În a cincea parte vom vorbi despre un prejudiciu la umăr. Leziuni ale umărului în jucători de volei sunt foarte frecvente, în special în rândul fanilor.
Pentru a înțelege mecanismele leziunilor și tulburările care rezultă în articulația umărului, trebuie să ne cunoaștem structura. Aici vom analiza structura direct afectată de traumă
Anatomia manșonului rotativ al articulației umărului
Articulația umărului întărește așa numita rotator bantă, care este un set tendoanele musculare care se contopesc cu capsula articulară și unul cu celălalt, formând articulația umărului anvelopei țesut conjunctiv uniform. În față, manșonul formează un tendon al mușchiului subscapular, în spatele lui - mușchii rotunzi subacutați și mici și de sus - mușchiul supraspinatului. membranei sinoviale a articulației umărului este căptușit în interior și formează două pungi (proeminențe), prin care cavitatea articulara patrund doi muschi: tendon subscapularis și capul lung al bicepsului. De asemenea, în zona articulațiilor umărului există încă două pungi care nu comunică cu cavitatea comună, dar sunt conectate unele cu altele - subacromiale și contrafăcute.
Articulația acromial-brahială joacă un rol important în înțelegerea fiziopatologiei unor leziuni la umăr. Se numește adesea o "ieșire" plictisitoare. Unicitatea acestei articulații este că este singurul loc din corpul uman în care mușchiul sau tendonul este situat între cele două oase. În acest caz, manșonul rotator acoperă partea superioară a capului humerusului, iar partea inferioară este acromionul. Atunci când practică majoritatea sporturilor, tendonul și mușchii supraspenoși sunt prinși între acromion și capul humerusului; în unele cazuri, "prinși" pot fi mușchii subcapulari și subacute.
Biomecanica mișcărilor proiectilelor
La practicarea sportului, mișcările în articulația umărului sunt realizate cu o amplitudine maximă și o viteză unghiulară foarte mare, care predispune articulația la rănire. În plus, mișcările frecvente deasupra capului cu viteză ridicată și amplitudine ridicată pot duce la apariția leziunilor cronice. Așa cum arată rezultatele studiilor efectuate în timpul activității sportive articulația umărului nu este supus unor presiuni, cum ar fi articulațiile membrelor inferioare (adică rulare, disciplina sărituri), cu toate acestea, forța de reacție din articulația reală umărului poate ajunge la 90% din greutatea corporală la răpire pe 60 90 °. În combinație cu viteze unghiulare ridicate, amplitudine mare de mișcare și repetiție repetată a acelorași mișcări, aceasta are ca rezultat încărcări mari pe articulația umărului.
Biomecanica aruncării, mulți oameni de știință au studiat destul de bine. Mecanismul de aruncare poate fi împărțit în trei părți: 1) ridicare, 2) accelerare, 3) escorta.
Ridicarea conduce la faptul că humerusul este retras cu 90 °, maxim distorsionat orizontal și întors. Acest lucru are loc în mai puțin de 0,14 s. Cuplul care acționează pe capsula anterioară a articulației este de 17.000 kg / cm. Această mișcare este efectuată în principal de către mușchiul deltoid, cu o implicare minimă a manșetei rotorului și se termină cu un mușchi toracic mare și latissimus al spatelui.
Accelerarea este inițiată de forța internă de rotație a mușchiului latissimus al spatelui și a mușchiului pectoral. În timpul accelerării, mușchiul biceps este în repaus. Pentru o perioadă foarte scurtă de timp, forța este reversibilă, rezultând un cuplu maxim de 17.000 kg / cm. Accelerarea este însoțită de o lipsă relativă a activității musculare, în ciuda formării unui cuplu semnificativ, după cum reiese din electromilogramă.
Escortarea este continuarea mișcării brațului înainte în rotația interioară cu îndoirea orizontală a brațului pe corp. Mușchii din spate ai manșonului rotativ asigură un cuplu excentric care este egal cu valorile de vârf ale celorlalte forțe produse. Aceasta este faza celei mai intense activități musculare. Un studiu al biomecanicii aruncate arată evoluția vitezelor și momentelor extreme. Astfel de cerințe ridicate cauzează posibilitatea rănirii din cauza oricăror dezechilibre musculare sau a dezechilibrelor articulațiilor, împreună cu o tehnică precară.
Deteriorarea manșetei rotatorului
Mai mult tendoanele coafei rotatorii, supraspinous „ieșire“ include geanta subacromial și se învecinează cu un top medial și ligament rostral-acromiala. În caz de deteriorare sau umflare a acestor structuri pot să apară în acest complot „sindromul încălcare“ (sindromul impingement), care este secundară prejudiciu specificat. În cazul în care umflarea sau o hipertrofie musculară supraspinatus „ieșire“ din repetarea ulterioară a mișcărilor sportivilor deasupra capului duce la creșterea umflarea și dezvoltarea inflamației reactive. Acest lucru poate duce la încălcări ale măduvei osoase, iar repetările continue pot provoca o ruptură a manșetei rotatorului. Cel mai adesea, tendonul mușchiului supraspinos este deteriorat, așa cum se întâmplă între humerus și acromionul scapulei. Inflamația poate, de asemenea, să ajungă la sacul subacromial și să provoace bursită subacromială.
Ruptura manșetei rotatorului este însoțită de durere și slăbiciune în umăr. În unele cazuri, se produce o ruptură parțială a manșetei rotative. În acest caz, există durere, dar este posibil să mutați mâna în volumul obișnuit. Cu o ruptură semnificativă, există o slăbiciune mai pronunțată în umăr. În cazul unei rupturi totale a tendoanelor manșetei rotatorului, pacientul nu-și poate îndepărta mâna de tors. În cele mai multe cazuri, după o leziune, există o durere localizată indistinct în regiunea umărului. Unii pacienți notează că atunci când brațul se mișcă în umăr, există o senzație de "clic". Majoritatea pacienților notează că nu pot dormi pe partea laterală a articulației umărului afectate.
Tratamentul traumatismului manșetei rotatorului. Inițial, este prescrisă terapia, menită să reducă sindromul durerii și să oprească inflamația. De regulă, acestea sunt medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Pe măsură ce durerea este redusă, exercițiile fizice ușoare sunt prescrise pentru dezvoltarea ligamentelor articulare, ligamentului periarticular și a brațelor. În perioada ulterioară, aceste exerciții sunt completate cu exerciții de forță menite să întărească mușchii membrelor superioare. Aceasta va întoarce treptat brațul pacientului la volumul anterior al mișcărilor. De obicei, durata terapiei conservatoare este de la 6 la 8 săptămâni. În acest timp, durerile din umăr încetează complet și apare o restabilire parțială a forței în mușchii brațului.
Tratamentul chirurgical este indicat cu o ruptură completă a manșetei rotatorului. Numai operația în acest caz va restabili volumul normal al mișcărilor articulației. Există dovezi privind o eficacitate mai mare a tratamentului chirurgical al rupturii manșonului rotativ în decurs de 3 luni de la rănire. Cu o ruptură parțială a manșetei rotatorului, operația este indicată numai în cazul unui sindrom dureros prelungit, ceea ce agravează în mod semnificativ calitatea vieții pacientului. În acest caz, tratamentul chirurgical, de regulă, duce la o încetare completă a durerii.
Nu este posibilă restaurarea unui tendon tăiat în toate cazurile. Dacă între momentul prejudiciului și operația a fost o perioadă destul de lungă de timp, se poate produce degenerarea cicatriceal mușchilor și tendoanelor, care rezultă în operațiunea nu va fi posibil să-l strânge pentru a fixa tendonul la os. În alte cazuri, în tendon se observă procese degenerative pronunțate, ceea ce duce la o reducere semnificativă a sarcinii de spargere. În acest caz, chiar și după reconstrucția reușită a tendonului în viitorul apropiat, recidiva bolii este probabilă. În aceste cazuri, chirurgul îndeplinește îndepărtarea tuturor țesuturilor deteriorate și încearcă să elimine toate celelalte probleme care pot provoca sau crește durerea în umăr.
Factori de risc pentru rănile la umăr
Utilizarea necorespunzătoare a grupurilor musculare. Atunci când se efectuează mișcarea "stingerea" în volei, scopul este de a direcționa mingea cu forța maximă în terenul adversarului. Viteza bilei după impact depinde de mărimea forței aplicate și de durata contactului dintre minge și perie. Pentru a aplica forța maximă, peria trebuie să se deplaseze la viteza maximă. Cu o tehnică bună pentru efectuarea impactului, viteza periei este asigurată în principal de mușchii flexori ai articulației șoldului și de flexorii trunchiului. Utilizarea flexorilor articulației și trunchiului șoldului minimizează încărcătura muschilor umărului și a mâinilor și vă permite să controlați mișcarea mâinii înainte de a intra în contact cu mingea. Implicarea necorespunzătoare a mușchilor șoldului și a torsului este de obicei compensată de mișcarea excesivă a umărului, ceea ce implică o activitate musculară intensă în umăr. Acest lucru duce probabil la o încărcare excesivă a mușchilor umărului și a altor structuri, care pot deteriora manșeta rotatorului.
Mișcare anormală a articulațiilor. Mișcarea mâinii deasupra capului, de exemplu, atunci când efectuați o lovitură de "amortizare" în volei, se realizează prin mișcarea în trei articulații: umăr, acromioclavicular și sternoclepeal. Când mișcarea este limitată în ultimele două articulații, îmbinarea umărului trebuie să se hiperactiveze pentru a atinge poziția dorită a brațului deasupra capului. În acest caz, structurile de sprijin ale articulației umărului sunt cel mai probabil presate împotriva procesului acromial și a ligamentelor, ceea ce duce la deteriorarea manșonului rotativ și apariția unui "sindrom de stigmă".
Tehnica de a ridica o mână. Performanța pitch-ului și greva "stingerii" în volei include toate fazele de aruncare - ridicare, accelerare și escorta. Există două tipuri de mișcări de ridicare. Într-un caz, umărul se ridică mai întâi ca urmare a mișcării de îndoire înainte, în al doilea este ținut sub acromion și retras înapoi în îndoire orizontală înainte de a se ridica. Deoarece prima opțiune este mult mai asemănătoare cu simptomul "încălcării", se recomandă utilizarea celei de-a doua variante de a efectua o hrănire în volei. Lovitura cu mâna pe minge în timpul depunerii și atacului, aparent, cauzează o supraîncărcare excentrică ascuțită a manșetei rotative.
Pe materialele unui site www.sportmedicine.ru
Site-urile noastre în standarde sociale:
facebook.com/volleyballua
vk.com/volleyballua
twitter.com/volleyballua
instagram.com/volleyball.ua
plus.google.com/+VolleyballUa
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: