Tactica medicala pentru colita. Dureri abdominale acute.
Colită cauzată de Clostridium difficile.
• Aceasta este o colită acută care se dezvoltă datorită acțiunii toxinelor A și B ale Clostridium difficile.
• Această colită este de obicei o complicație a terapiei cu antibiotice (mai ales când se utilizează ampicilină, amoxicilină, cefalosporine și clindamicină). Diareea începe, de obicei, în ziua a 4-a și a 10-aa tratamentului, dar poate apărea și după 4-6 săptămâni de tratament. Persoanele în vârstă sunt cele mai vulnerabile.
• Colita cauzată de Clostridium difficile este cea mai frecventă cauză de diaree acută care are loc într-un spital.
• Clinica variază de la diareea ușoară, auto-dispărută, până la un megacolon toxic fulminant acut (rareori). Semnele caracteristice sunt temperatura scăzută a corpului și durerea la palparea abdomenului.
• Diagnosticul se bazează pe determinarea toxinelor A și B ale Clostridium difficile în fecalele pacientului. In marcate colita fibroscopie sigmoid colon poate pune în evidență prezența plăcilor galbene cu un diametru de 2-10 mm, în mucoasa intestinală, de obicei, în rect și colonul sigmoid. În 10% din cazuri, colita este limitată la părțile proximale ale intestinului gros.
Tratamentul.
• Izolarea pacientului reduce riscul de răspândire a infecției.
• Dacă este posibil, întrerupeți tratamentul cu antibiotice. La pacienții cu diaree ușoară (1-2 defecare pe zi) simptomele pot disparea in decurs de 1-2 săptămâni, fără nici un tratament.
• Dacă este necesar continuarea terapiei antimicrobiene pentru diaree sau moderate sau severe (3 sau mai multe acte de defecare zi) atribuie spre interior metronidazol 400 mg la fiecare 8 ore timp de 7-10 zile.
• Aproximativ 20% dintre pacienți prezintă o recidivă a diareei după finalizarea primirii metronidazol datorită conservării sporilor reziduale în intestinul gros, reinfectarea cu Clostridium difficile sau reluarea tratamentului cu antibiotice: în acest caz, fie efectua un al doilea ciclu de tratament cu metronidazol sau atribuie vancomicină în interiorul 125 mg la fiecare 6 ore în termen de 7-10 zile.
• În cazul în care o afecțiune gravă și incapacitatea pacientului de a lua preparate orale pot atribui metronidazol intravenos la 500 mg la fiecare 8 ore (i.v. Vancomicina nu este folosit, de exemplu. K. El nu pătrunde în lumenul intestinal).
Dureri abdominale acute.
• Durerea abdominală acută este de obicei o consecință a patologiei chirurgicale.
• Atâta timp cât nu pe deplin cred că durerea abdominală acută asociată cu patologia „terapeutic“, pacientul ar trebui să fie respectate de către chirurg.
- Cu dureri abdominale severe și semne de șoc (tensiune arterială sistolică <90 мм рт. ст. холодные кожные покровы) наиболее вероятны разлитой перитонит, тромбоз брыжеечных сосудов с инфарктом кишечника или тяжелый панкреатит. В данной ситуации необходимы:
• Injectarea intensivă de lichid intravenos (soluții cristaloide și coloidale) mai întâi prin vena periferică, apoi sub controlul CVP. Pentru a controla diureza, cateterizați vezica urinară.
• Terapia cu antibiotice: începeți cu cefotaximă intravenoasă de 1-2 g la fiecare 6 ore și metronidazol 500 mg la fiecare 8 ore.
• Consultarea urgentă a chirurgului.
- La colectarea anamneziei, este necesar să se clarifice natura durerii și prezența simptomelor însoțitoare:
• Când și cum a început durerea - treptat sau brusc?
• În cazul în care localizate durere, dacă a schimbat de la începutul de localizare?
• Cât este durerea?
• A existat voma și când a început cu începutul durerii?
• Au fost efectuate operații anterioare pe organele abdominale și din ce motiv?
- Efectuați o examinare aprofundată a abdomenului. În afară de aceasta:
• Măsurați temperatura corpului, pulsul și tensiunea arterială, evaluați umplerea venelor cervicale.
• Efectuați auscultarea plămânilor și a inimii.
• Oferiți oxigen pentru durere severă, dispnee sau scăderea carbonației <90 % (по данным пульсоксиметрии).
• Catefizați venele periferice și luați sânge pentru examinări urgente.
• Când dureri puternice intra intravenos 5.10 mg de morfină (sau diamorfina 2,5-5 mg) în asociere cu un antiemetic, de exemplu, proclorperazina (12,5 mg intravenos).
• Cu tensiune arterială sistolică <90 мм рт. ст. введите 500 мл коллоидного раствора в течение 15—30 мин.
- Tactica suplimentară depinde de rezultatele cercetării și consultării chirurgului.
Trimiteți-le prietenilor: