Insuficiența renală

În insuficiența renală acută, în prima etapă de îngrijire medicală se desfășoară activități care vizează stoparea factorilor dăunătoare (șoc, deshidratare, infecții, intoxicații, hemoliză, obstructia tractului urinar), care pot contribui la restabilirea diurezei. Apoi, în condițiile unui departament specializat, se utilizează dializă - principala metodă de tratare a insuficienței renale acute. Hemodializa dă o îmbunătățire rapidă, dar pe termen scurt, prin urmare sunt recomandate proceduri zilnice. Intre dieta anurie ar trebui să asigure livrarea de cel puțin 30 kcal (126 kJ) per 1 kg de greutate corporală pe zi, de preferință, de la glucide și grăsimi, cu limitare de proteine, sodiu, potasiu, acizi organici și apă. Alocați cea mai mare parte terci dulce și gras, piure de cartofi, smântână, smântână, miere, budinca, într-un număr limitat de fructe și legume.

Dacă este necesar, se oferă o alimentație parenterală. In timpul diureza (faza poliurie) perioada de recuperare pentru a acoperi pierderile de apă cu sare, creșterea aportului de lichide, sodiu, potasiu și alte săruri, și apoi proteina, care se realizează prin introducerea în compotul dieta de fructe (2-3 litri pe zi și mai mult) , lapte, sucuri de fructe, supe de legume și sărate alimente la gust.

În tratamentul insuficienței renale cronice s-au concentrat asupra prevenirii sau eliminării tulburărilor de azot și apă și echilibrul electrolitic, care se realizează în parte prin dietă cu restricție de proteine, diuretice și folosind metode raționale de purificare a sângelui extrarenale. Dieta cu proteine scăzute, prescrisă în stadiile relativ timpurii ale CRF, este capabilă să încetinească progresia uremiei într-o anumită măsură.

Pacientii cu diureză stocate pentru creșterea excreției de azot în urină doze mari administrate furosemid (200-1000 mg) și clorură de sarcină suplimentară sau carbonat acid de sodiu (6 g). Când oligurie, hipertensiune severă, sindrom nefrotic, edem de origine cardiace și apă și sare de restricție este necesară, dar în cazul unor simptome severe de poliurie și deshidratare recomandă creșterea consumului de apă, cu adaos de sare. Dacă este necesar, utilizați diuretice, laxative osmotice, ultrafiltrare, hemofiltrare.

Tratamentul include apa corectură intoxicarea infuzie eficientă presiunea osmotică a soluției hipertonice de glucoză, manitol, clorură de sodiu sau carbonat acid, gluconat de calciu, administrarea de albumină, prednisolon și ultrafiltrare ulterioară. Deshidratarea izotonică. cauzată de ultrafiltrarea excesivă, este tratată cu o perfuzie substitutivă de soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5%.

Când hiperkaliemia dieta prescrisă sărac în potasiu, diuretice și deoxicorticosteronului. intoxicarea de potasiu reduce 200-300 ml infuzie de soluție de glucoză 40%, cu adaos de insulină (40-60 unități), 20 ml de soluție 10% de gluconat de calciu și ml de 4-5% soluție 200-250 carbonat acid de sodiu, care se aplică în interior 30-50 g de rășină schimbătoare de cationi rezonium a și 200-300 ml de soluție de sorbitol 20%; în cazurile severe, hemoperfuzia se realizează printr-o coloană de rășină schimbătoare de cationi sau dializa suplimentar.

Pacienții care sunt predispuși la hipokaliemie permanentă sau episodică efectuează tratament de substituție cu preparate de potasiu (4-12 g pe zi) și spironolactonă (verosporină).

Menținerea unui conținut ridicat de bicarbonat de ser (29,1 mmol după dializă) duce la o îmbunătățire a apetitului și o creștere a masei musculare. Cele mai utilizate în mod obișnuit ca carbonat de legare a fosfatului și acetat de calciu reduc severitatea acidozei la pacienții dializați.

În terapia complexă a insuficienței cardiace cu uremie se numără tratamentul anemiei, hipertensiunii, hiperparatiroidismului, restricției de sare și apă, utilizarea detoxifierii.

Tratamentul anemiei este direcționată către stimularea administrării eritropoezei de eritropoietină recombinantă, anabolizante, substituția feriprive (sub controlul conținutului său în ser), acid folic (1-2 mg administrate zilnic), dacă este necesar - ciancobalamina (500 mg 1 dată pe săptămână ). Tratamentul dializa regulat îmbunătățește semnificativ eritropoiezei și reduce sângerarea patologică.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale medicamente utilizate metildopa (dopegit), antagoniști de calciu, b-blocante (inclusiv nadolol preferat), saluretice, captopril. În cazul utilizării maligne hipertensiune hemofiltrare și fără efect dovedit embolizarea vasculare renale sau nefrectomie bilaterală cu transplant renal ulterioare.

Pericardita pericardită și exudată fără semne de tamponadă cardiacă sunt tratate cu dializă sau hemofiltrare intensă, evitând heparinizarea generală. Atribuiți de asemenea indometacin 75-100 mg pe zi, prednisolon 20-30 mg pe zi. La fenomenul tamponadei cardiace, cavitatea pericardică este drenată timp de 72 de ore cu un cateter din polietilenă; În cazul recurenței tamponadei, este indicată pericardectomia.

perspectivă
Insuficiența renală acută se caracterizează prin dezvoltarea rapidă și reversibilitatea aproape completă, cu un tratament adecvat, cu excepția cazurilor cele mai severe. Fără tratamentul cu dializă, în majoritatea cazurilor se termină cu un rezultat letal. Dacă perioada de anurie este prelungită la 5-7 zile sau mai mult, poate să apară moartea de la hiperkaliemie, acidoză, hiperhidratare.

Cursul și prognosticul insuficienței renale cronice atenuează semnificativ hipertensiunea arterială ridicată, insuficiența circulatorie, pericardita. Transplantul hemodializat cronologic (program) și transplantul de rinichi rămân principalele metode de tratament a pacienților cu insuficiență renală terminală.

Insuficiența renală

Servicii utile

Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: