Pericardita, constrictivă - descriere, cauze, simptome (semne), diagnostic, tratament

Descriere scurtă

pericardita constrictivă (lat contsrictio -. Compression) se caracterizează prin îngroșarea și coalescența pliante pericardica (50% din cazuri de calcifiere), având ca rezultat comprimarea camerelor inimii si restrictionarea umplerea lor diastolice.






Etiologia. Poate să apară după orice deteriorare a pericardului. În majoritatea cazurilor, se dezvoltă după o pericardită idiopatică sau post-traumatică. La mai multe cauze de origine rare includ tumori, expunere la radiații, tuberculoză, chirurgie cardiacă.

• După patogeneza procesului inflamator sau alt loc în cavitatea pericardică pericard obliterarea. Ca rezultat, inima este comprimat din toate părțile pericard rigide îngroșat, care încalcă umplerea diastolică a ventriculelor - creșterea presiunii diastolice finale în ambele ventricule și presiunea medie din atrii, venele pulmonare și venele în circulația sistemică, a redus volumul de accident vascular cerebral a inimii. Funcția de miocard ventriculare pot fi stocate • comprimarea ulterioară a pericardului inimii duce treptat la creșterea presiunii în venele de circulația sistemică și dezvoltarea de stagnare cu extindere a ficatului, apariția ascită și edem la nivelul picioarelor. Ascita pot apărea înainte umflarea membrelor inferioare sau simultan cu acestea. Acesta este asociat cu îngustarea gurile venelor hepatice sau adnations pericardic pericardic semnificative.

Simptome (semne)

Manifestări clinice
• Ocazional, plângerile tipice ale pericarditei uscate pot precede. Cel mai adesea, pacienții încep să se îngrijoreze de scurtarea respirației în timpul efortului fizic, de oboseală crescută, scăderea în greutate, scăderea apetitului. Ulterior, există semne de insuficiență cardiacă dreaptă: gravitatea și durerea în cvadrantul superior superior, edemul periferic, ascitele.
• Cu o imagine clinică pronunțată a bolii, se observă un aspect deosebit al pacientului: pacientul este subțire, abdomenul este mărit. Poziția forțată (ortopneea) este observată rar. Vasele cervicale sunt mărită și nu scapă pe inspirație. Caracteristica simptomului Kussmaul - umflarea venelor cervicale la inspirație datorită creșterii presiunii venoase. Există ascite, a căror apariție adesea precede apariția edemului pe picioare, expansiunea venelor superficiale ale abdomenului. Marcați hipotensiunea arterială.
• La 1/3 dintre pacienți se detectează un puls paradoxal, caracterizat printr-o scădere a umplerii inspiratorii datorită scăderii tensiunii arteriale sistolice cu mai mult de 10 mm Hg. Regiunea vârfului inimii este trasă în timpul sistolului și iese în timpul diastolului. Palpați ficatul și splina mărită.






• Nu este posibilă modificarea tonusului cardiac, cu obturare semnificativă a cavității pericardice înfundată. O treime dintre pacienții aflați în diastol ascultă un clic pericardic ca urmare a încetării severe a umplerii ventriculilor în diastol.

diagnosticare

Date de laborator. Cu o încălcare semnificativă a funcției hepatice, hipoalbuminemia, hiperbilirubinemia și alte semne de insuficiență hepatică apar. Modificările în UAC sunt dependente de boala de bază.
Datele instrumentale
• ECG în ritm sinusal notă dinți bactriană R. low-amplitudine complexe caracteristice QRS. In 30-50% din cazuri cu pericardită constrictivă apare fibrilatie atriala. valuri caracteristice schimbărilor T în formă de aplatizare sau inversiune în mai multe acțiuni. După germinare a țesutului conjunctiv în miocardul pe o electrocardiograma pot fi înregistrate tulburări intraventriculare (ca blocarea mănunchi drept Heath) și atrial - ventriculară (ca AB - blocadă) conductibilitate.
• ecocardiografie: detectarea unei îngroșare pericardică (două semnale independente pliante pericard visceral și parietal corespunzătoare), fuziunea lor, limitarea mișcării peretelui posterior stâng ventricular, precum și porțiuni de calcifiere. Funcția miocardul ventricule stânga și dreapta în intervalul normal.
• Examen radiografic: dimensiunea inimii poate fi normală sau chiar redusă. Lărgirea inimii are loc ca urmare a unei îngroșări a pericardului în combinație cu o efuzie în cavitatea acestuia. Atriul stâng apare mărit la 1/3 dintre pacienți, mai ales atunci când apare fibrilația atrială. Pe roentgenograma din proiecția laterală este posibil să se detecteze calcificarea pericardului ("inima carapacee"), care se dezvoltă la 50% dintre pacienții cu evoluție lungă a bolii.
• Scanarea CT / RMN a cavității toracice. Cu pericardită constrictivă, se găsește pericardul calcificat sau îngroșat.
Diagnosticul pericarditei constrictive se bazează pe următoarele semne: hepatomegalie, ascite, creșterea CVP (de obicei, mai mult de 250 mm apă) în absența semnelor evidente de boală cardiacă și plămânii; resorbția efuziunii pericardice cu creșterea persistentă a CVP; calcificarea pericardului; combinație de ascită și CVP înalt cu dimensiunea normală a inimii.
Diagnostic diferențial • Ciroză • Cardiomiopatie restrictivă • Leziuni miocardice infiltrative • Stenoză a valvei tricuspice.

TRATAMENT
Tratamentul chirurgical. De obicei, este efectuată pericardectomia. Indicație - presiune crescută în vene jugulare mai mult de 70-80 mm de apă. Dacă există o suspiciune a unui proces activ de tuberculoză, acestea sunt pre-tratate cu medicamente anti-tuberculoză. Operația constă în eliminarea completă a pericardului dintre nervii diafragmatici și eliberarea venelor inimii din țesutul fibros din jur. Cele mai multe efecte adverse sunt asociate cu o scădere a debitului cardiac ca rezultat al leziunilor miocardice severe concomitente. Rezultatele pe termen lung ale unei astfel de operațiuni sunt bune: o îmbunătățire semnificativă este observată la 90% dintre pacienți.
Tratamentul conservator se realizează la o lungă pericarditei constrictive curent, implicând infarctul de proces, insuficiența cardiacă congestivă severă, cașexia și a funcției hepatice • Asociați diuretice și glicozide cardiace, în absența hipotensiunii arătat captopril • Rețineți că tratamentul insuficienței cardiace, glicozide cardiace pacientii constrictive pericardita poate duce la o agravare a afecțiunii, deoarece Ritmul scăzut este însoțit de o scădere a debitului cardiac.
Prognosticul depinde de etiologia bolii. În cele mai multe cazuri, după pericardectomie, există o îmbunătățire semnificativă.

ICD-10 • I31.1 Pericardita constrictivă cronică







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: