Pericardită pericardică ce este, semne, tratament, cauze, simptome

Pericardita pericardită este un sindrom cauzat de compresia inimii cu coli pericardice rigide, îngroșate, adesea blocate.

Această boală este bine cunoscută în lucrările literare, unde apare sub denumirea de "inimă de piatră" sau "inimă carapacee". "Shell", adică depunerea de calciu în pericard, se formează numai la 30% dintre pacienți. În majoritatea absolută a pacienților, îngroșarea frunzelor de pericardă conduce la o comprimare persistentă a inimii și încalcă funcția diastolică a inimii.

Cauzele pericarditei constrictive

Cele mai frecvente cauze ale pericarditei constrictive sunt tuberculoza, tratamentul cu radiații, traumatisme toracice și operații cu pericardiotomie. În ultimii ani, coincisând cu creșterea numărului de operații pe inimă, poziția de lider a fost ocupată de pericardită constrictivă postoperatorie. Frecvența pericarditei constrictive după altoirea bypassului arterei coronare și înlocuirea supapei este de 0,2-0,3%.

Baza pericarditei constrictive este revărsarea în cavitatea pericardică. În cursul resorbției și organizării sale, formarea aderențelor fibroase, îngroșarea foilor pericardice și obliterarea cavității pericardice. În viitor, calciul este depozitat în foi pericardice modificate. Fuziunea foilor de pericard este asimetrică. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții postoperatori, când un cheag proaspăt sau organizat determină asimetria fuziunii frunzelor.

Simptomele și semnele de pericardită constrictivă

Lipsa respiratiei este un simptom foarte frecvent.
Congestie venoasă cronică cu o scădere semnificativă a componentelor x și y ale presiunii în vena jugulară.
Edemul periferic este observat frecvent.
Un abdomen mărit este ascita, hepatosplenomegalie.
Hipotensiunea.
Adesea - aritmia atriilor.

Prin manifestări similare cu insuficiență cardiacă congestivă, dar tabloul clinic nu se produce din cauza insuficienței cardiace în sine, ci din cauza umplerii cardiace a scăzut, ceea ce duce la o perturbare a inimii.

Imaginea clinică este cauzată de o disfuncție diastolică pronunțată. Plăcile pericardice plise interferează cu umplerea diastolică a ventriculilor, conduc la hipertensiune venoasă persistentă și reduc volumul de accident vascular cerebral. Caracterizat printr-o progresie constantă a simptomelor (de la ușoară până la dominantă), o scădere a debitului cardiac. Slăbiciune, tahicardie și scăderea tensiunii arteriale sistolice sunt demne de remarcat încă de la debutul bolii. În paralel cu acestea apar simptome de insuficiență ventriculară dreaptă: hepatomegalie, ascită, edem. Edemul este întotdeauna dens, simetric. Astfel, progresia constantă a leziunii atât a ventriculelor drepte cât și a celei stângi este o caracteristică clinică a pericarditei constrictive.

Diagnosticul pericarditei constrictive

Eliminați tuberculoza - reacția Mantoux, sputa dimineața și urină.
ECG - anomalii nespecifice - scăderea tensiunii valului T, expansiunea valului P, fibrilația atrială.
RGC - calcificarea pericardică (în proiecție laterală), efuzie pleurală.

Îngroșarea și calcificarea pericardului cu atriție mărită.
Accelerarea umplerii diastolice timpurii (creșterea raportului E.A).
S-au extins vene goale și vene hepatice, cu o ușoară oscilație a lumenului în timpul respirației.
Creșterea tricuspidă și scăderea fluxului de transmisie la inspirație (similar cu tamponada).
Ratele normale pentru doppler de țesut - o diferență față de cardiomiopatiile restrictive.

Îngroșarea (> 6 mm) și pericard calcifiere, dilatarea atriala, extins venele cave și hepatic aplatizare septum în timpul diastolei.

Adesea, nu este necesară efectuarea unui diagnostic, dar uneori este detectată o curbă tipică de presiune:

Terminarea presiunii diastolice a presiunii diastolice finale a ventriculului stâng este egal cu ventriculul drept în timpul întregului ciclu respirator (la diferență observată cardiomiopatia restrictiva este mai mare de 7 mm Hg. V.). În ambele cazuri, aceasta crește, iar curba diastolică de presiune arată ca o "rădăcină pătrată" (cădere, apoi creștere și platou).
Presiunea în atriu este mare și corespunde undelor negative profunde x și y.

Scopul examenului este identic cu cel descris mai devreme, cu toate acestea, medicul trebuie să acorde atenție următoarelor caracteristici:

în auscultație cardiacă adesea asculta pericardica clic 0.1 secunde după componenta aortic II ton care necesită un diagnostic diferențial cu deschiderea valvei mitrale ton. Ea se bazează pe fenomenul de sunet cauzate de întreruperea de umplere ventriculară bruscă, - disfuncție diastolică datorită coalescenta pliante pericardic;
pe roentgenograma pieptului în stadiul final al bolii la 30% dintre pacienți, calciul este determinat în pericard;
aproximativ 50% dintre pacienți dezvoltă fibrilație atrială;
Ecocardiografia nu este o metodă sigură; în absența calcificării, CT și RMN furnizează informații mai importante despre grosimea plăcilor și a aderențelor pericardice;
Presiunea din atriul drept, determinată prin cateterizarea cardiacă, nu scade sub inspirație.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu:

sindromul venei cava superioare;
infarctul miocardic al ventriculului drept;
mixomul auriculei drepte;
insuficiență tricuspidă;
cardiomiopatie restrictivă.

În practica clinică, numai diagnosticul diferențial cu cardiopatie restrictivă cauzează dificultăți. Standardele moderne recomandă pentru non-informativitatea CT și RMN să treacă la metode de diagnostic invazive:

caracterizarea ventriculară dreaptă; pentru pericardita constrictivă este caracteristică: raportul dintre presiunea sistolică și diastolică este mai mic de 3; diferența dintre presiunea diastolică finală din ventriculul stâng și cel inferior este mai mică de 5 mm Hg;
biopsia miocardului (modificările sunt caracteristice numai cardiomiopatiei restrictive).

Tratamentul pericarditei constrictive

Diuretice, restricție de sare.
Cu simptome severe, puteți lua în considerare posibilitatea unei pericardectomii chirurgicale.

Tratamentul perioadei inițiale a bolii nu este dezvoltat și este simptomatic, prin utilizarea diureticelor. Eficacitatea inhibitorilor ACE nu a fost studiată. Apariția simptomelor constricției ridică problema tratamentului radical - pericardiectomie. Rata mortalității operaționale este de 10%; vindecarea apare la 50% dintre pacienți. Sindromul de creștere cardiacă mică persistentă se dezvoltă la 10-30% dintre pacienți. Rezultatele tratamentului chirurgical sunt mai bune în stadiile incipiente ale bolii.

În această etapă a rolului pericardita constrictivă studiu al medicului - cât mai curând posibil, pentru a identifica pacienții cu o probabilitate mare de constricție a inimii, și observarea lor de progresie a bolii suspectate - transferul pacientului chirurg cardiac.

Pericardită exudativ-constrictivă

Această formă de pericardită se întâlnește în aproximativ 1,3% din toate formele de tamponadă cardiacă. Acesta este adesea observat la pacienți după tratamentul cu radiații sau la pacienții cu poliartrită reumatoidă.

Boala se manifestă ca simptome tipice ale tamponadei cardiace, totuși, după evacuarea fluidului, presiunea din atriul drept rămâne ridicată timp de 10 zile. Există simptome de constricție - o progresie rapidă a disfuncției diastolice. Starea pacientului se agravează destul de repede. Se sugerează că exudatul hemoragic duce la o astfel de schimbare a simptomelor clinice. Rolul unui medic este acela de a găsi pacientul cât mai rapid posibil cu această formă de pericardită și de al transfera la un chirurg cardiac pentru pericardiotomie.

Pericardită pericardică cronică

Ce este pericardita constrictivă cronică?

Pericardita pericardită se dezvoltă datorită îngroșării graduale, fibrozei și calcificării pericardului. Ca urmare, inima este închisă într-o coajă rigidă și nu poate fi umplută în mod adecvat cu sânge.

Condiție se dezvoltă frecvent după pericardita tuberculoasă, dar poate complica și hemopericardium, pericardita virala si artrita reumatoida, purulentă pericardită. Determinarea cauzei dezvoltării este adesea imposibilă.

Simptomele și semnele de pericardită constrictivă cronică

Oboseala.
Scurt impuls de umplere mică.
Un semn al lui Kussmaul.
Tonul intens al III-lea al inimii, sau "accident vascular pericardic".
Hepatomegalie.
Ascita.
Edem periferic.
Uneori există un puls paradoxal.

Simptomele clinice ale stazei venoase sistemice sunt semne de pericardită constrictivă; Fibrilația atrială se dezvoltă adesea cu ascită și hepatomegalie frecvent exprimate. Durerea de respirație nu este principalul simptom, deoarece stagnarea în plămâni este rareori formată.

Această afecțiune rămâne adesea neobservată, dar ar trebui să fie suspectată la fiecare pacient cu insuficiență ventriculară dreaptă neclară și o inimă mică. Examinarea cu raze X a pieptului poate descoperi calcificarea pericardică, ecocardiografia permite adesea diagnosticarea. CT și RMN oferă, de asemenea, o imagine bună a pericardului.

Tratamentul pericarditei constrictive cronice

Rezecția chirurgicală a pericardului afectat îmbunătățește semnificativ starea, dar are o rată ridicată a mortalității și la 50% dintre pacienți duce la rezultate triste.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare