meniscuri genunchi tampoane cartilaginos care acționează ca amortizoare în comun, precum și stabilizarea articulației genunchiului și creșterea congruența suprafețelor articulare ale genunchiului. Când se mișcă în articulația genunchiului, meniștii sunt comprimați, forma lor se schimbă.
Menisci în articulația genunchiului sunt două - externe (laterale) și interne (mediale). În fața articulației, ele sunt legate printr-un ligament transversal.
Meniscul exterior este mai mobil decât cel interior, astfel că leziunile traumatice apar mai puțin frecvent.
Meniscul interior este mai puțin mobil și este conectat la ligamentul lateral interior al articulației genunchiului, astfel încât leziunea este adesea combinată cu deteriorarea acestui ligament.
Pe partea laterală a articulației, meniscurile sunt îmbinate cu capsula articulației și au o alimentare cu sânge din arterele capsulei. Părțile interne sunt în profunzimea articulației și nu au alimentare cu sânge, iar nutriția țesuturilor lor se datorează circulației fluidului intraarticular.
Prin urmare, leziunile meniscului din apropierea capsulei comune se reunesc bine, iar rupturile părții interioare, la partea din spate a articulației genunchiului, nu cresc împreună deloc.
Prevalența leziunilor meniscale
Printre leziunile interne ale articulației genunchiului, leziunile meniscale se situează pe primul loc. Potrivit clinica si leziuni sportive CITO de balet care trateaza mai ales sportivii care au acest prejudiciu apare de cele mai multe ori, deteriorarea meniscului cu 60,4% pe 3019, dintre care 75% - pacienți cu leziuni ale meniscului intern, 21% - cu leziuni și boli ale meniscului exterior și 4% - cu leziuni ale ambilor bărbați.
Proporția afectării meniscului este de 4: 1.
Acest lucru se datorează contingentului pacienților și îmbunătățirii diagnosticului (artroscopie și alte metode). Astfel, meniștii sunt cel mai adesea distruși la sportivi și la muncitorii cu vârsta cuprinsă între 18 și 40 de ani.
La copiii cu vârsta sub 14 ani, ruptura meniscului este relativ rară datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice.
Meniscal leziunile sunt mai frecvente la bărbați decât la femei - într-un raport de 3: 2, dreapta și stânga sunt afectate în mod egal.
Cauzele traumatismului meniscal
Cauza ruperii meniscului este o traumă indirectă sau combinată, însoțită de rotația gâtului exterior (pentru meniscul medial), în interiorul (pentru meniscul exterior).
În plus, deteriorarea menise este posibila cu extensia comună excesivă bruscă a poziției flexat, răpire și aducerea piciorului inferior, cel puțin - atunci când sunt expuse la traume directe (o lovitură pe marginea de îmbinare a treptei sau izbitoare în orice obiect în mișcare).
traumatisme directe repetate (echimoze) poate duce la meniscului cronice traumatice (meniskopatiya) și, ulterior, să se rupă (după rândul său ascuțit sau genuflexiuni). Degenerative modificări meniscul se poate dezvolta ca urmare a microtrauma cronică, după reumatism, guta. intoxicatie cronica. mai ales dacă acestea din urmă sunt disponibile pentru persoanele care trebuie să meargă sau să lucreze în picioare.
Cu mecanismul combinat al leziunii, în plus față de menisc, capsula, aparatul ligamentos, corpul de grăsime, cartilajul și alte componente interne ale articulației sunt de obicei deteriorate.
Tipuri de leziuni la meniscuri
Există următoarele tipuri de leziuni ale meniscului:
1. Detașarea meniscului din punctele de atașare din regiunea coarnei posterioare și anterioare și corpul meniscului în zona paracapsulară;
2. rupturi ale coarnei posterioare și anterioare și corpul meniscului în zona transchondrală;
3. diferite combinații ale leziunilor enumerate;
4. mobilitatea excesivă a meniscuselor (ruptura ligamentelor intermenale, degenerarea meniscului);
5. traumatizarea cronică și degenerarea menisciilor (meniscopatie posttraumatică și statică - genunchi varus sau valgus [vezi varus și valgus]);
6. degenerarea chistică a menisciilor (în principal externă).
Natura prejudiciului cauzat de menisc
Ruptura meniscului poate fi complet, incompletă, longitudinală ("mânerul recipientului de udare"), transversală, asemănătoare cu clapeta, fracturată.
meniscului Cele mai deteriorate cu prejudiciul corp de tranziție spre partea din spate sau cornul frontal ( „mâner excrescențe“), rareori observate posterior corn leziuni izolate (25-30%) și cornul anterior, chiar mai puțin traumatizați (9%).
Discontinuitățile pot fi cu deplasarea părții distruse și fără deplasare. Rupturile meniscului medial sunt adesea combinate cu deteriorarea aparatului lateral capsular-ligament. La blocade repetate cu deplasarea părții rupte a meniscului, ligamentul cruciat anterior și cartilajul condylei interior al coapsei (chondromalacia) sunt rănite.
Simptomele afectării meniscului
În imaginea clinică, leziunile meniscului disting între perioadele acute și cronice.
Diagnosticarea leziunilor meniscului în perioada acută este dificilă datorită prezenței simptomelor inflamației nespecifice reactive care apar în alte leziuni interne ale articulației.
În cazul unei singure vătămări, vânătăi, lacrimi, încălcări și chiar zdrobirea meniscului fără detașare și separare de capsulă sunt mai frecvente.
Momentele predispozante pentru o ruptură completă a meniscului, care nu au fost deteriorate mai devreme, sunt fenomene degenerative și procese inflamatorii în el. Cu tratamentul corect conservator al acestor daune, se poate obține o recuperare completă.
După fenomene stihanija reactive (2-3 săptămâni - perioadă subacute) este detectată adevărata imagine a daunelor, care se caracterizează printr-o serie de simptome clinice tipice în prezența istoriei corespunzătoare și a mecanismului de rănire: durere locală iinfiltratsiya capsulă la spațiul comun, și efuziune articulare adesea blocada.
Confirmați deteriorarea diferitelor teste dureroase. Numărul acestor teste este mare. Cele mai informative dintre acestea sunt următoarele: extinderea simptomelor; (Roche, Baykova, Landa și colab.) Rotational (Shteiman - Bragarde); simptome de compresie și un test mediolateral.
Diagnosticul leziunilor meniscale
De o mare importanță în diagnosticul leziunilor meniscale sunt, de asemenea, așa-numitele teste articulate, adică. E. Simptomele de alunecare și meniscul se deplasează și se fixează la mișcările pasive. Cel mai tipic și simplu pentru recunoașterea medialmeniska gap este adevărata blocare a articulației (ruptura meniscului de tipul "mânerul recipientului de udare").
Îmbinarea este fixată la un unghi de 150-170 °, în funcție de cantitatea părții schimbate a meniscului. meniscului Blocajul Adevărații trebuie diferențiată de contracții musculare reflexe, care apar frecvent cu vânătăi, leziuni ale articulațiilor și ligamentelor și organelor de interferență intraarticulare (chondromalacia, boala chondromatosis. Boala Koenig. Goff și colab.).
Nu trebuie să uităm de posibilitatea de a încălca faltele hipertrofiate de pterygopalus. Spre deosebire de blocarea articulației prin menisc, aceste încălcări sunt de scurtă durată, sunt ușor eliminate, inofensive, dar adesea însoțite de efuziuni.
În cazul deteriorării meniscului extern, blocarea articulației are loc mai rar, deoarece meniscul, datorită mobilității sale, este mai des supus compresiei decât detașării. În acest caz apare strângerea meniscului cu condyle articulare, care în cazul traumatismelor repetate duce la degenerare și, adesea, la degenerarea chistică a acestuia.
În special, meniscurile discoide se schimbă în mod obișnuit.
Cele mai caracteristice simptome ale afectării meniscului extern sunt durerea locală în partea exterioară a spațiului articular, care este amplificată prin rotația internă a tibiei, umflarea și infiltrarea în această zonă; un simptom al unui clic sau al unei rulete și un simptom mai puțin frecvent al unei blocade.
Multe dintre aceste simptome apar leziuni meniscului și alte leziuni și boli ale articulației genunchiului, astfel încât detectarea în timp util a unei rupturi meniscului, în unele cazuri implică dificultăți considerabile.
O istorie atent colectată este principalul criteriu de diagnosticare. Testele de durere nu sunt de obicei detectate, iritații sinoviale.
Există doar un simptom pozitiv al lui Chaklin (testul croitorului), uneori un fenomen sunet (clic, rolă, frecare). Pe radiografia sondajului, este determinată îngustarea secțiunilor corespunzătoare ale spațiului de îmbinare cu fenomenul de deformare a artritei.
Metodele paraclinice ajută în astfel de cazuri. dificultăți mari sunt întâlnite în formele atipice ale meniscului (meniscului discoid sau solide) și traumatizarea cronică (meniskopatiya), ruperea aparatului ligamentous al meniscului (hipermobilitate meniscului), ambele leziuni meniscuri.
Pentru meniscul discoid, în principal extern, se caracterizează printr-un simptom al suprasolicitării (genunchiul de rupere). Datorita masivitatii sale, aceasta este mai des strivita de suprafete articulare, ceea ce duce la degenerare sau degenerare chistica.
Există trei grade de degenerare chistică a meniscului extern (conform IR Voronovich):
Pentru gradul I, degenerarea chistică a țesutului meniscus este caracteristică (chisturile sunt detectate numai histologic). Conjunctivitate moderată determinată clinic și infiltrarea capsulei.
La cel de-al doilea grad, modificările chistice se extind la țesutul meniscus și la zona capsulară. Clinic, simptome, cu excepția celor indicate în secțiunea perednesrednem spațiului articular exterior a relevat o mică protuberanță nedureros care scade sau dispare (datorită mișcării meniscului în profunzimea îmbinării), în extensie a genunchiului.
La gradul trei, chistul captează țesutul paramenian; degenerarea mucoasei are loc cu formarea de cavități chistice, nu numai în țesuturi, ci și în capsule și ligamente înconjurătoare. Formarea tumorii ajunge la dimensiuni considerabile și nu dispare atunci când articulația este îndoită.
Diagnosticul gradelor II și III nu este dificil.
Microtrauma cronică a meniscelor se caracterizează prin sărăcia datelor anamnestice și clinice. Cu meniscopatie, anamneza anormală nu are, de obicei, o traumă pronunțată, există dureri periodice de-a lungul liniei gap-ului comun, sinovită. atrofia capului interior al mușchiului cvadriceps al coapsei. Meniscopatia se dezvoltă și atunci când statica este deranjată (valgus, varus, picioare plate etc.).
Artroscopia dezvaluie modificari degenerative: meniscului obicei subțiat, lipsit de lumină, tentă galbenă la prezența fisurilor și țesuturilor decorticare în marginea liberă; ușor rupt, excesiv de mobil.
Examinarea histologică utilizând microscopia electronică cu ajutorul unui dispozitiv de scanare determină fisuri și eroziuni semnificative ale stratului de suprafață, în unele locuri - focare de distrugere în straturi profunde.
Simptomatologia în caz de leziuni ale ambelor meniscuri constă în suma caracteristicilor inerente fiecăruia dintre ele. Afectarea uneia dintre cele două meniscuse se întâmplă rar.
Factorul predispozant este ruptura ligamentului intermenal, care conduce la mobilitatea patologică a menisciilor și contribuie la deteriorarea lor. Diagnosticarea ruperii ambelor meniscuri este dificilă, deoarece imaginea clinică a afectării meniscului intern predomină de obicei. Erori în recunoașterea leziunilor meniscus sunt de 10-21%.
Tratamentul leziunilor meniscale
Tratamentul leziunilor meniscului depinde de severitatea afecțiunii. O extremă este micile rupturi sau modificări degenerative ale meniscului, care trebuie tratate inițial conservator.
Extremitatea opusă este o ruptură dureroasă ca "mânerul vasului de udare", care provoacă blocarea articulației genunchiului și necesită o intervenție chirurgicală artroscopică imediată.
Cele mai multe dintre leziunile reale ale meniscului se află undeva între aceste două condiții extreme și, prin urmare, decizia privind tratamentul. Prin urmare, decizia privind intervenția chirurgicală imediată ar trebui să se facă pe baza severității simptomelor și semnelor, luând în considerare nivelul atletic și sarcina atletului.
Pacienții a căror stare nu se îmbunătățește cu tratament conservator necesită intervenție chirurgicală.
Scopul operației este de a menține cât mai mult corpul meniscului. Unele leziuni ale meniscului sunt potrivite pentru aderare printr-o sutură chirurgicală, care poate fi efectuată prin metoda artroscopiei.
Decizia de a încerca sau nu să se sutureze ruperea se bazează pe mai mulți factori, inclusiv vârsta vătămării, vârsta pacientului, stabilitatea genunchiului, localizarea ruperii și orientarea acesteia.
Treimea exterioară a joncțiunii meniscului are o alimentare cu sânge, iar o ruptură în această zonă se poate vindeca. Decalajul cu un risc crescut de vindecare de succes - un decalaj longitudinal proaspăt vperifericheskoy treimi din meniscului la un pacient tânăr cu reconstrucția simultană a ligamentului incrucisat anterior.
Procesele degenerative, discontinuitățile cu deplasări, stratificările orizontale și leziunile complexe sunt candidați slabi pentru vindecare. Tinerii pacienți au mai multe șanse să reușească. Golurile cu deplasare pot necesita îndepărtarea părții rupte a meniscului (meniscectomie).
Operația la menisc în clinicile moderne se face prin artroscopie, care se realizează prin mai multe orificii chirurgicale mici și durează aproximativ 1-2 ore.
Reabilitare după leziuni la nivelul meniscului
Reabilitarea după intervenție chirurgicală variază de la o persoană la alta și depinde de numărul de condiții, prin urmare, termenii de reabilitare sunt determinate individual de medic. Pacienții care au eliminat parțial sau complet meniscul trebuie să se pregătească pentru mersul pe cârje timp de 4 până la 7 zile.
O tumoare mică poate persista timp de 3 până la 6 săptămâni. După 4-6 săptămâni sau poate mai devreme, pacientul va putea reveni la activitatea fizică normală.
În cazul în care a fost realizată de suturare meniscului lacrimă, este necesar să se folosească carje pentru mult mai mult timp (4-6 săptămâni) și nu la sarcina pe genunchi vatamate, pentru a permite meniscul să se vindece complet.
Comparativ cu chirurgia genunchiului depășit deschisa si o mare chirurgicale incizie chirurgie artroscopică minimizează tulburările țesutului necesare, care, desigur, reduce foarte mult timpul de recuperare după operație, și vă permit să se întoarcă rapid la locul de muncă și sport.
Articole similare
-
Cum să alegi un profesor de dans pentru un articol educativ pentru copii
-
Leziuni ale simptomelor meniscului articulației genunchiului și tratamentului
Trimiteți-le prietenilor: