Tratamentul cu tromboză venoasă profundă - terapie anticoagulantă
În tratamentul trombozei venoase profunde postoperatorii (DVT), tratamentul anticoagulant trebuie prescris imediat. Tratamentul se efectuează atât cu heparină nefracționată (UFH) cât și cu heparină cu greutate moleculară mică (LMWH), urmată de o administrare orală de 6 luni a anticoagulantelor warfarină.
tratamentul pe termen lung (pe tot parcursul vieții) anticoagulant este recomandat pentru femeile care, dupa tratamentul cancerului de remisie nu se produce și există un risc ridicat de re-trombozei.
Heparină nefractată cu tromboză venoasă profundă
Doza stabilită de heparină trebuie să susțină APTT la nivelul terapeutic, care este de 1,5-2,5 ori mai mare decât valoarea controlului. Prima dată când APTT este determinat la 6 ore după administrarea dozei stabilite de heparină. Pacienții cu un nivel subterapeutic al APTT în primele 24 de ore au un risc de 15 ori mai mare de tromboembolism venoasă recurent (VTE) decât pacienții cu frecvente normale.
De aceea, în astfel de cazuri, tratamentul agresiv cu administrarea intravenoasă de heparină este necesar pentru a obține un efect anticoagulant rapid. O nomogramă bazată pe greutatea corporală a pacientului este utilă pentru atingerea nivelului terapeutic al APTT. Admiterea anticoagulantului oral (warfarină) trebuie începută în prima zi de perfuzie cu heparină. Raportul internațional normalizat (MHO) trebuie monitorizat zilnic până la atingerea unui nivel terapeutic (MHO 2.0-3.0).
Aproximativ 2 zile înainte de apariția efectului warfarinei, apare o afecțiune în care un nivel scăzut de proteină C cauzează o creștere a coagulabilității sângelui.
De aceea, heparina trebuie administrată până la menținerea MHO la nivel terapeutic timp de cel puțin 2 zile (confirmarea faptului că doza de warfarină este corect selectată). Dacă se stabilește nivelul necesar de MHO, administrarea iv a heparinei poate fi oprită după 5 zile.
Heparină cu greutate moleculară mică pentru tromboză venoasă profundă
Sa demonstrat că scăzută heparina cu greutate moleculară mică (LMWH) (enoxaparina și dalteparina) este eficient în tratamentul tromboembolismului venos (TEV) și are un avantaj de cost în comparație cu on / în introducerea de heparina, t. K. O heparină cu greutate moleculară mică (LMWH) pot fi utilizate pe o baza in ambulatoriu. Doza utilizată în tratamentul tromboembolismului venos (TEV), și un singur calculat pentru fiecare medicament de heparină cu greutate moleculară mică (LMWH) în greutate corporală.
Deoarece heparina cu greutate moleculară mică (LMWH) are un efect minim asupra APTT, nu este necesară monitorizarea în laborator a nivelului său. În mod similar, monitorizarea activității anti-Xa (cu excepția pacienților severi sau a pacienților cu insuficiență renală) nu a prezentat un avantaj semnificativ în determinarea dozei de heparină cu greutate moleculară mică (LMWH).
Creșterea biodisponibilității heparinei cu greutate moleculară mică (LMWH) permite administrarea acesteia de două ori pe zi, ceea ce face posibilă utilizarea acesteia pe bază de ambulatoriu.
Meta-analiză, care a inclus mai mult de 1.000 de pacienți din 19 studii clinice. Aceasta a sugerat că o heparină cu greutate moleculară mică (LMWH) sunt mai eficiente, sigure și mai puțin costisitoare comparativ cu heparina nefracționată (UFH) pentru prevenirea re-venoase tromboembolism (TEV).
Anticoagulante orale: warfarină pentru tromboza venoasă profundă
În cele mai multe cazuri, efectul administrării parenterale a heparinei sau administrarea orală a warfarinei LMWH poate deveni vizibil în prima zi a tratamentului. Se utilizează atât heparină, cât și warfarină, iar administrarea heparinei este întreruptă atunci când se administrează warfarină timp de 2 zile consecutiv, determinând normalizarea MHO (2,0-3,0).
La început, pentru a determina doza necesară de warfarină, este necesară monitorizarea frecventă a MHO. Când este instalat, MHO nu poate fi verificat atât de des. Pacienții trebuie avertizați că utilizarea medicamentelor și a alimentelor care pot modifica metabolismul sau absorbția warfarinei trebuie evitată.
Unii pacienți pot întâmpina dificultăți în administrarea warfarinei, mai ales dacă ei mănâncă prost, au înghițit sau au nevoie de utilizarea pe termen lung a antibioticelor sau a altor medicamente care pot altera metabolismul warfarinei. Acest lucru este observat de obicei la femeile cu formă diseminată de cancer ovarian (OC). Mulți pacienți cu risc de complicații asociate cu sângerare sau tromboză recurentă, se recomandă să se injecteze heparină cu greutate moleculară mică (LMWH) subcutanat (la o doză terapeutică) pentru o perioadă lungă de timp.
Articole similare
-
Utilizarea heparinei în tratamentul trombozei venoase profunde și a talasemiei
-
Venituri și simptome de tromboză venoasă, metode de tratament
Trimiteți-le prietenilor: