Heparina și tratamentul trombozei venoase

Heparina este injectată intravenos sau sub piele a abdomenului. La injecții intramusculare sale este un pericol real de Fester extinse hematom. Cu toate acestea, în unele de referință și cărți recomanda numește heparină intramuscular în scop profilactic (pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice sau limitate leziuni tromboobrazovania ocluzive ale arterelor principale la sau tromboze venoase din istorie).







Multiple (4-6 ori pe zi), heparina subcutanat în peretele abdominal anterior, cu scopul de tratament de zeci de ani practicat într-un număr de spitale, referindu-se la o anumită instrucțiune sau tradiția instituției. În același timp, o astfel de metodă de tratament capabil sa suficient de rapid pentru a transforma peretele abdominal anterior al pacientului la aceeași sângerare difuză care cauzează mai multe probleme pentru pacient și dă unele îndoieli cu privire la eficacitatea expunerii la medicament. Nu se cunoaște, în special, dacă heparina provine din acest hematom solid în fluxul sanguin și, în cazul în care nu pătrunde, în ce măsură și concentrația inactivate.

Sub optima mod heparina intelege lung infuzie intravenoasa: continuu, oferind un efect clinic stabil al unui anticoagulant, sau - în absența pipete automate - fracționată la fiecare 4 sau 6 ore provocând, fluctuații însă, marcate în sânge a medicamentului și, astfel, ei acțiune terapeutică.

Doza de heparină ales în mod individual, ținând cont de evoluția clinică a bolii și a complicațiilor sale, boli concomitente și nevoia de alte medicamente care îmbunătățesc sau reduce efectul unui anticoagulant.

Deosebit de important în această considerație contraindicații utilizarea heparinei: diateză hemoragică, leziuni ulcerative ale tractului digestiv, hematom intracranian exprimate ficat uman sau a funcției renale, endocardita bacteriană subacută, gangrenă venoasă.

În prima zi de tratament în spitale, un pacient poate primi până la 60.000-80000 de unități de heparină. În următoarele 7-10 zile, medicamentul este administrat la 5000-10000 unități (pe o medie de 100 U / kg greutate corporală a pacientului) la fiecare 4 sau 6 ore.







Pentru monitorizarea continuă a eficacității tratamentului și prevenirii anticoagulanta excesive cu amenințarea de complicații hemoragice necesită determinarea regulată a timpului de tromboplastină parțial activată (în sindromul antifosfolipidic trebuie să fie ghidate prin indicele timpului de trombină).

Privind efectul terapeutic necondiționat al heparinei și caracterul adecvat al acesteia dozelor indică prelungirea timpului de tromboplastină parțial activată este de 1,5-2 ori comparativ cu valoarea sa normală (25-40 secunde). Dacă această opțiune de control nu este posibilă, se utilizează o determinare regulată a timpului de coagulare; acest indicator este de dorit să se mențină la un nivel de 2-2,5 ori mai mare decât valorile normale.

Nu mai puțin rațional în timpul activ heparina periodic numărarea numărului de plachete din hemogramei. Numărul de trombocite din sângele periferic, constituind normale 180-350 x 107l, scade atunci când tromboze vrac microthrombogenesis sau plural, dar poate crește în mod semnificativ cu forme cronice ale diseminate hipercoagulabilitate intra-vascular coagulare perioada lunga si flebothrombosis recurente.

Creșterea acestui indice la valorile normale cu trombocitopenia inițială indică adecvarea terapiei anticoagulante (și, respectiv, antitrombotică).

Hipercrombocitoza persistentă necesită studii de diagnostic suplimentare (în special pentru eliminarea sau detectarea cancerului). Noua reducere a numărului de trombocite în tratamentul sau tratat ca o indicație a următorului episod de formare a trombilor intravasculara și terapie inadecvate, sau ca una dintre posibilele complicații ale heparinei. Diferențierea cauzele acestui fenomen, pe baza rezultatelor supravegherii constante medicale și examen clinic, thromboelastogram și coagulare extins. Crucial este, în esență, nu atât de mult numărul absolut de trombocite din hemograma, deoarece dinamica acestui indicator pe parcursul perioadei de monoterapie cu heparină sau aplicarea acesteia în întregul complex de efecte antitrombotice.

Consumul de Inevitabilă cofactor heparina atunci când sunt utilizate în scopuri terapeutice, face în mod fundamental de important periodic (cel puțin o dată la trei zile) pentru a specifica conținutul antitrombina III în plasmă, care nu este întotdeauna disponibil la spital generale ordinare și fezabil, în mod evident, numai în departamentele specializate. Prin reducerea nivelului de antitrombină III și în special lipsite de heparina eficacitate (chiar dacă este imposibil studii de laborator adecvate) pacient ilustrează transfuzie odnogruppnoi de plasmă proaspătă congelată unde antitrombina III este prezent în concentrații destul de mari.

Evdokimov A.G. Topoliansky V.D.

Citiți și în această secțiune:

Flebologie și chirurgie vasculară







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: