Clasificarea ranilor, clinica, diagnostic

În funcție de prezența complicațiilor.

Factorii care contribuie la apariția complicațiilor sunt natura și amploarea leziunilor tisulare, prezența cheagurilor de sânge, a țesuturilor necrotice, a corpurilor străine, a microflorei, a cantității și a virulenței în rană.

2. Tipuri de vindecare a rănilor

1) tensiune primară (fără supurație);

2) tensiune secundară (cu faza obligatorie de suprapurare a plăgii și dezvoltarea granulațiilor);

Tipul de vindecare a rănilor este extrem de important, deoarece determină cursul clinic al procesului de rănire și toate tacticile medicale. Orice rană se poate vindeca fără supurație sau cu ea. Totul depinde de îndeplinirea unui număr de condiții.

Condiții pentru vindecare prin tensiune primară.

1. Lipsa contaminării microbiene a plăgii.

2. Absența cheagurilor de sânge și a țesuturilor neviabile în rana corpurilor străine.

3. Sursa suficientă de sânge.

4. Compararea exactă a marginilor plăgii, lipsa tensiunii și a buzelor.

5. Conservarea inervației marginilor rănii.

6. Absența tulburărilor metabolice (cu diabet zaharat decompensat).

Orice rană trebuie să fie încercată să se adapteze la aceste condiții, deoarece în acest caz tratamentul va dura mult mai puțin timp.

Cursul procesului de rană este de natură fazică, iar chirurgii au observat acest lucru de foarte mult timp. Au fost făcute diverse încercări de clasificare a fazelor procesului de rană. Potrivit lui Pirogov, rana trece prin trei etape - edem, curățarea rănilor și granularea.

Potrivit lui Kaliev, se disting o perioadă timpurie, o perioadă inflamatorie degenerativă, o fază de recuperare.

Clasificarea modernă a fazelor procesului de rană a fost sugerată de MI Kuzin. Distinge fazele:

3) regenerarea (cicatrizare).

3. Fiziopatologia procesului de vindecare

Faza inflamației. Prima etapă pe calea vindecării rănilor. Procesul de vindecare a rănilor începe din momentul în care sângerarea se oprește în rană sub acțiunea factorilor de coagulare a plasmei și a unității de trombocite a hemostazei. În rană și în țesuturile din jur, acidoza se formează datorită încălcării alimentării cu sânge a zonelor afectate și acumulării de acizi organici. Dacă valoarea normală a pH-ului mediului intern al corpului este de 7,3, în rană, pH-ul poate scădea la 5 și chiar mai scăzut. Cu o acidificare excesivă în rană, procesele de apărare imună sunt perturbate, dar, în general, acidoza la nivelul plăgii este de natură protectoare, deoarece împiedică reproducerea activă a microorganismelor. Aciditatea crescută a țesuturilor conduce la hidrofilicitatea lor și la o creștere paralelă a permeabilității capilarelor. În paralel cu dezvoltarea acidozei, apare și hiperkaliemia. Există o exudare activă a plăgii, care contribuie la purificarea acesteia. Simptomele umflarea și umflarea marginilor plăgii conduc la convergența și alinierea acestora, datorită cărora zona de inflamație este delimitată de mediul înconjurător. În același timp, marginile plăgii sunt lipite împreună, când sunt comparate cu precizie, datorită pierderii fibrinei pe pereții plăgii. În rană există o schimbare în metabolism, procesele metabolice se îndreaptă spre catabolism. Simultan, se observă migrarea celulelor inflamatorii (macrofage, leucocite polimorfonucleare, limfocite) la nivelul plăgii. Aceste celule sub influența mediatorilor de inflamație produc eliberarea de enzime și substanțe biologic active în rană. Proteazele contribuie la liza țesuturilor neviabile. Oxidaza împiedică acumularea excesivă de toxine. Superoxid dismutaza duce la acumularea de forme active de oxigen, care au un efect toxic asupra microorganismelor. Lipaza distruge plicurile protectoare ale celulelor microbiene și le face disponibile pentru acțiunea altor factori de protecție. În paralel cu rana, există o creștere a factorilor de protecție serică. La sfârșitul fazei de inflamație, rana este purificată din produsele de dezintegrare (dacă există), o tranziție lină către următoarea fază. vindecarea plăgilor de prima intentie, această fază este scurt și durează 2-3 zile, dar în vindecarea rănilor prin intenție secundară și supurau, această fază poate dura mai mult de o săptămână.

Faza de proliferare. Rezultă până la 14-28 de zile de la rănire. Caracterizat prin predominarea proceselor de granulare. Granularea este un țesut conjunctiv tânăr care conține un număr mare de elemente celulare capabile de proliferare. Trofismul țesuturilor se îmbunătățește, capilarele noi cresc în țesuturi nou formate, procesele de microcirculare se îmbunătățesc, edemul țesuturilor scade. Procesele metabolice se îndreaptă din nou spre anabolism.

Faza de regenerare. În funcție de modul în care a fost vindecarea rănilor (intenție primară sau secundară) sau epitelizarea plăgii observată prin suprapunerea epiteliul din marginile plăgii (rana se produce sub o pecingine sau o tensiune primară) sau format conjunctiv cicatrizat grosieră (apare vindecarea prin intenție secundară).

4. Principii generale de tratare a rănilor

În tratamentul rănilor accidentale, trebuie avut grijă ca vindecarea rănilor să aibă loc prin tensiunea primară. Acest lucru este asigurat de tratamentul chirurgical principal al plăgii.

În stadiul primului ajutor este necesară oprirea sângerării, rana este închisă cu un bandaj aseptic. Dacă există leziuni ale aparatului osoasă, se efectuează unelte. În stadiul îngrijirii medicale calificate, se efectuează o oprire finală a sângerării și se efectuează tratamentul chirurgical al plăgii. Tratamentul chirurgical al plăgii include:

1) opriți sângerarea;

2) revizuirea cavității plăgii, îndepărtarea corpurilor străine și a țesuturilor neviabile;

3) excizia marginilor plăgii, tratamentul cu antiseptice;

4) compararea marginilor plăgii (suturarea).

În funcție de momentul tratamentului chirurgical, există:

1) tratamentul chirurgical primar (până la 6 ore de la momentul rănirii);

2) tratament chirurgical întârziat (6-24 ore de la momentul rănirii);

3) tratament chirurgical târziu (după 24 de ore după leziune).

În tratamentul chirurgical inițial, se obțin condițiile în care vindecă rana cu tensiunea primară. Dar acest lucru nu este întotdeauna posibil și necesar. În unele cazuri, este mai recomandabil să lăsați vindecarea rănilor cu o tensiune primară. Atunci când tăiați marginea unei răni, nu încercați să îndepărtați cât mai multe țesuturi posibil. Este necesar să se elimine numai neviabilitatea, astfel încât o comparație adecvată a marginilor plăgii să poată fi efectuată fără o tensiune puternică (ca în cazul tensiunii severe, marginile plăgii devin ischemice, ceea ce face dificilă vindecarea).

Etapa finală a primului tratament chirurgical este aplicarea suturilor la nivelul plăgii. În funcție de timpul și condițiile de aplicare, se disting cusăturile:

1) primar. Acestea sunt aplicate și strânse imediat după tratamentul chirurgical inițial. Rana este cusută strâns. Condiția de impunere a suturilor primare - din momentul rănirii nu trebuie să depășească 6 ore. Atunci când se efectuează terapie antibiotică preventivă, acest termen poate fi mărit la 24 de ore;

2) suturi primare amânate. După tratamentul chirurgical inițial, rănile trec firul prin toate straturile, dar nu îl leagă. Pe rană se aplică un bandaj aseptic. În viitor, în absența semnelor de inflamație, exudatului purulent, bandajul este îndepărtat și rana este închisă, legând cusăturile;

3) cusaturi secundare timpurii. Ele sunt suprapuse pe o rană purulentă după purificarea ei și începutul granulării. Marginile plăgii sunt reduse, ceea ce reduce dimensiunea și accelerează vindecarea;

4) suturi secundare secundare. Acestea se aplică după formarea cicatricii, care este excizată. Marginile plăgii sunt comparate.

Tratamentul unei plăgi purulente este diferit de tratarea unei plăgi fără semne de inflamație.

Principiile tratamentului chirurgical activ al rănilor purulente și a bolilor chirurgicale purulente acute.

1. Tratamentul chirurgical al unei rani sau focare purulente.

2. Drenarea plăgii cu drenaj policlorvinilic și spălarea pe termen lung cu soluții antiseptice.

3. închiderea precoce a plăgii cu ajutorul cusăturilor primare întârziate, secundare timpurii și a plasmei pielii.

4. Terapia antibiotică generală și locală.

5. Creșterea reactivității specifice și nespecifice ale organismului.

6. Caracteristicile cursului și tratamentul diferitelor tipuri de răni

O rană tăiată (dacă nu există nici o infecție) se vindecă în mod normal prin tensiunea primară, deoarece toate condițiile sunt observate. Răniți tăiați, zdruncinați și chiar mai răniți vindecați prin tensiune secundară. Prin urmare, toate aceste tipuri de răni sunt transferate la tăieturi prin efectuarea unui tratament chirurgical primar.

Rani răniți. Particularitatea rănilor mușcate cauzate de animale este că ele sunt contaminate abundent cu saliva. Saliva de animale conține o cantitate mare de floră pyogenică, dar procesul purulente diferă puțin de cel obișnuit. Mușcăturile de pisici pot fi, de asemenea, însoțite de fenomene alergice, deoarece proteinele feline sunt un alergen puternic. Atunci când mușcăturile și zgârieturile combinate pot dezvolta o boală inflamatorie specifică - felinoză. Umflarea omului în absența tratamentului este foarte dificilă. În saliva umană, un număr mare de microorganisme anaerobe și, prin urmare, în cazul în care inflamația se dezvoltă, este putrefactivă. În plus, microorganismele izolate de la oameni sunt rezistente la multe antibiotice.

Răni de foc. Gravitatea vătămării depinde de tipul de încărcare și de energia sa cinetică. O rană împușcată este caracterizată prin faptul că detectează mai multe zone de afectare a țesutului.

1. Canalul de rănire real, care este format din proiectil. Conține proiectilul însuși, particule de praf de pușcă, gaze pulverulente, fragmente de îmbrăcăminte, cheaguri de sânge.

2. Zona necrozei țesutului primar în jurul canalului plăgii. Se formează din cauza efectului de strivire al valului bulletului.

3. Zona de contuzie moleculară. Aceasta este zona de deteriorare a celulelor, în care microcirculația este perturbată și se dezvoltă procesele necrobiotice. Această condiție este potențial reversibilă, dar cel mai adesea evenimentele se dezvoltă într-o direcție nefavorabilă, zona de necroză se extinde.

Element de referință răni împușcate sunt larg răspândite pe tot parcursul disecția canalului plăgii și îndepărtarea țesutului necrozat. În timp de pace, se pot aplica cusături primare. În condiții militare, se aplică cusături primare întârziate.

Purăire rană. Tratamentul se efectuează în conformitate cu fazele procesului de rană.

1. Faza de inflamatie petrece tratament local: zilnic face pansament cu întregul spectru de metode mecanice, fizice și chimice ale antisepsie. Atunci când indicațiile (exsudație copioase) se efectuează pansamente mai frecvente. O porțiune deteriorată este imobilizată se efectuează detoxicare și terapie antibacteriană. Antibioticele administrate ținând cont de sensibilitatea lungimea cursului microflorei selectată - până la 3 zile de la temperatura normală.

2. În timpul fazei de proliferare, atunci când nu există exudat și rana este umplută cu granulații, tratamentul local se face mai strictă. Pansamentele sunt tăiate (nu se rănește țesutul de granulație), rana nu este clătită. În rană, sunt injectate unguente care favorizează regenerarea tisulară (metiluracil, actovegin). Se efectuează fizioterapie activă (UHF, laser și magnetoterapie).

3. Tratamentul activ nu este prezentat în timpul fazei de regenerare.

vindecarea vindecării rănilor

Lista literaturii utilizate

1. "Bolile chirurgicale" ed. - B. C. Savelieva, AI Kirienko

2. "Chirurgie" - G. P. Rychagov. P. V. Garelik. VE Kremen și alții.

4. "Chirurgie generală" - PN Zubarev. MI Lytkina. MV Yepifanova

5. Dezvoltarea metodică a Departamentului de Chirurgie Generală a STGMA







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: