodular sau gumic. În continuare se unește cu pielea, înmoaie suprafața capătă o culoare roșu-purpuriu, și infiltrarea deschise se formează una sau mai multe fistule și ulcere situate în zona edematoasă-violacee roșu pătrunse pasaje purulente, țesut în alte cazuri, suprafața afectată este reprezentat de un mare ulcere cu forme neregulate , cu margini roșii subțiri, granule de fund și secreții purulente abundente. Peptică suprafață ulcer se pot deplasa părți considerabile ale feței În cursul lung a bolii la marginile ulcerului arată tipic dur, înalță deasupra cicatrici de suprafață.
Lupusul tuberculozei este denumit leziuni faciale secundare. Procesul patologic este localizat în principal în cavitatea nazală și gura. Pe piele apar primele persoane individuale, iar apoi se îmbină între ele - lyupoma. Ele au o culoare tipica galben-roz sau violet. Suprafața zonei afectate crește ușor, la început netedă, apoi se ulceră. Confluent formă lyupomy infiltrare consistență foarte moale, cu degetul cum plunges ( „simptom sondă“) moale consistenta Infiltrat - rezultatul dezintegrării fibrelor conjunctive și elastice lyupom colorației și moliciune sunt simptome patognomonice mi lupus
leziuni tisulare in cazul lupusului pot rămâne superficiale, fără ulcerații, și duce la auto-vindecare cu cicatrici atrofice In alte cazuri care apar ulcere extinderea și aprofundarea în țesuturile subiacente, ceea ce duce la procesul de mutilare faciale severe se pot dezvolta în tip hipertrofică. În acest caz, fața nasului sau lobul urechii format conglomerate edematoasă, granularea izyazvivshihsya culoarea purpurie a țesutului moale în jurul periferiei formării de noi noduli care ulcera și fuzionează cu principalele leziuni caracteristica de lupus este apariția unor elemente noi cicatrici boala durează ani de zile.
Atunci când leziunile cutanate eritematos sunt adesea găsit mucoasa orală. Lupus poate dezvolta in primul rand pe localizarea membranei mucoase pe frontiera roșie a buzelor, obrajii și gingiile, limba, palatul moale, palatinale se ocupă de evoluție a bolii are trei faze: infiltrarea lyupoznuyu inițiale, granulare și lyupoznuyu ulcer tuberculoase. La înălțimea bolii sunt determinate de toate cele trei manifestări starea generală a copiilor cu manifestări secundare ale tuberculozei în regiunea maxilo variază temperatura corpului mic rămâne normal. Simptomele de toxicitate severă observate numai la temperatura leziunii primare se ridică la 39-40 ° C
Diagnosticul leziunilor de tuberculoză se bazează pe anamneză, imaginea clinică, dinamica procesului și o serie de studii de laborator. Tuberculoza a diferitelor organe ale copilului dă motive să se gândească la efectele secundare ale procesului în contact zona maxilofacială cu pacientul, utilizarea de lapte de la bovine infectate, deteriorate care acoperă țesutul poate fi premise pentru țesuturile leziunii primare ale regiunii maxilo-faciale.
Un ajutor semnificativ în diagnostic este oferit prin examinarea microscopică a frotiurilor de puroi, a conținutului de ulcere, examinarea citologică a punctatelor, biopsia materialului
Testele de tuberculoză sunt pozitive într-o stare de alergie pronunțată, adică în leziuni secundare. În leziunile primare, mai ales la începutul procesului, acestea sunt mai puțin importante.
Diagnosticul tuberculozei maxilo-facial
Diagnosticul diferențial al tuberculozei se efectuează cu procese inflamatorii banale, actinomicoză, tumori, sifilis.
Diagnosticul de limfadenitei tuberculoși în regiunea maxilofacială la copii prezintă anumite dificultăți din cauza similitudinii evoluției clinice în stadiile incipiente ale bolii cu limfadenitå nespecifice acute sau cronice. Dar odată cu dezvoltarea procesului apar manifestări tipice ale limfadenitei tuberculoase.
Diagnosticul se bazează pe o comparație a istoricului, cursului clinic și studiilor de laborator: reacții cutanate și intradermale (Pirke și Mantoux), examinarea citologică a punctate și a fistulei. Prezența în punctat a bolii cauzale, a elementelor celulare de inflamație tuberculoasă, a tuberculozei mycobacterium confirmă natura procesului patologic. Pentru a exclude focalizarea primară a tuberculozei pulmonare, toți copiii trebuie supuși roentgenografiei și radiografiilor toracice. Radiografia zonei afectate are o valoare diagnostică definită. În procesele cronice cu calcificarea parțială sau completă a nodului afectat pe radiografii, se găsesc umbrele acestor calcificări.
Diagnosticul diferential al limfadenitei tuberculoase efectuat cu lymphadenitis cronice nespecifice, sialoadenitami cronice, actinomicoza ganglionilor limfatici, boli ale sistemului sanguin, tumori și a proceselor tumorale cum ar fi.
În limfadenita tuberculoasă, se efectuează terapie generală de restabilire, stimulare, desensibilizare și anti-tuberculoză. În cazurile de abces, este prezentată intervenția chirurgicală - deschiderea abcesului cu drenarea cavității.
Tratamentul tuberculozei din zona maxilo-facială
Tratamentul pacienților cu tuberculoză constă în observarea regimului optim de sănătate, a întăririi generale și a terapiei medicamentoase în dozele de vârstă. Spitalizarea este recomandată în următoarele situații:
În aceste cazuri, transferul unui copil bolnav la asistența medicală în ambulatoriu poate fi efectuat numai după instituirea terapiei și organizarea monitorizării ulterioare.
medicamente antituberculoase utilizate pentru tratamentul: izoniazida (medicament de alegere pentru toate formele) rifampi-ching, etambutol, streptomicina, pirazinamida, sodiu, p-s-nosalitsilat (PAS), etionamidă. Tratamentul se face în monoterapie, cu două sau trei medicamente.
Tratamentul pacienților cu leziuni în zona maxilo-facială trebuie efectuat împreună cu medicul fistiatric.
Tratamentul pacienților cu limfadenitå tuberculoasă lung și ar trebui să aibă loc într-o instituție medicală specializată sau sub supravegherea unui ambulatoriu TBC. Este necesar să se aibă contact și monitorizarea comună a acestui contingent de pacienți cu stomatologi și ftiziști. In ultimii ani, în legătură cu utilizarea în practica chirurgicală pluralitate de agenți anti-inflamatorii și o răspândire largă de micobacterii atipice, care sunt rezistente la medicamente antituberculoase specifice folosite metoda excizie chirurgicala mai utilizate pe scara larga in leziunile ganglionilor limfatici izolate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: