CKD caracterizate prin modificări structurale și / sau funcționale lungi (timp de cel puțin trei luni) si in mod continuu progresiva de rinichi potrivit, instrumente de laborator, studii morfologice clinice, în absența naturii acute a procesului patologic în rinichi. Principalul criteriu de diagnostic al CKD este lung (mai mult de 3 luni) reducerea ratei de filtrare glomerulară mai mică de 60 ml / min / 1,73 m2 când alte semne de leziuni renale. La rândul său, insuficiență renală cronică - un simptom care apare in stadiile finale ale progresiei CKD din cauza reducerii ireversibile a masei critice de nefroni. CRF este caracterizata prin afectarea de conducere a funcției renale, este durabil (cu o durată de cel puțin 3 luni), multiplu (încălcarea cel puțin 2 funcții) și substanțiale (modifică în mod semnificativ starea calitativă a principalelor mecanisme compensatorii renale și „sistemul de rinichi - organism“).
Etiologie și patogeneză
Bolile care duc adesea la insuficiență renală cronică includ:
• boli inflamatorii ale sistemului urinar;
• boli metabolice și endocrine;
• boli ereditare și congenitale;
• Nefropatii toxice și de droguri.
Cele mai importante încălcări ale homeostaziei sunt:
1. Hiperhidratarea. 6. Hiperfosfatemia.
2. Azotemia. 7. Hipermagnia.
3. Amânarea sodiului. 8. Acidoza metabolică.
4. Hipertensiunea dependentă de Na. 9. Hiperuricemia.
În ciuda unui număr de factori etiologici, modificările morfologice ale rinichiului în timpul insuficienței renale cronice sunt aceleași. Trebuie remarcat faptul că numai moartea a peste 70% din numărul total de nefroni poate fi însoțită de manifestări clinice și de anomalii biochimice. Acestea apar datorită stresului crescut al nefronilor intacți.
Factorii și mecanismele de progresie a CRF:
• hipovolemie, deshidratare; pierdere de sânge.
Cu o leziune minoră a țesutului renal în perioada inițială de insuficiență renală cronică, una sau mai multe funcții renale sunt afectate. Aceste tulburări sunt compensate prin creșterea proceselor de filtrare-reabsorbție în locurile de parenchim intact. Ca urmare, se dezvoltă insuficiență renală compensată, care nu are manifestări clinice.
CRF la copii de multe ori pentru o lungă perioadă de timp rămâne nerecunoscut datorită cursului latent al infecțiilor cronice și anomaliilor de dezvoltare. La copiii mici cu un grad terminal de insuficiență renală cronică, se observă o întârziere semnificativă a creșterii.
Nivelul de filtrare glomerulară
Nivelul creatininei plasmatice
<90 мл / мин. ≥ 60 мл / мин.
> 123 ≤ 176 μmol / l
<60 мл / мин. ≥ 30 мл / мин.
> 176 ≤ 352 μmol / l
<30 мл / мин. ≥ 15 мл / мин.
> 352 ≤ 528 μmol / l
Grad IV, terminal
Imaginea clinică a CRF depinde atât de boala de bază, cât și de evoluția acesteia, precum și de patologia intercurențială, starea generală a pacientului și caracterul adecvat al tratamentului. Manifestări clinice de același tip, fără o dependență deosebită de cauzele CRF.
Gradul CRF I nu poate fi manifestat clinic. Starea generală a pacientului este satisfăcătoare, semnele subiective și datele de examinare obiectivă sunt caracteristice bolii subiacente. În paralel cu complexul de simptome al bolii de bază, se observă adynamia neexprimată, oboseala rapidă, o anumită tendință spre nicturie și isostenurie. În studiul diurezei zilnice, nu există anomalii. Concentrația creatininei crește la 176 μmol / l. Gelomerul de filtrare este redus la 60 ml / min. Creșterea excreției de glucoză, a redus capacitatea secretoare a tubulilor. Dyssinurie, proteinurie periodică sunt observate.
Gradul CRF II. Manifestările clinice sunt similare, dar se manifestă mai des și sunt remarcate de pacientul însuși. Observat ca principalele manifestări ale bolii, și insuficiență renală: slăbiciune, lipsa de activitate fizică, anorexie, polidipsie, poliurie, nicturie, gipoizostenuriya. În această perioadă, pacienții își pierd greutatea, notează gura uscată, setea, pielea devine o culoare galben pal, devine uscată, cu o elasticitate redusă. Diureza zilnică atinge 2-3 l prin reducerea reabsorbției tubulare. Glomerular filtrare de la 60 la 30 ml / min. In ciuda acestui fapt, precum și creșterea constantă a creatininei din sânge 350 umol / L (176-352 mmol / l), starea generală a pacientului este satisfăcătoare pentru o lungă perioadă de timp, funcțiile altor organe și sisteme, în general, nu sunt încălcate (cu excepția hipertensiune ușoară și anemie). Osmolaritatea urinei este redusă. Schimbările electrolitice sunt posibile datorită unei creșteri periodice a nașilor de sodiu. Încălcarea echilibrului apă-electrolitică și a echilibrului acido-bazic este compensată.
Gradul CKD III este caracterizat de o scădere suplimentară a filtrației glomerulare și a reabsorbției tubulare. Funcția de rinichi și homeostazia sunt sever afectate. Există încălcări semnificative ale echilibrului apă-electrolitică și a echilibrului acido-bazic.
Crește progresiv hiperemia, rămânând în intervalul 352-528 μmol / l pentru creatinină. Glomerular filtrare de la 30 la 15 ml / min. Capacitatea de concentrare a rinichilor scade drastic (urina are o densitate relativă scăzută).
Pentru această perioadă de dezvoltare CRF, perioadele de ameliorare și deteriorare a stării pacientului sunt caracterizate în legătură cu o exacerbare a bolii urologice principale sau cu boală intercurențială sau intervenție chirurgicală cu o altă boală urologică. Apar semne caracteristice ale suburumelor. Pacienții se plâng de cefalee, oboseală generală, slăbiciune, agravarea apetitului, greață, vărsături, gură uscată, sete. Dispepsia este frecventă la copii. Copiii rămân în urmă în dezvoltarea fizică.
Pielea la pacienți este uscată, palidă, gri-verzuie-cenușie, baza subcutanată este edematoasă sau subțire. Presiunea arterială crește adesea, apar modificări în fundus sub formă de edem al discului nervului optic, hemoragie în retină. Există anemie. Reduce alcalinitatea rezervelor de sânge, nivelul hidrocarburilor. Există hipocalcemie, hiponatremie, hipermagnezie. Dacă nu efectuați un tratament adecvat, boala ajunge suficient de repede la un grad terminal.
Gradul CRF IV. Există un sindrom clinic de uremie cronică. În același timp, funcția nu numai a rinichilor, ci și a altor organe și sisteme este perturbată brusc. Capacitatea de filtrare-reabsorbție a rinichilor scade drastic. dezvoltă treptat oligoanuria, osmolaritatea urinară a scăzut la nivelul plasmatic (300-350 mOsm / l), apar edeme, hiperkaliemia, hiponatremie, hipocloremie, creșterea concentrației creatininei mai mare de 528 pmol / L, acidoza decompensată. Disfuncția reversibilă a sistemului circulator, plamani si alte organe sunt în mișcare mai pronunțate în congestie in plamani si ficat, progresia hipertensiunii arteriale. Se observă hipertensiune arterială nefrogenă progresivă. Ulterior, se dezvoltă o insuficiență cardiacă decompensată mai profundă.
Încălcarea echilibrului apă-electrolitică, echilibrul acido-bazic și hiperazotemia provoacă o stare extrem de gravă a pacienților. Ei slabesc, devin fragili, apatici, fara contact. Pielea lor este palidă, galben-verzuie, peeling, turgorul este redus, uneori există hemoragii petete. Umărul subcutanat este subțire. Membrana mucoasă este palidă, cu hemoragii. Limba este uscată, acoperită cu un strat gri-murdar, uneori apar ulcerații.
otrăvirii Heavy uremic apare când hyperasotemia 1500 umol / L pentru creatinină, însoțit hiperpotasemie peste 7,6 mmol / l, decompensat acidoza dizelektrolitemieyu. A fost diagnosticată insuficiență cardiacă decompensată, astm cardiac, poliserozită, anasarca, distrofie hepatică și alte organe. Coma uremică se dezvoltă. CRF în acest stadiu al bolii nu este aproape tratabilă.
Coma uremică se dezvoltă în gradul terminal al CRF. Dezvoltarea comăi este lentă. Semnele inițiale sunt slăbiciunea generală, greutate în cap, dureri de cap, greață, vărsături multiple, anxietate generală, insomnie.
Treptat, pacientul cade într-o stare de prostate. Piele galben pal, uscat, membranele mucoase sunt, de asemenea, uscate, elevii uscat, nu raspund la lumina. Adesea, pielea și hemoragia mucoasă. respirație fix amoniac, puls rapid, respirație rapidă (în severe de tip coma Cheyne - Stokes), tensiune arterială ridicată, nu poate fi corectată, diaree cronică, uneori convulsii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: