Fimoza - îngustarea deschiderii preputului, care nu permite expunerea completă a penisului glandului.
ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE
Preputul se dezvoltă în făt între 3 și 4 luni de sarcină, iar regiunea dorsală se dezvoltă mai repede. De îndată ce departamentul de șef se închide
uretra, se formează o regiune ventrală a preputului, care acoperă simetric capul. Epiletul interior este preputul și epiteliul capului,
Ele sunt separate printr-un epiteliu cornificat cu mai multe straturi. De obicei, în primele 3-4 luni de viață, celulele scuamoase încep să se clatine și să se organizeze
în insulele "smegma babies." Acest material de consistență de brânză constă în celulele epuizate epuizate și în componenta lichidă. Smegma este normală
migrează la ieșire și este îndepărtat prin proceduri convenționale de igienă. "Sugari Smegma" - aceasta nu este substanța produsă
glandelor în perioada pubertală. Adulți smigm îndeplinește funcția de lubrifiere între cap și foaia interioară a preputului.
Împărțirea frunzelor de precursori începe la naștere și se termină la 10-14 g. În timpul perioadei nou-născutului, penisul glandului se excretă numai în 4%
copii, jumătate din preputul nu poate fi nici măcar împins în gaura exterioară a uretrei. La 7 luni, preputul poate fi complet împins în afară în 20%
copiii, până la 3 g numai în 10% din copii, capul nu este excretat. Copiii și adolescenții pot observa reacții inflamatorii minore ca o etapă de separare
frunza interioară a preputului și epiteliul penisului gland, care nu necesită tratament antibacterian.
Fimoza este un termen care caracterizează incapacitatea de a îndepărta capul penisului de la un copil care sa mutat anterior de la preput. Acest termen nu este
ar trebui să fie folosit ca o boală pentru sugari și copii mici. Unii medici sunt convinși că capul penisului ar trebui să fie eliminat de la toți.
Separarea frunzelor exterioare și interioare ale preputului trebuie să aibă loc independent. Întreruperea retrasă a preputului, probabil cauza
cele mai multe dintre aceste phimoses.
Copiii înainte de pubertate, în care preputul nu este circumcis, nu au nevoie de îngrijiri speciale. Procedurile normale de igienă sunt suficiente.
Când un copil intră în pubertate, este necesară o toaletă obișnuită a sacului de prepucere și a preputului.
În timpul perioadei de dezvoltare intrauterină și în primii ani de viață, se observă așa-numita "fimoză fiziologică". Pe măsură ce copilul crește și se schimbă în anatomie
deschiderea spontană a sacului prepuțial apare (în medie, 3-6 ani).
Cauzele fimozei.
• Leziuni ale penisului, care poate duce la formarea de țesut cicatricial, rezultând o îngustare a prepuțului (așa-numita, fimoza cicatricial).
• Inflamația preputului penisului (balanopoșită), care duce și la cicatrizare și fimoză.
• Predispoziția genetică la formarea de fimoză ca urmare a insuficienței țesutului conjunctiv în corp, în special a elasticului
componentă.
La copii, cauza fimozelor fiziologice este lipirea penisului glans și a frunzei interioare a preputului.
Fimoza în sine este considerată un factor în dezvoltarea continuării îngustării preputului. Cu o ușoară îngustare, există o traumă constantă a preputului
atunci când capul este expus. Acest lucru este caracteristic în special în timpul pubertății și apariția erecțiilor.
Cu erectie, marimea capului si a corpului penisului creste, ceea ce provoaca tensiune in preput si poate duce la formarea preputului
mici decalaje. În procesul de vindecare în zonele de rupere a preputului, se formează treptat țesut cicatricial, care nu este capabil să se întindă. Acest lucru duce la
chiar mai mare îngustare și progresie a phimosis.
Trauma intensivă a preputului îngust, formarea țesutului cicatrizat se observă în timpul masturbării și după apariția unei vieți sexuale active.
Există phimoza fiziologică și patologică.
Fimoza fiziologică poate fi observată la băieți de până la 6-7 ani, este cauzată de lipirea epitelială a penisului gland și a frunzei interioare
preputul cu formarea de synechia.
Din punctul de vedere al fiziologiei, fimoza la copii este normală. În acest caz, nu numai rolul inelului prepucial joacă un rol important, ci și epiteliul
lipirea capului penisului cu frunza interioară a preputului. Pe măsură ce penisul crește, capul preputului se răspândește treptat
și încălcarea unei legături relativ slabe între suprafețele de contact.
Se crede că fimoza fiziologică poate persista până la 12-14 ani (adică până la pubertate). Cu toate acestea, în acest timp, tipic
complicații ale fimozelor - creșterea preputului (formarea de snecchie), complicații inflamatorii, încălcarea urinării. Acesta din urmă se manifestă prin faptul că
toamna copil tensionat la urinare, urina este eliberat prelinge sau în picături, iar prepuțul este umflat pentru a forma un sac.
În absența unor astfel de simptome și a incapacității de a expune penisul glandului la copil, părinții ar trebui să acorde mai multă atenție igienei
îngrijirea preputului. In cazul fimozei exprimat blând, de obicei, este suficientă o dată pe zi, pentru a spăla cap soluție antiseptică (clorhexidina miramistin ♠ și colab.).
Cu fimoza exprimată și suspiciunile de tulburări de urinare, o consultare a urologului pediatru este necesară pentru o soluție individuală a problemei. Nu
încercați independent să expuneți capul penisului copilului pentru a elimina îngustarea preputului. Acest lucru poate duce la deteriorarea țesutului prepuț,
formarea cicatricilor și progresia fimozei.
Reducerea preputului la băieți după 6-7 ani și la bărbați se referă formal la forma patologică a fimozei. Trebuie înțeles că îngustarea preputului în
Copilăria timpurie poate duce, de asemenea, la complicații caracteristice ale fimozei. În acest sens, termenul "fiziologic" nu este în întregime adecvat și duce adesea
părinții sunt înșelați.
De obicei, o ușoară îngustare a preputului, care este încă în copilărie, nu se manifestă în nici un fel înainte de începerea pubertății,
caracterizată prin apariția primelor erecții și a creșterii corpurilor cavernoase și a penisului glancului. Este în acest moment progresia phimosis și
apariția unei îngustări mai pronunțate a preputului.
Principalele reclamații ale pacienților: durerea la expunerea capului penisului în timpul erecției, problemele de igienă asociate cu acumularea de smegma în
punga prepucială, precum și probleme cu urinarea în forme severe de fimoză.
Epidemiologie
Fimoza se dezvoltă în medie la 2-3% dintre bărbați.
CLASIFICARE
Există fimoză congenitală și dobândită.
fimoza congenitale se dezvolta in copilarie, atunci când înainte de cavitatea preputiala divulgare spontană (cavitatea dintre capul penisului si
preputul) la „fimoza fiziologică“ se alătură balanoposthitis, vine gauri îngustarea cicatriciale preputului și spontan ea
Nu există nici o deschidere.
Phimoza dobândită se dezvoltă ca o consecință a bolilor penisului. Poate fi temporar (ca rezultat al edemului sau infiltrării capului genitalului
membru sau preput cu balanopotită acută sau traumă) sau persistentă (cu balanopotită cronică cu evoluție a modificărilor cicatriciale).
O distincție este de asemenea hipertrofică (lungi și înguste prepuțului o trompă) și atrofică (prepuțului îngust și scurt, cu o mică gaură,
cap strâns de fixare) forme de fimoză.
În funcție de severitatea îngustării preputului, sunt izolate 4 grade de fimoză.
• I grad. Este posibilă îndepărtarea capului numai într-o stare calmă, cu o erecție expunerea penisului glancului este dificilă, uneori
dureros.
• gradul II. Există dificultăți minore în îndepărtarea capului într-o stare calmă, cu o erecție capul nu se deschide.
• Gradul III. Capul penisului nu se deschide deloc sau se deschide parțial numai într-o stare calmă. Probleme cu
urinare în timp ce nu este disponibil.
• grad IV. Fimoza este cea mai pronunțată: capul nu este expus, atunci când urinează, punga de prepucere se umflă mai întâi și apoi
există o descărcare de urină prin picătură sau o scurgere subțire. Preputul poate arăta ca un proboscis înclinat.
Principalele simptome în fimoza I-II sunt senzații dureroase care apar din erecție, când preputul este întins peste capul penisului.
Cu o îngustare semnificativă (gradul III-IV), durerea este de obicei absentă în timpul unei erecții, datorită dimensiunii mici a inelului preputial și
imposibilitatea expunerii capului.
Fimoza pronunțat duce la stagnare în Smegma preputului - o secreție a glandelor grăsime asemănătoare ale preputului, care este considerat un teren de reproducție bun pentru
bacterii. Acest lucru poate provoca dezvoltarea bolilor inflamatorii. Cu stagnare prelungită este posibil să se formeze formațiuni dense - smegmolite (pietre din
smegma). Problemele igienice cu acumularea de smegma sub prepuț se pot produce și cu o fimoză inordinată.
Fimoza gradului IV se caracterizează prin constricție maximă și formarea unei obstrucții pentru fluxul urinar. Umflarea preputului sub formă de sac și urinare
în picioare - doar aspectul de constricție, dar în acest stadiu există încălcări grave în mecanismul de ieșire urinară din vezică. a crescut
presiune prepuț determină la sfârșitul urinării, atunci când presiunea redusă în vezică la refluxul urinei și Smegma dizolvat
de către uretra și dezvoltarea complicațiilor infecțioase în uretra.
Imagine clinică
Fimoza atrage atenția pacientului atunci când îngustarea preputului este exprimată brusc (există doar o gaură de orificiu) și urinarea sau urinarea devine dificilă
dacă fimoza este asociată cu complicații (inflamatorii sau tumori). În forma hipertrofică a fimozei cu o gaură de vârf a preputului în
momentul urinării este urinarea "proboscisului" preputului.
Dificultatea urinară prelungită pronunțată poate duce la apariția infecției urinare, iar stagnarea conținutului pungii de prepucere contribuie
dezvoltarea balanitei, balanoposthitei, acumularea de cantități mari de smegma, până la formarea de pietre prepuțiale - smegmolite. Procesul inflamator în
Sacul prepuțial închis, de obicei, se desfășoară foarte rapid, iar modificările cicatrice în curs de dezvoltare ale preputului agravează îngustarea.
Complicațiile fimozei includ parafimoza, complicații inflamatorii, creșterea preputului la cap (formarea de sinechii).
Parafimoza - încălcarea unui șef al unui membru sexual îngustat de o carne extremă. De regulă, parafimoza apare atunci când încercați să expuneți capul, în timpul actului sexual sau
masturbare. Încălcarea apare cu gradul de fimoză II-III, când există posibilitatea de a scoate capul (parafimoza nu se întâmplă la gradul IV
fimoză) și pentru aceasta este necesar să se depună eforturi (este rară pentru fimoza de gradul I). Încălcarea duce la edemul capului, care
o anumită etapă o face imposibilă înapoi. Capul devine albastru și dureros.
Parafimoza este o condiție de urgență în care este necesară intervenția urgentă. Uneori este suficient să repoziționați manual capul. la
în majoritatea cazurilor, nu este posibilă o corectare a edemului și este necesară o operație pentru disecția longitudinală a preputului sau pentru excizia frunzelor sale.
Infecțiile complicate în fimoză se dezvoltă datorită traumei preputului și incapacității de a efectua îngrijire igienică, ceea ce duce la
acumularea în sacul prepuțial al smegma, care, supusă descompunerii bacteriene, crește inflamația. De cele mai multe ori acest lucru duce la dezvoltarea
balanopostită (inflamația capului și a preputului penisului). Există durere, înroșire, mâncărime în capul penisului. Diagnosticul este
baza de plângeri și de inspecție.
În tratamentul balanopoștilor se utilizează antiseptice locale (clorhexidină, dioxidină ♠, etc.). Cu o inflamație pronunțată și producerea de fimoză
disecția longitudinală a preputului și continuarea tratamentului cu antiseptice locale. Când inflamația dispare, se efectuează o operație pentru a acționa preputul
penis (circumcizia).
Uneori există inflamație a uretrei (uretrită), manifestată prin durere și incizie la urinare, de asemenea, urgente frecvente asociate cu
iritarea terminațiilor nervoase ale uretrei. Tratamentul este redus la utilizarea antisepticelor locale sau urosepticelor. Cu toate acestea, în prezența fimozei, uretrita poate
să reapară.
Creșterea preputului la penisul glansului are loc, de obicei, cu fimoza de gradul III-IV, dar poate apărea și cu o constricție mai puțin semnificativă.
Contactul prelungit între cap și foaia interioară a preputului duce la lipirea epitelială a suprafețelor de contact și formarea
fuziune (synechia). Cu cât mai există o astfel de fuziune, cu atât mai larg devine fuziunea și legătura dintre cap și preput este mai puternică.
Tratamentul sinechiilor numai operativ.
Indicatii pentru circumcizia preputului sunt parafimoza si fimoza.
Parafimoza este o complicație atât a fimozei congenitale cât și a celei dobândite. Dacă preputul, tras cu efort de fisura coronară a penisului, nu a fost
sa întors înapoi, apoi îi încalcă capul, ceea ce îi provoacă edemul. În același timp, în cap este o perturbare parțială a circulației sanguine, care duce la ei
necroză. Există dureri în zona capului penisului, cianoză și edem.
Pentru a evita apariția unor modificări ireversibile în penisul glandului (cum ar fi necroza), se folosește următoarea metodă. Capul penisului este presat
cu degetele mari ale mâinilor, cu tifonul umezit în uleiul de vaselină ♠ (sau glicerol), alte degete trag un inel de preput înainte.
Dacă capul penisului a fost corectat, pacientului îi este prescrisă o baie cu o soluție ușor de roz de permanganat de potasiu până când edemul este complet eliminat. În
În caz contrar, inelul de stoarcere al preputului este disecat, ceea ce ajută la eliberarea capului (în practică, aceasta este aceeași cu disecția fimozei).
Cel mai bine este să efectuați o excizie circulară.
Cea mai eficientă, mai rapidă și cea mai sigură modalitate de a trata fimoza atât la copii cât și la adulți este operația de circumcizie a preputului penisului
(Circumcizia). Operația se efectuează sub anestezie locală, care durează, de regulă, 20-30 de minute. La cererea pacientului, circumcizia se face sub anestezie generală.
Metoda operativă vă permite să îndepărtați preputul penisului și să eliminați definitiv substratul morfologic al phimosis. Cu toate acestea, cu circumcizia este posibil
apariția complicațiilor, ca în orice altă operație.
Recent, au apărut un număr mare de rapoarte privind posibilitatea tratamentului non-chirurgical al phimosis. Această metodă se bazează pe utilizarea de unguente,
conținând hormoni sexuali masculini, în timp ce în același timp se întinde preputul penisului. În acest caz, unguent hormonal provoacă o scădere
densitatea țesutului inelului prepuțial și face posibilă expunerea capului. Tehnica este aplicabilă pentru fimoza fiziologică și cicatricială înainte de etapa de formare
densă cicatrice. Principalul dezavantaj este o durată lungă de 12 luni, precum și o ineficiență absolută în stadiul final al phimosisului cicatricial. În legătură cu
Se poate argumenta că principala metodă de tratare a fimozei în prezent este o operație de circumcizie a preputului penisului.
Trimiteți-le prietenilor: