Tratamentul convulsiilor la nou-născuți. recomandări
Dacă tulburarea metabolică care a provocat convulsia nu a fost găsită. anticonvulsivanții convenționali convenționali sunt utilizați pentru tratament. Este necesar să aveți echipament de resuscitare și să monitorizați starea căilor aeriene ale copilului. Deoarece convulsiile la nou-născuți sunt mai frecvent localizate, stoparea respiratorie este rară, dar se poate dezvolta în timpul administrării medicamentelor. Intensitatea terapiei în perioada neonatală este în prezent o chestiune de mare controversă.
Pe de o parte, convulsiile ca atare provoacă uneori leziuni ale creierului. Studiile la șobolani au arătat că convulsiile la un animal imatur conduc la o întrerupere ulterioară a creșterii creierului și la scăderea creierului, a ADN-ului, a ARN-ului, a proteinei și a colesterolului. În plus, cu starea epileptică, se observă descompunerea polisomului și inhibarea sintezei proteinelor în creier. Pe de altă parte, medicamentele folosite pentru a trata convulsiile au uneori un efect advers asupra animalelor imature.
Sa observat posibilitatea creșterii creierului afectat după administrarea de fenobarbital sau acid valproic la șobolani. Sa constatat că fenitoina are un efect dăunător asupra dezvoltării neuronilor corticali în culturile fetale de șoarece.
În timpul perioadei nou-născute, se utilizează medicamente anticonvulsivante, cum ar fi fenobarbital, fenitoină, diazepam, primidonă și paraldehidă.
Mai des decât alte anticonvulsivante în perioada nou-născutului, se pare că fenobarbitalul este utilizat. Lucrările lui Jailing, Lockman și co-autori. precum și studiile noastre au arătat că pentru a atinge rapid concentrații active, dar netoxice ale medicamentului în sânge în tratamentul cramelor neonatale ar trebui să înceapă cu doze de șoc.
Cu toate acestea, capacitatea de a nou-născutului de a metaboliza crește fenobarbital, iar în cazul în care timpul de înjumătățire de 7 zile de tratament este mai mare de 100 de ore, apoi, după 28 de zile de tratament, se reduce la 60-70 de ore. Nu a fost un șoc sau o doză de întreținere de vârsta gestațională fenobarbital și greutatea la naștere , se pare că nu influențează. Raportul dintre fenobarbital la conținutul din creier în plasmă (creier / plasmă) a fost egal cu 0,17 + 0,21 și în concentrațiile corespunzătoare generale relație fenobarbitalului în creier și plasmă a adulților, care variază 0.59-0.91.
Raportul dintre concentrația de fenobarbital în creier și în plasmă crește odată cu vârsta gestațională, dar cu un tratament prelungit, medicamentul nu se acumulează în creier. Atunci când concentrația de fenobarbital în ser este sub 16 mg / l, efectul clinic este rar. Dacă convulsiile nou-născuților sunt supuse terapiei anticonvulsivante convenționale, atunci în 60% din cazuri pot fi eliminate cu un fenobarbital. Frecvența rezultatelor pozitive ale terapiei numai cu fenobarbital poate fi chiar mai mare la doze de șoc mai mari.
În prezent, al doilea anticonvulsivant cel mai frecvent utilizat în perioada neonatală este fenitoina (difenina). Dacă luăm concentrație terapeutică de fenitoină în plasma de 15 mg / l, în timp ce doza de încărcare necesară pentru a atinge acest nivel, la fel ca și fenobarbital, t. E. 20 mg / kg. Ca și în cazul fenobarbital, fenitoin întreținere dozelor mai mari de 5 mg / kg / zi este de natură să conducă la acumularea toxică a medicamentului.
Se pare că fenitoina este slab absorbită prin mucoasa intestinală la nou-născut și administrarea orală este inacceptabilă pentru tratamentul de întreținere. Administrarea intramusculară a fenitoinei are un efect iritant și nu este posibilă prezicerea concentrației substanței în plasmă. Astfel, singurul mod acceptabil de administrare a medicamentului la nou-născut este intravenos. Raportul dintre conținutul de fenitoină din creier și concentrația sa plasmatică la nou-născut este de 1,28 ± 0,32, care în general corespunde unui raport de 0,75-1,5 la adulți.
Nu am observat dependența inerentă a concentrațiilor de medicament din creier și din plasmă la nivelul albuminei din ser. Informații despre răspunsul la tratamentul crizelor nou-născuți fenitoina nimeni, dar este eficient ca al doilea medicament în tratamentul crizelor, care sunt rezistente la fenobarbital. Doza de întreținere a șocului nu depinde de greutatea corporală și vârsta gestațională.
S-au raportat eficacitatea diazepamului intravenos în tratamentul convulsiilor prelungite la sugari și nou-născuți. Unele studii indica un risc de diazepam în tratamentul convulsiilor neonatale datorită faptului că derivatul solubil - Benzoat de sodiu a compusului dislocă bilirubina de albumină și crește riscul dezvoltării de icter. Această posibilitate nu a fost dovedită empiric. Nu folosim un singur diazepam în tratamentul stării epileptice, dar, conform observațiilor noastre, este ineficient ca un al treilea medicament. Este totuși posibil ca fenitoina să blocheze receptorii benzodiazepinei.
Receptorii benzodiazepinei apar deja în stadiile incipiente ale ontogenezei, deci este recomandabil să se evalueze posibilitatea de a trata o stare de convulsii la un nou-născut cu unul dintre aceste medicamente
Opiniile privind durata terapiei de întreținere cu medicamente anticonvulsivante sunt controversate. Dacă convulsiile sunt cauzate de encefalopatia hipoxică, atunci ele sunt cele mai pronunțate în primele zile după naștere și apoi încetează spontan după 7-10 zile. Probabilitatea epilepsiei ulterioare este de aproximativ 20%.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
-
Cum se dezvoltă varicela la copii? Simptome, forme și tratament?
-
Boala cardiacă congenitală la copii și nou-născuți - cauze, tratament - Portalul Medical Siberian
Trimiteți-le prietenilor: