Tratamentul miopatiilor inflamatorii
Utilizarea medicamentelor în miopatiile inflamatorii este empirică. Eficacitatea lor nu a fost confirmată în studiile pe scară largă, dublu-orb, controlate cu placebo. Mai mult, în multe studii clinice, subgrupurile de pacienți cu dermatomiozită și polimozită nu au fost izolate. În acest sens, cursul și eficiența efectivă a diferitelor tratamente pentru fiecare dintre aceste boli diferite rămân neclar. Astfel, regimurile actuale de tratament sunt adesea bazate exclusiv pe observațiile cazuistica individuale. În ciuda lipsei de informații complete, majoritatea specialiștilor sunt de acord că terapia imunosupresoare este eficace la mulți pacienți cu miopatii inflamatorii. Acest lucru va crea o dificultate de ordin etic pentru viitoarele studii controlate pe scară largă a acestor fonduri. Cu toate acestea, astfel de studii sunt esențiale pentru a evalua eficacitatea abordărilor noi și mai specifice pentru tratamentul miopatie inflamatorii, împotriva „țintele“ imunologice, care nu sunt afectate în prezent (de exemplu, mediată de complement umoral „atac“ cu privire la recipiente perimysium dermatomiozita sau atac oligoclonale limfocitelor T citotoxice asupra fibrelor musculare la polimiozita).
Tratamentul și dermatomiozita, polimiozita, de obicei, începe cu corticosteroizi. prednisolon Doza inițială numită în interior variază de la 30 la 100 mg / zi, dar abordarea preferată este considerată mai agresivă, deoarece mai mare doza totală, mai semnificativ este efectul clinic în timpul primelor câteva luni de tratament. În plus, tratamentul anterior este inițiat, cu atât mai bine poate fi. Cu un tratament tardiv, eficacitatea sa este redusă. Doza zilnică de prednisolon (80-100 mg, sau 1 mg / kg) este luată de obicei o dată pe zi dimineața, timp de 4-6 săptămâni, până când devine pentru a crește puterea musculara si / sau incepe sa scada nivelurile de CPK. Deși sa raportat că scăderea nivelului CK precede de obicei, creșterea rezistenței musculare, am văzut un număr de pacienți cu CPK a scăzut de activitate a avut loc la câtva timp după reducerea slăbiciune musculară. Astfel, în determinarea dozei de corticosteroizi poate fi ghidată de ambele măsuri, cu toate acestea, se consideră că răspunsul clinic mai fiabile, mai degrabă decât o schimbare a unei anumite valori de laborator.
Într-o reacție favorabilă, iar absența dozei nedorite prednisolonului efecte secundare pot fi reduse treptat până la 20 mg la fiecare 3-4 săptămâni până când este atinsă doza de întreținere (de obicei, după 4-6 luni) de 15-20 mg pe zi sau 30 mg la două zile. Reducerea ulterioară a dozei produs foarte lent - 2,5 mg (cu un aport zilnic) sau 5 mg (când a primit o zi) la fiecare 4-6 săptămâni, în timp ce menținerea sau ameliorarea efectului terapeutic. Pentru a salva efectul de multe ori necesită administrarea unei doze de întreținere de prednisolon 2.
Teoretic plasmafereza poate avea un efect pozitiv asupra miopatiile inflamatorii, in special in dermatomiozita, ca fiind capabil să reducă nivelul complexelor imune și imunoglobuline circulante. Cu toate acestea, într-un studiu dublu-orb, controlat cu placebo la 39 de pacienți cu polimiozita și kkortikosteroidam rezistente dermatomiozita nu a reușit să demonstreze eficacitatea plasmafereza.
Cea mai importantă caracteristică care distinge miozita de incluziunile de la dermatomiozită și polimiozită este eficacitatea scăzută a terapiei imunosupresoare. În cazurile de polimiozită rezistentă la corticosteroizi, biopsia repetată deseori relevă semne morfologice de miozită cu incluziuni. Cu toate acestea, un mic procent din pacienții cu miozită cu incluziuni reacționează pozitiv la corticosteroizi. Prin urmare, în toate cazurile, se recomandă o perioadă de 3 luni de tratament cu prednisolon. În absența efectului, este indicată numirea unei imunoglobuline IV. Într-un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, la 19 pacienți cu miozită cu incluziuni, sa observat o îmbunătățire semnificativă din punct de vedere funcțional în 6 (28%) cazuri. Cu toate acestea, în cel mai bun caz, efectul a fost ușor, totuși un studiu într-un număr mic de pacienți nu a putut detecta în mod adecvat efectul benefic al imunoglobulinei IV în miozită cu incluziuni. Sunt necesare studii suplimentare privind patogeneza acestei boli și căutarea unui tratament eficient.
Spuneți-ne despre eroarea din acest text:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: