Influența toracică și infarctul miocardic (anticoagulante)
În prezent, când se tratează un pacient cu infarct miocardic, ar trebui să apară întotdeauna problema utilizării anticoagulantelor.
Terapia anticoagulantă în infarctul miocardic sunt destinate pentru a preveni debutul progresiei tromboza intravasculară, precum și apariția unor noi tromboză în vasele coronariene și formarea trombozei parietal secundare în cavitățile inimii. In tratamentul de atac de cord are o valoare mai mare analgezic și influența vasodilatator de anticoagulante.
Un studiu pe termen lung al eficacității tratamentului anticoagulant al unui atac de cord a evidențiat o scădere semnificativă a mortalității și complicațiilor tromboembolice la pacienții tratați cu anticoagulante comparativ cu cei care nu au fost tratați.
De mare interes în acest sens este un rezumat al statisticilor anticoagulantelor Comitetului (SUA): Dintre 2513 pacienți tratați cu anticoagulante, mortalitatea a fost de 15% în rândul 3254 - nu sunt tratate cu anticoagulante - 28,7%.
Cursa timpurie a bolii în orice moment poate deveni severă și complicată de procesele trombotice. În același timp, cu aplicarea corectă a anticoagulantelor, luând în considerare toate contraindicații, puteți evita dezvoltarea de sângerare severă.
Ultimul punct de vedere are cel mai mare număr de susținători. Congresul Mondial privind problema coagulării sângelui a susținut utilizarea anticoagulantelor în absența contraindicațiilor la toți pacienții cu infarct miocardic.
Conducătorii clinici sovietici recomandă, de asemenea, utilizarea anticoagulantelor sub controlul indicatorilor de coagulare (indicele de protrombină, timpul de coagulare) de la începutul bolii în toate cazurile de infarct miocardic.
"Condiții urgente în clinica bolilor interne,
Utilizarea anticoagulantelor în boala cardiacă ischemică cronică
Problema sensul tratamentului anticoagulant în prevenirea infarctului miocardic recurent la pacienții care au avut atac de cord anterior, sau în prevenirea infarctului miocardic la pacienții care suferă de angină pectorală, este la fel de clar ca problema rolului de anticoagulante în tratamentul infarctului miocardic acut. Această incertitudine este în mare parte datorită faptului că, în aceste cazuri, în special la pacienții cu angină, este dificil să se respecte principiul caracterului adecvat al grupurilor care sunt comparate.
Având în vedere caracteristicile formării trombilor intravasculara în sânge, este greu de imaginat că, chiar și terapia anticoagulantă cea mai intensă ar putea preveni apariția trombozei coronariene. Observațiile clinice de acest gen, referitoare la tratamentul anticoagulant al pacienților cu angină pectorală au demonstrat că rezultate satisfăcătoare au fost observate în principal la pacienții a căror durată a bolii a fost mai mică de un an (Waaler, 1957 Borchgrevink, 1960). Dawber și Thomas (1971), de asemenea, remarcat faptul că încercările de a trata angina pectorala anticoagulante nu au adus mult succes.
In prezent, terapia antitrombotică la pacienții cu angină pectorală este asociată în primul rând cu utilizarea agenților care afectează agregare și proprietăți adezive ale plachetelor (persantin, acidul acetilsalicilic, karbohromen și colab.) Și în starea peretelui vascular (piridinol carbamat).
Problema utilizării anticoagulantelor pentru prevenirea infarctului miocardic repetat a fost studiată mai mult, deși opiniile diferiților cercetători sunt destul de contradictorii. Terapia anticoagulantă a împiedicat apariția unui atac de cord la pacienții cu forme intermediare de boală coronariană (necroză focală mică a miocardului).
Numit pentru o lungă perioadă de timp (2 - 3 ani), reduce frecvența de atacuri și decese cardiace repetate, în special în rândul tinerilor în timpul primului an după infarct miocardic (Dawber, Thomas, 1971). Tewari și Fletcher (1968) au studiat efectul tratamentului anticoagulant pe termen lung in perioada post-infarct, constatat, de asemenea, pentru a reduce frecvența de infarct miocardic recurent și, cel mai important, frecvența evenimentelor tromboembolice la pacienții cu un grup de varsta (varsta de 61 de ani medie), timp de 5 ani tratați cu anticoagulante.
"Boala cardiacă ischemică", ed. I.E. Ganelina
Scheme de terapie trombolitică
Anticoagulante cu infarct miocardic. Cumarine cu infarct miocardic
Utilizarea anticoagulantelor în infarctul miocardic, complicată de un anevrism al inimii, este controversată. Astfel, S. Schnur consideră că tratamentul cu anticoagulante predispune la ruperea inimii datorită distrugerii trombului parietal. BP Kuzhelevsky consideră că, dacă se dezvoltă un anevrism suspect, heparina este contraindicată. Nu avem nici un motiv să susținem punctul de vedere al cordonului. Heparina nu a trebuit să fie utilizată la pacienții cu infarct miocardic complicați de un anevrism.
Alți cercetători subliniază că sub influența anticoagulantelor la pacienții cu infarct miocardic mai repede temperatura normalizată și a opri durere în inimă. Reduce lungimea patului de odihnă și tratamentul spitalicesc. MN Egorov și VI Larikova notează că, prin utilizarea anticoagulantelor, procentul de invaliditate a scăzut cu un factor de 1,5.
E. Jorpes (1952) consideră că utilizarea anticoagulantelor în infarctul miocardic, în special în perioada acută, este obligatorie. Potrivit lui Wright, incidența complicațiilor tromboembolice la anticoagulante netratate a fost de 26%. În tratat - 10,6%.
Bishydroxycoumarin. neodikumarin și pelentan cel mai frecvent utilizate în tratamentul pacienților cu infarct miocardic complicat de anevrisme cardiace, precum și pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice. Bishydroxycoumarin capabil să rețină coagularea sângelui, perturbarea formarea protrombinei în ficat inhibă prokonvertina formarea, trombotropina și alți factori de coagulare. In tratamentul infarctului miocardic bishydroxycoumarin BP Kushelevskiy recomandă începând cu o doză de 0,3 g în prima zi, în zilele 2 și ulterioare - 0,2 g la o doză inițială mică bishydroxycoumarin indicelui protrombină trebuie redusă.
SV Shestakov, EV Kasatkin și alții consideră că dozele mici trebuie prescrise la începutul tratamentului.
Pentru a menține un nivel scăzut de protrombină într-un număr de cazuri, doze de dicumarină de 0,05-0,15 g pe zi sunt suficiente. Neodicumarina (pelentan) are un efect mai rapid decât dicumarina, dar după întreruperea tratamentului, timpul de protrombină revine la nivelul inițial cât mai repede. De aceea, în multe cazuri se recomandă trecerea de la neodicumarin, utilizat în primele zile ale bolii, la dicumarină în următoarele (BP Kushelevsky).
Neodicumarina (0,2 g intr-o pastila) este prescris doua tablete pe zi timp de 2-3 zile. Apoi doza de neodikumarina poate fi redusă la un comprimat pe zi. În general, în tratamentul unui atac de cord complicat de anevrism cardiac, o astfel de doză zilnică ar trebui stabilită pentru a menține indicele de protrombină la 40-50%. Conform observațiilor noastre, fenilenul (Phenylinum) are un bun efect preventiv în aceste cazuri. Atribuiți fenilină în tablete sau pulberi de 0,03-0,04 g de 3-4 ori pe zi.
În a doua zi sau în fiecare zi, doza este redusă la 0,06 g pe zi, apoi se administrează 0,03-0,04 g pe zi. Fenilina are un efect cumulativ mai mic decât dicumarina.
În cazurile de tromboză acută de heparină este recomandată pentru 5000-10 000 de unități intravenos 3-4-5 ori pe zi, sub controlul timpului de coagulare a sângelui. Există observații care indică posibilitatea tratamentului resorbției heparinice a cheagurilor de sânge proaspăt.
- Pentru a reveni la cuprinsul secțiunii "Cardiologie. "
Conținutul temei "Tratamentul anevrismului cardiac și a infarctului miocardic":
Utilizarea anticoagulantelor pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor tromboembolice
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: