cardioversie sincronizata - o metodă de alegere pentru tahiaritmii, însoțită de o scădere a debitului cardiac, cum ar fi fibrilația atrială și alte tahicardie supraventriculară și fibrilație atrială refractară la rata de recuperare medicala.
Argumentare pentru tratamentul fibrilației atriale și flutterului atrial
Aceste aritmii sunt clasificate ca anomalii ale ritmului periculos. În plus față de tulburările hemodinamice, trebuie să vă amintiți și următoarele:
- La 15% dintre pacienții care nu au efectuat tratament anticoagulant, în primele 48 de ore după începerea fibrilația atrială paroxistică la detectat ChPEhoKG trombilor intracardiac (de obicei în apendicele atrial stâng).
- La 30% dintre pacienți în primele 72 de ore de la apariția paroxismului de fibrilație atrială, se pot detecta trombi intracardici.
- Ecocardiografia transstoracică este mult mai puțin sensibilă la detectarea trombilor în atriul stâng decât la TSEHCG.
- Evenimentele tromboembolice se dezvoltă în cardioversie la 5% dintre pacienții care nu au avut tratament anticoagulant și la 1% dintre pacienții care au avut această terapie.
- Incidența accidentului vascular cerebral la pacienții cu fibrilație atrială mai mică de 65 de ani este de aproximativ 1% pe an și crește la 5% la pacienții cu vârsta peste 65 de ani.
- Apariția și dezvoltarea în continuare a fibrilatie atriala dupa CABG prost inteleasa si documentate. Cu toate acestea, este cunoscut faptul că pacienții cu angină pectorală sau un infarct miocardic anterior care nu a primit tratament anticoagulant, incidența AVC este de 6,8% pe an.
Riscul hemoragiei intracraniene la pacienții tratați cu tratament anticoagulant este de aproximativ 0,5% pe an, iar la pacienții cu vârsta peste 80 de ani - aproximativ 1%.
Chestionar pentru cardioversia planificată
- Este indicată cardioversia? Are pacientul fibrilația atrială? Notați ECG.
- Este cardioversia sigură? Cardioversie este sigur dacă durata paroxistic fibrilației mai mică de 48 de ore, sau pacientul pe parcursul a 6 săptămâni înainte de cardioversiune au primit tratament anticoagulant standard (de warfarină până la INR 2-2,5) sau ChPEhoKG efectuat excluzând prezența trombilor intracardiac.
- Este pacientul pregătit pentru cardioversie? Nivelul de potasiu trebuie să fie de 4,5-5,0 mmol / l. Verificați compoziția electrolitului din sânge.
- La efectuarea terapiei anticoagulante, INR trebuie să fie> 2,0.
- Pacientul trebuie să semneze consimțământul pentru cardioversie.
- Pacientul trebuie să fie pe stomacul gol (nu mâncați și nu beți nimic timp de 6 ore înainte de procedură).
Cardioversia cu fibrilație atrială sau alte tipuri de tahicardie supraventriculară
Procedura se efectuează sub anestezie intravenoasă. De regulă, este posibil să se facă fără intubarea traheei, dacă este necesar, ventilatorul este transportat de sacul Ambu prin masca de față. Puteți utiliza electrozi exteriori adezivi care se atașează pacientului înainte de încheierea procedurii sau utilizați linguri externe și gel.
- Asigurați pacientul cu 3 electrozi pentru a înregistra ECG și conectați cablurile la defibrilator astfel încât curba ECG să apară pe monitor.
- Induce anestezie intravenoasă.
- Plasați electrozii pe pieptul pacientului, așa cum se arată în figura 17. Scopul acestui aranjament al electrozilor este de a direcționa curentul prin inimă.
- Selectați energia de descărcare necesară (100, 200 sau 360 J) de pe defibrilator.
- Apăsați butonul "SYNC" și asigurați-vă că monitorul distinge între dinții R pe ECG. Dacă nu este cazul, descărcarea poate acoperi miocardul în timpul repolarizării acestuia, ceea ce va conduce la fibrilația ventriculară. Asigurați-vă că funcția SYNC este activată înainte de fiecare descărcare ulterioară în tratamentul fibrilației atriale.
- Dacă se utilizează "linguri" manuală, atunci acestea trebuie apăsate ferm la pieptul pacientului, lubrifiându-l mai întâi gelul.
- Aruncați o privire în jur și asigurați-vă că nimeni nu atinge pacientul sau patul.
- Apăsați butonul de încărcare. Declarați: "Încărcături!" După ce se defectează defibrilatorul, spuneți: "Din pat! Descărcați! "- și faceți clic pe butonul de descărcare.
- Dacă descărcarea se efectuează eficient, atunci pacientul contractează involuntar toți mușchii; Dacă cineva atinge un pacient în acest moment, el va primi un șoc electric puternic.
- Evaluați ritmul pe monitor sau pe ecranul defibrilator.
- Dacă MA este salvat, faceți clic pe butonul de încărcare și repetați secvența de acțiuni. Luați în considerare necesitatea descărcării cu mai multă energie.
Complicațiile cardioversiei
- Complicații ale anesteziei generale
- Tromboembolismul în circulația sistemică
- Eșecul cardioversiei
- Arsuri din cauza aplicării necorespunzătoare a "lingurilor".
- Durerea musculară datorată contracției involuntare a mușchilor
- Aritmii, inclusiv asisol și fibrilație ventriculară.
Probleme frecvente
Imposibil de realizat un pic
Asigurați-vă că defibrilatorul este pornit și încărcat corespunzător, astfel încât toți pinii să fie conectați corect. Asigurați-vă că sunt selectați parametrii corecte de energie. Înlocuiți defibrilatorul.
Eșecul cardioversiei
Asigurați-vă că cel mai recent nivel al potasiului în sânge este în intervalul 4,5-5,0 mmol / l. Asigurați-vă că sunt selectați parametrii corecte de energie. Înlocuiți "lingurile" cu cele noi. Poziționați pacientul pe o parte, și „lingura“, locul așa cum se arată în a doua imagine, și apoi face două mai mult de descărcare de 200 de jouli. Nu începe cu evacuările cu consum redus de energie, pentru că fiecare cifră face miocardului mai puțin sensibilă la ulterioară. Dovezile că utilizarea unei singure descărcare cu 360 rezultate energetice J pagube mai puțin miocardice și se caracterizează printr-o frecvență mai mare a conversiei, comparativ cu mai multe evacuări cu un consum redus de energie.
Trimiteți-le prietenilor: