Patofiziologia procesului de vindecare
Principiile generale ale vindecării rănilor
Lista literaturii utilizate
1. Concepte generale. clasificare
Rana este afectarea țesuturilor și a organelor, care apare simultan cu o încălcare a integrității pielii și a membranelor mucoase din mai multe motive.
Semnele clasice pe baza cărora este posibilă stabilirea imediată a prezenței unei răni sunt:
Prin etiologie (în funcție de tipul agentului de traumă).
Chirurgicale (aplicate în condiții de funcționare, sunt aseptice).
În funcție de tipul agentului de traumă.
În funcție de prezența microflorei în rană și de cantitatea acesteia.
În ceea ce privește cavitățile corporale.
În funcție de prezența complicațiilor.
Factorii care contribuie la apariția complicațiilor sunt natura și amploarea leziunilor tisulare, prezența cheagurilor de sânge, a țesuturilor necrotice, a corpurilor străine, a microflorei, a cantității și a virulenței în rană.
Tipuri de vindecare a rănilor
) prin tensiune primară (fără supurație);
) tensiune secundară (cu faza obligatorie de supurație a plăgilor și dezvoltarea granulațiilor);
Tipul de vindecare a rănilor este extrem de important, deoarece determină cursul clinic al procesului de rănire și toate tacticile medicale. Orice rană se poate vindeca fără supurație sau cu ea. Totul depinde de îndeplinirea unui număr de condiții.
Condiții pentru vindecare prin tensiune primară.
Lipsa contaminării microbiene a rănii.
Absența cheagurilor de sânge și a țesuturilor neviabile în rana corpurilor străine.
Compararea exactă a marginilor plăgii, lipsa tensiunii și a buzelor.
Menținerea inervației marginilor rănii.
Absența tulburărilor metabolice (cu diabet zaharat decompensat).
Orice rană trebuie să fie încercată să se adapteze la aceste condiții, deoarece în acest caz tratamentul va dura mult mai puțin timp.
Cursul procesului de rană este de natură fazică, iar chirurgii au observat acest lucru de foarte mult timp. Au fost făcute diverse încercări de clasificare a fazelor procesului de rană. Potrivit lui Pirogov, rana trece prin trei etape - edem, curățarea rănilor și granularea.
Potrivit lui Kaliev, se disting o perioadă timpurie, o perioadă inflamatorie degenerativă, o fază de recuperare.
Clasificarea modernă a fazelor procesului de rană a fost sugerată de MI Kuzin. Distinge fazele:
Patofiziologia procesului de vindecare
Faza inflamației. Prima etapă pe calea vindecării rănilor. Procesul de vindecare a rănilor începe din momentul în care sângerarea se oprește în rană sub acțiunea factorilor de coagulare a plasmei și a unității de trombocite a hemostazei. În rană și în țesuturile din jur, acidoza se formează datorită încălcării alimentării cu sânge a zonelor afectate și acumulării de acizi organici. Dacă valoarea normală a pH-ului mediului intern al corpului este de 7,3, în rană, pH-ul poate scădea la 5 și chiar mai scăzut. Cu o acidificare excesivă în rană, procesele de apărare imună sunt perturbate, dar, în general, acidoza la nivelul plăgii este de natură protectoare, deoarece împiedică reproducerea activă a microorganismelor. Aciditatea crescută a țesuturilor conduce la hidrofilicitatea lor și la o creștere paralelă a permeabilității capilarelor. În paralel cu dezvoltarea acidozei, apare și hiperkaliemia. Există o exudare activă a plăgii, care contribuie la purificarea acesteia. Simptomele umflarea și umflarea marginilor plăgii conduc la convergența și alinierea acestora, datorită cărora zona de inflamație este delimitată de mediul înconjurător. În același timp, marginile plăgii sunt lipite împreună, când sunt comparate cu precizie, datorită pierderii fibrinei pe pereții plăgii. În rană există o schimbare în metabolism, procesele metabolice se îndreaptă spre catabolism. Simultan, se observă migrarea celulelor inflamatorii (macrofage, leucocite polimorfonucleare, limfocite) la nivelul plăgii. Aceste celule sub influența mediatorilor de inflamație produc eliberarea de enzime și substanțe biologic active în rană. Proteazele contribuie la liza țesuturilor neviabile. Oxidaza împiedică acumularea excesivă de toxine. Superoxid dismutaza duce la acumularea de forme active de oxigen, care au un efect toxic asupra microorganismelor. Lipaza distruge plicurile protectoare ale celulelor microbiene și le face disponibile pentru acțiunea altor factori de protecție. În paralel cu rana, există o creștere a factorilor de protecție serică. La sfârșitul fazei de inflamație, rana este purificată din produsele de dezintegrare (dacă există), o tranziție lină către următoarea fază. Cu vindecarea
Articole similare
-
Descărcați eseul - clasificarea rănilor, clinica, diagnosticarea
-
Intoxuscepția acută a intestinelor Clinica și diagnosticul, abdomenul acut la copii
Trimiteți-le prietenilor: