Clasificarea Societății Americane de Anesteziologi (ASA) este clasificarea cea mai răspândită și aplicată a stării fizice preoperatorii. Deși corelațiile sale cu riscul perioperatoriu au anumite limitări, permite o evaluare globală, iar utilizarea sa este promovată pe scară largă.
După cum se poate aștepta, cu o creștere a riscului de anestezie pentru AAS, mortalitatea postoperatorie și incidența complicațiilor cresc. Posibilitatea intervenției chirurgicale extinse la pacienții cu ASA 4 necesită o evaluare obiectivă a gradului de risc și a efectului operației planificate. deoarece la astfel de pacienți, intervențiile chirurgicale sunt însoțite de un risc deosebit de mare de complicații, letalitate.
Analiza preoperatorie are ca scop prezicerea rezultatului unei intervenții chirurgicale specifice cu parametri specifici preoperator și operațional măsurabili pentru a îmbunătăți selecția pacientului. Pentru a îmbunătăți fiabilitatea și sensibilitatea evaluării riscului preoperatorie a multor încercări, este considerat unul dintre cele mai bune gama de risc ASA.
Toți cercetătorii sunt de acord că comorbidități, o cantitate mare de intervenții chirurgicale abdominale sau toracice, precum și vârsta pacienților transporta un risc crescut de mortalitate postoperatorie și a morbidității, creșterea riscului de anestezie pentru AAS.
Ce este evaluat pentru a determina riscul ASA?
Examinând cu atenție starea pacientului, puteți cuantifica riscul perioperator. Deja în timpul colectării anamnezei este necesară identificarea bolilor care pot afecta perioada perioperatorie. Pacienții care sunt la intervenții chirurgicale extinse în tractul gastro-intestinal superior și care perturbă funcția de cel puțin un sistem de organe sunt la risc relativ mai mare a complicațiilor postoperatorii și a mortalității. Sa constatat că la pacienții care necesită esofagiectomie există mai multe încălcări frecvente ale sistemelor cardiace și respiratorii. Boala cardiacă ischemică, hipertensiunea arterială slabă controlată, precum și tulburările funcției pulmonare sunt asociate cu o incidență crescută a complicațiilor postoperatorii.
În colectarea inițială de anamneză și examinare fizică pentru evaluarea riscului efectuată de ASA, o atenție deosebită ar trebui acordată identificării bolilor cardiace, în special angină pectorală. insuficiența cardiacă congestivă și aritmiile semnificative clinic. Pacientul trebuie întrebat dacă nu a avut dureri în piept sau extremități superioare, palpitații corporale, dispnee la efort, dispnee paroxistică nocturnă, sincopă, sincopă, claudicație intermitentă, tuse, respirație șuierătoare, secreții spută. În cazul detectării bolilor concomitente, este necesar să se stabilească gradul de gravitate, stabilitatea cursului și eficacitatea tratamentului efectuat în prezent.
Atunci când se evaluează riscul ASA, este necesară cuantificarea toleranței pacientului la sarcină. Toți pacienții afișate de monitorizare a tensiunii arteriale, examinarea fizică regulată a sistemelor cardiovascular și respirator pentru a detecta semne de cardiomegalie, extinderea venelor jugulare, fenomenele de insuficiență ventriculară, modificări patologice ale inimii sunete și sufluri cardiace, mișcările respiratorii inadecvate ale pieptului și respirații. Ar trebui, de asemenea, să acorde o atenție la astfel de semne de insuficiență vertebro ca amețeli, episoade ischemice tranzitorii și zgomotul arterelor carotide.
Postoperator în trecut, intervenția toracică poate împiedica plămânul să se prăbușească pe partea chirurgicală cu toracotomie din cauza fuziunii pleurale. In plus, la pacienții supuși rezecției pulmonare mai devreme pe partea opusă a operațiunii planificate, exclude posibilitatea de ventilare-un singur plămân, care limitează capacitatea de chirurg. Același obstacol în calea ventilației unice pulmonare poate fi prezența în anamneză a unei boli pulmonare profesionale sau inflamatorii.
Reducerea rezervelor cardiorespiratorii perioperatorii și creșterea riscului de AAS poate provoca diverse boli sistemice. În timpul examinării, este necesar să se acorde atenție simptomelor afectării funcției renale și hepatice, să se elimine patologia endocrină, în special disfuncția tiroidiană și diabetul zaharat. Este necesar să se acorde atenție prezenței complicațiilor tromboembolice în anamneză.
Unele boli ale sistemului nervos și ale sistemului musculo-scheletal pot afecta cursul perioperator și riscul ASA, mai ales atunci când funcțiile de respirație și rezervele de ventilație sunt compromise ca rezultat al toracotomiei. La pacienții cu spondilită anchilozantă, intubația separată poate fi foarte dificilă. Astfel de pacienți necesită o examinare deosebit de amănunțită. tulburări neurologice, boli sau leziuni ale coloanei, si dureri de spate semnificative clinic necesită o atenție specială în cazul în anestezie epidurala perioperatorie planificate.
Scala de risc POSSUM
Într-o încercare de a dopovnit scara de risc, în conformitate cu AAS și îmbunătăți fiabilitatea de a prezice rezultatul chirurgiei Kopelend Scala propuse gravitate fiziologica si chirurgicale pentru a cuantifica mortalitatea și morbiditatea (oposum). scara oposum combină o evaluare a stării fiziologice a severității scorurilor de evaluare a intervenției chirurgicale pe o scară pentru a determina riscul de mortalitate, morbiditate. În această scală sunt luate în considerare semnele, simptomele și rezultatele examinării sistemelor cardiace și respiratorii, factorii biochimici, hematologici și operaționali. Severitatea operației este determinată pe baza complexității tehnice a intervenției chirurgicale, a pierderii de sânge preconizate și a prezenței sau absenței unei boli maligne.
Avantajul acestui sistem este că ia în considerare atât valoarea parametrilor fiziologici ai pacientului și volumul chirurgicale pentru a anticipa rezultatul acesteia din urmă. În legătură cu reevaluarea letalității postoperatorii, a fost propusă o modificare a acestui sistem - P-POSSUM. Fara a fi surprinzator, POSSUM, ca si cele mai multe sisteme de puncte, defineste pe buna dreptate bolile preexistente ale pacientului ca factori determinanti ai rezultatului operatiei. Pacientii operate pe părțile superioare ale tractului gastro-intestinal, cel mai mare impact asupra rezultatului operațiunii au boli concomitente ale vasculare și a sistemului respirator.
În plus, este important să se clarifice detaliile anestezicelor anterioare, dacă există. S-ar putea să fi existat dificultăți în intubarea traheei, reacții alergice, instabilitate perioperatorie a activității cardiovasculare sau bronhospasm.
Antecedentele familiale ale hipertermiei maligne și ale deficienței de pseudocholinesterază, deși aceste fenomene sunt extrem de rare, trebuie totuși excluse. Maladia hipertermiei este asociată cu letalitate semnificativă, care necesită măsuri speciale în timpul anesteziei. În acele cazuri rare în care pacientul este diagnosticat cu ambele aceste condiții, echipa de anestezie trebuie să fie implicată în examinarea și pregătirea pacientului deja în primele etape.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: