Home / CANCERUL UTERINEI / ORGANO-CONSERVATIVE ȘI ABORDAREA FUNCȚIONALĂ A TRATAMENTULUI CANCERULUI ENDOMETRIC ENDOMATIC
Cu toate acestea, unele dintre aceste metode vor fi aplicate în tratamentul OM primare nu este la fel de important ca și cum informativ rezultatele cercetării de diagnostic care să permită să se stabilească existența și prevalenta reala a cancerului. Medicul, în fiecare caz, este plan individual de măsuri corective, concentrându-se asupra vârstei pacientului, tumora structura morfologică, gradul de diferențiere a celulelor tumorale, sensibilitatea potențială a acestui tip de tumoare la terapia cu hormoni, severitatea patologiei extragenitale, este o contraindicație pentru desfășurarea unei anumite metode de lecheniya.rak uterin
Astăzi, în diagnosticul algoritm standard primar RE implementat specificând diagnostice care cuprind metode foarte informative pentru studiu: scanare cu ultrasunete într-un mod Doppler color (CFM), histeroscopie, preferabil cu diagnosticare fluorescente (FD) și biopsia endometrului, examinarea morfologică a materialului rezultant.
Utilizarea CDC în imagistica cu ultrasunete permite vizualizarea focarelor patologice ale neovascularizării și cu o mai mare fiabilitate în comparație cu modul "scară gri" pentru a descoperi prezența și adevărata profunzime a invaziei în miometru, adică ajută la stabilirea stadiului procesului în etapa pre-operațională.
Utilizarea în studiile de fluorescenta Hysteroscopy fotosensibilizatorii și metaboliții acestora (Photosens, acidul 5-aminolevulinic - 5-ALA) opuholevotropnymi a oferit asistență substanțială în diagnosticarea bolii și evaluarea omniprezente sale. Principiul de funcționare al metodei se bazează pe detectarea tumorilor maligne de mici dimensiuni (pana la 1 mm) datorate acumulării selective acolo introdus dinainte în corpul pacientului un fotosensibilizator (5-ALA), urmat de înregistrarea fluorescență (intrinseci și induse) pe vidiosistemy ecran expus la radiații laser in ultraviolet spectru. PD 5-ALA vă permite să vizualizați ochiul invizibil focarele tumorale microscopice în mucoasa aparent intacte, pentru a clarifica topografia lor și de a obține biopsie din zona. Informativitatea metodei cu RE inițial atinge 80%.
Fără îndoială, metoda finală și decisivă pentru diagnosticarea ER este confirmarea histologică a concluziei isteroscopice, care face posibilă determinarea naturii modificărilor morfostructurale.
În prezent, fiecare femeie primește un consimțământ informat despre tratamentul planificat, ceea ce este foarte important, deoarece pacientul participă în mod direct și conștient la procesul de alegere a tratamentului.
Tratamentul cancerului endometrial la femeile din perioada de reproducere este de obicei început cu terapia hormonală. Utilizarea de medicamente foarte active, progesteron-O, nu se poate vindeca numai femeile tinere de cancer, dar, de asemenea, pentru a le menține funcțiile menstruale și reproductive. Modificările morfologice ale tumorii expuse la terapia cu hormoni, sunt într-o consolidare progresivă a diferențierii structurale și funcționale a celulelor cu semne de transformare secretorie cu realizare ulterioară modificări atrofice ale endometrului.
Prima etapă are scopul de a realiza vindecarea cancerului, al doilea presupune corectarea homeostaziei hormonale perturbate pentru a restabili ciclul menstrual ovulator normal.
În prima etapă, se administrează la pacienții de vârstă fragedă 12,5% soluție de 17-OPC la 500 mg IM / 3 ori pe săptămână timp de 2 luni (așa-numita doză a efectului DDE) cu AGE - 14-15 g de medicament. Apoi produc material de gard endometrial în timpul histeroscopie pentru evaluarea tumorii grad de sensibilitate pathomorphism hormonale (biopsie obținută comparativ cu valoarea inițială înainte de tratament). Dacă gradul de patomorfoză este suficient de pronunțat, se consideră că tumoarea este sensibilă la hormoni și că tratamentul este eficient din punct de vedere prognostic. Pentru următoarele 2 luni pacientul primește 500 mg soluție 12,5% de 17-OPK în / m de 2 ori pe săptămână. Această etapă de tratament este finalizată prin injectarea ulterioară de 2 luni a unei soluții de 12,5% de 17-OPC la 500 mg IM o dată deja pe săptămână. În total, pacientul primește 23-28 g DIC (inclusiv DDE) pentru cursul tratamentului.
În ceea ce privește medicamentele, se poate utiliza nu numai soluția de 12,5% din 17-OPK, ci și sonda și sonda de depoluare. Cele mai convenabile sunt formele de tip tabletă pentru tipul de verificare. O comprimat din acest medicament conține 500 mg acetat de medroxiprogesteron, astfel încât dozele din regimurile de tratament rămân aceleași.
Schema de tratament a pacienților cu forme inițiale de ER este mai intensă. Prima etapă de tratament durează aproximativ un an.
Pacientii pe zi, timp de 2 luni, a fost preparat cu 500 mg soluție 12,5% 17 DIC / m (25-30 g DDE), urmată de sensibilitatea tumorii evaluate prin criterii morfologice și determină prognosticul tratamentului hormonal. Apoi, tratamentul cu OPK este continuat la 500 mg im o dată pe zi timp de 2 luni până când se atinge o doză totală de 40-45 g (luând în considerare DDE obținut anterior). După aceea, intensitatea terapiei hormonale scade treptat, astfel încât doza de curs pentru anul de tratament este de 60-70 g OPK.
Prima etapă a tratamentului se termină cu vindecarea unei boli oncologice, care trebuie confirmată prin efectuarea isteroskopiei și a atrofiei endometriale în resturile uterului, conform concluziilor morfologice. Dar tulburările hormonale care au cauzat dezvoltarea tumorii nu au fost încă eliminate.
Următoarea etapă vizează restabilirea ciclului menstrual ovulator normal. În decurs de 6 luni, ciclul menstrual este creat artificial cu ajutorul preparatelor combinate hormonale din generația 1 și 2 (cum ar fi non-vellon, ovidone, rigevizon etc.). Aceasta permite restabilirea activității funcționale a endometrului. În viitor, este posibilă reabilitarea funcției ovariene în funcție de programul individual.
La un număr de pacienți, ciclurile menstruale ovulative sunt refacute fără terapie medicamentoasă, uneori este necesară inducerea ovulației. În prezența unui sindrom de ovare sclerocistice, confirmat endoscopic, tratamentul chirurgical se efectuează în volumul de rezecție clinică a ovarelor (laparotomie sau acces laparoscopic).
Tratamentul de conservare a organelor ar trebui să fie efectuat sub o supraveghere dinamică strictă. Controlul Endoscop cu biopsie de endometru este prezentat după administrarea 17-OCP DDE, când cursurile de jumătate de doză, și la finalizarea Cancerului etapa 1, deoarece hotărârea privind realizarea atrofia endometrului, adică vindecarea, este un moment extrem de responsabil.
Reabilitarea hormonală cu valoare completă este confirmată de restabilirea fertilității pacienților. În timpul perioadei de observație, 35 femei din 125 au avut 40 de sarcini, dintre care 24 au dus la nașterea copiilor sănătoși, 6 la avorturi artificiale, 9 la avorturi spontane și 1 la femeie în al doilea trimestru de sarcină. Perioada de observație pentru grupul prezentat de pacienți variază de la 2 la 25 de ani. Mai mult de jumătate dintre ele au fost urmărite de peste 10 ani.
Acestea sunt oferite tratament chirurgical. Discuția rămâne întrebarea cu privire la cantitatea necesară de intervenție chirurgicală. In prezent efectuarea histerectomie cu fanere este standard, dar eliminarea tinerilor pacienti endokrinnozavisimyh organe (uter si ovare) conduce inevitabil la dezvoltarea sindromului castrare, necesită o terapie de substituție hormonală pe termen lung pentru a compensa functiei ovariene. curs clinic favorabil al ER inițiale (G1, absența invaziei în miometru) permite unui număr de femei tinere în ceea ce privește funcționalitatea de tratament blând pentru a reduce cantitatea de interventii chirurgicale pentru a histerectomie fara ovar.
La femei, perioadele de pre si post-menopauza OM initial este considerat histerectomie avantajos implementare cu fanere, care este operații suficiente și adecvate de volum, determinarea posibilelor rezultate maxime ridicate și stabile pe termen lung. Rata de supraviețuire de 5 ani este de 98,7%. Cu toate acestea, existența unei părți separată a pacienților cu extragenitala severă o contraindicație pentru a efectua o histerectomie cu apendici si efectua terapia hormonala pe termen lung. Introducerea treptată a scară largă și în mod eficient utilizate în ginecologie pentru tratamentul bolilor de fond ale endometrului gisterorezektoskopiche XYZ ablatie permis să aplice metoda în acest grup de pacienți în tratamentul inițial al OM. Termenul „ablație“ se înțelege orice fel de distrugere a endometrului la distrugerea completă a stratului bazal la miometru suport la o adâncime de 3-4 mm și peste.
Spre deosebire de neajunsul electric principal al ablației laser este lipsa de material pentru investigarea morfologică ulterioară, ceea ce limitează semnificativ utilizarea sa în oncologie. Până în prezent, sunt cunoscute următoarele tehnici electrochirurgice pentru distrugerea mucoasei uterine: rezecție, coagulare și vaporizare. Fiecare dintre aceste tehnici are avantajele și dezavantajele sale, ceea ce permite chirurgului să aleagă cea mai optimă și acceptabilă metodă de distrugere în fiecare caz în parte.
Atunci când un curent electric de înaltă frecvență este aplicat endometrului, energia electrică este transformată în energie termică. Încălzirea treptată a țesuturilor la 45-70 ° C dă un efect de coagulare datorită uscării țesuturilor și denaturării proteinei. În același timp, hemostaza se realizează ca rezultat al coagulării vaselor de sânge. Încălzirea rapidă a țesuturilor la 100 ° C și mai mare duce la o tranziție instantanee a conținutului lichid al celulelor în starea gazoasă și la ruperea celulelor datorită creșterii volumului. Aceasta determină efectul de tăiere. Modul combinat "amestec", combinând ambele efecte, vă permite să efectuați simultan hemostază. Acțiunea de coagulare și tăiere a curentului de înaltă frecvență pe țesut depinde de natura undei electrice, de puterea curentă și, de asemenea, de proprietățile țesutului. Distrugerea imediată a endometrului are loc atunci când electrodul activ intră în contact cu țesutul cu un circuit electric închis. Operația începe cu zona colțurilor tubului și a fundului uterului. Apoi, endometrul pereților posteriori, laterali și anteriori ai uterului este îndepărtat succesiv în faringe internă. Zona faringelui intern este lăsată intactă pentru a evita stenoza canalului cervical.
Există diferite modificări ale electrozilor, care au diferite forme, fiecare având scopul propriu.
Distrugerea endometrială sa efectuat fără pregătire hormonală prealabilă, cu rezecția endometrială efectuată la 14 pacienți, coagularea - 29 și vaporizarea mucoasei uterine - 16.
După tratament, 42 de pacienți au prezentat amenoree și 17 au avut sindrom hypomanstrual. Condițiile de observare a pacienților au fost de la 1 lună la 5 ani. Până în prezent, procesul de observare dinamic într-un examen complex (ultrasunete, histeroscopia, aspiratele verificare morfologice și bioptomul-ing a uterului) recurența bolii a fost detectată la doi pacienți, au efectuat histerectomie cu apendici.
După 6 luni de la momentul tuturor pacienților ablatie endometriala pentru a defini o suprafață interioară a controlului uterului efectuat cu biopsie endometrial histeroscopie, în care un sinechiilor intrauterine dur marcat, gura trompelor uterine, de obicei, nu determinat să fi fost șterse.
Concluzie morfologică, indicând o transformare patologică conservată, adică absența efectului tratamentului efectuat hysterectomoscopic, a fost baza pentru punerea în aplicare a re-ablațiune, a apărut necesitatea în care doi pacienți. La diferite momente după endometrial Abla-TION 10 din 59 pacienți au format histerectomie cu apendici. Doi dintre ei, o indicație pentru o intervenție chirurgicală a fost de a identifica boala recurente, trei - progresiva adenom-Lake, două - a continuat creșterea fibroamelor, trei - factor psihologic (pacienți ipohondrie, în legătură cu posibila dezvoltarea de recurență a bolii doar la ele).
Histologic pacienți oi la distanță expuși anterior la distrugerea endometrului, doi pacienți au avut microcenters de grad inalt adenokar-tsinomy în endometru, iar restul de opt microportions marcate atrofică displazii endometrial fără semne pe fundalul componentului fibros marcat.
Să rămână o intervenție chirurgicală oarecum controversat, ablatie endometriala ca un tratament pentru OM primar este câștigă popularitate atât în rândul medicilor și în rândul pacienților. Din perspectiva pacienților operațiunea este favorabilă din punct de vedere psiho-emoționale, deoarece le permite să recupereze de cancer în timp ce păstrarea uterului - un corp, care simbolizează pentru mulți feminin. Din punct de vedere al operațiunilor medicale avantaje majore sunt de înaltă eficiență, o bună tolerabilitate, semnificativ mai putine complicatii, comparativ cu histerectomie, traumatisme minime, capacitatea de muncă de recuperare rapidă, o eficiență mai mare (în special, datorită unei scăderi semnificative a numărului de zile postoperator pacient) și reducerea duratei de funcționare (durata ablației endometrului variază în 20-40 de minute).
Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că o operație endoscopică "minimală" invazivă, cu o evaluare incorectă a situației sau a mâinilor neexperimentate, poate deveni "maxim" invazivă și poate duce la consecințe tragice. Este necesară o atenție deosebită a indicațiilor și contraindicațiilor privind operația, selectarea corectă a pacienților și îmbunătățirea constantă a tehnicii de punere în aplicare a acesteia. În aceste condiții, ablația endometrului poate și trebuie să devină o alternativă reală la o histerectomie, înlocuind-o într-o serie de cazuri.
În concluzie, aș dori să rețineți încă o dată faptul că eficacitatea tratamentului nu depinde de care dintre aceste metode vor fi aplicate în tratamentul ER primare, precum și modul în care rezultatele vor fi de căutare informativ de diagnosticare, permițând tocmai pentru a stabili existența și prevalenta reala a cancerului.
Având în vedere responsabilitatea ridicată pentru viața și sănătatea pacientului, tratamentul conservator al organelor și tratamentul funcțional al pacienților cu ER inițial trebuie efectuat în instituții oncologice specializate, sub supraveghere dinamică strictă.
OV Chulkova, E.G. Novikova, S.M. Pronin
Institutul Oncologic din Moscova. PA Herzen, Moscova
LITERATURA RECOMANDATĂ
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: