CAPITOLUL VIII BONELESE DE OASA NOSULUI.
Poziția în picioare a nasului și fragilitatea scheletului său sunt premise pentru deteriorarea acestuia, inclusiv fracturarea oaselor.
Nasul exterior este reprezentat de două oase nazale subțiri care sunt legate între ele de-a lungul liniei mediane și formează partea din spate a nasului exterior. Mai sus, oasele nazale sunt legate de procesul nazal al osului frontal. Oasele nazale laterale, care se conectează cu procesele frontale ale maxilarului superior, formează razele sale laterale. Porțiunea cartilaginoasă a nasului exterior este format prin laterale (triunghiulare) cartilajelor krylnyh mari și mici asociate. Septul nasului format de placa perpendiculară a osului etmoid, vomer și creasta nazală a maxilo, precum pielea și patrulateră cartilaj dublication (porțiunea mobilă a peretelui despărțitor). Peretele superior al cavității nazale, dar oasele nasului, se formează placa zabrele foarte subțire a osului etmoid, care pot fi deteriorate de fractură osoasă nazală. Acest pericol liquorrhea oportunitate de dezvoltare și implicare în procesul inflamator al meningelui, nazal profuse sângerare din artera etmoid.
2. O imagine clinică a fracturilor osoase ale nasului.
Fracturile oaselor nasului sunt împărțite în mod independent sau combinate cu fracturi ale maxilarului superior și ale altor oase ale scheletului facial. Din acest motiv, acestea pot fi rezultatul rănirilor industriale, interne, de transport și sportive.
Cea mai mare distribuție în rândul medicilor a fost clasificarea fracturilor oaselor nazale propuse de Yu.N. Volkov (1958), potrivit căruia ele sunt împărțite în:
- fracturi ale oaselor nasului fără deplasarea fragmentelor osoase și fără deformarea nasului extern (deschis și închis)
- fracturile oaselor nasului cu deplasarea fragmentelor osoase și cu deformarea nasului exterior (deschis și închis),
- nasal septal leziuni.
Oasele nazale sunt mai des afectate, mai rar - procesele frontale ale maxilarului superior. Posibile deteriorări ale concha și deschizătorului nazal, pereții orbitei, baza craniului în fosa craniană anterioară.
Atunci când un impact este aplicat spatelui nasului din față în spate, este posibilă o fractură longitudinală a oaselor nazale. Nasul dobândește o formă de șa datorită ocluziei spatelui în diviziunea osului (eventual, în cartilagină). Există o deformare pronunțată a septului nazal, o fractură este posibilă cu formarea unui hematom (Figura 32).
Când este lovit de partea laterală a impactului, este posibilă o decuplare între osul nazal și procesul frontal al maxilarului superior, precum și o ruptură a procesului frontal pe partea opusă. În această oase nazală își pierd legătura cu procesul nazal al osului frontal, poate exista o fractură a septului nazal. Poate că abaterea pantei laterale a nasului din partea de impact și deplasarea (proeminența) pantei opuse. Cu o fractură a oaselor nasului, fragmentele se pot mișca în exterior, în interior și înapoi.
Pacienții se plâng de dureri în nas, încălcări ale respirației și mirosului nazal, sângerări nazale, deficiență estetică, uneori - amețeli și greață. Fracturile oaselor nasului pot fi însoțite de o contuzie a creierului. Prin urmare, ar trebui acordată o atenție deosebită identificării caracteristicilor relevante. Unul dintre semnele principale este sângerarea nazală.
Atunci când țesutul edem nazal vizualizat determinat pronunțat se extinde pe pleoapele inferioare, uneori hemoragie nu numai în țesutul subcutanat al nasului extern, dar, de asemenea, în regiunea conjunctivei, tesutul inferior si pleoapa superioara. Cu fracturi deschise, integritatea pielii nasului este afectată. Când rupe mucoasa nazală și pacientul îmbunătățită suflare poate să apară pleoape emfizem subcutanat, feței și chiar gât nas. Palparea vă permite să setați mobilitatea fragmentelor osoase, prezența unor nereguli, și-a schimbat marginile ascuțite ale oaselor nazale, crepitus.
Atunci când membrana mucoasă a nasului este palpabilă, emfizemul subcutanat este uneori definit ca crepitație. Edemul exprimat al țesuturilor moi face dificilă examinarea palpabilă a oaselor nasului. Este necesar să palpați peretele anterior al sinusurilor maxilare, marginile deschiderii în formă de cer, marginea inferioară a orbitelor.
Rinoplastia anterioară permite determinarea locului de sângerare, cauza respirației nazale obstrucționate, starea mucoasei nazale, deformarea septului și deteriorarea concha nazale.
Prezența unei fracturi, caracterul și localizarea acesteia, deplasarea fragmentelor osoase este confirmată prin radiografia oaselor nasului, realizată în două proeminențe: dreaptă și laterală (Figura 33).
3. Tratamentul fracturilor oaselor nasului.
Ajutorul este de a opri sângerarea, în acest scop se efectuează tamponada anterioară sau posterioară și repoziționarea fragmentelor. Dacă fractura este însoțită de deteriorarea (ruptura) țesuturilor moi, atunci se efectuează tratamentul chirurgical principal al plăgii.
Termenii optimi pentru repoziționarea și fragmente ale oaselor nasului sunt considerați primele 5 ore după leziune sau 5 zile după ce - când umflarea țesuturilor moi care face dificilă determinarea corectitudinii stării lor după repoziționare dispare. Fixarea fragmentelor trebuie efectuată în poziția de înfrânare a pacientului.
Rezultatele de succes pot repoziționa fragmentelor osoase nas este analgezia eficace care se realizează o lubrifiere a mucoasei nazale dikaina soluție 1-2%, 10% lidocaină și infiltrarea țesuturilor moi în zona de fractură (Piele și intranazal) lidocaină 2%, sau soluție trimecaine articaine .
Repoziționarea fragmentelor se face cu ajutorul presiunii degetului mare
porțiunea proeminentă a osului în direcția opusă deplasării fragmentului.
Când partea din spate a nasului este răsucite sau secțiunile laterale sunt deplasate spre interior, repoziția se efectuează folosind un elevator special metalic sau o clemă Kocher cu un tub de cauciuc pe acesta. Instrumentul este introdus cu grijă în trecerea nazală comună, iar capetele sale sunt ridicate de fragmentele care s-au deplasat în interior, controlând degetele pentru corectitudinea comparației lor. Uneori acest moment este însoțit de o criză caracteristică.
Dacă există o deplasare laterală și o aprindere, atunci este mai întâi necesar să ridicați fragmentele care s-au deplasat spre interior prin accesul endonazal și apoi să mutați partea din spate a nasului până la linia mediană.
După repoziționarea fragmentelor, trebuie să examinăm pasajele nazale, să evaluăm starea concha nazale și a deschizătorului. În pasajul nazal inferior se introduce tubul de clorovinil, înfășurat cu un strat de tifon de iod pentru a asigura ventilarea nazofaringei. Trecerea nazală generală este tamponată timp de 7 până la 8 zile cu turunde înmuiate într-un amestec de iodoform.
Îi puteți impregna cu parafină sterilă topită. În exterior, în zona razele laterale ale nasului, rolele de tifon întinse sunt așezate și fixate cu dungi dintr-un plasture lipicios.
Potrivit indicațiilor, se pot utiliza peloți speciali pentru fixarea fragmentelor în poziția corectă. Tratamentul în timp util duce la rezultate bune și funcționale și cosmetice.
Sângerarea este cea mai frecventă complicație a fracturii oaselor nazale. Adesea poate fi oprită de tamponada frontală a nasului. Se efectuează în poziția de ședere a pacientului. Un tampon cu o lungime de 40 până la 50 cm este păstrat de către medicul cu pensete cu 4 până la 5 cm de la margine. Mai târziu, acest site va părăsi nara pacienților. Tamponul este așezat cu bucle, presând una deasupra celeilalte, din partea inferioară a nasului. Se îndepărtează după 48 de ore.
Dacă tamponada din față se dovedește a fi ineficientă, ar trebui să efectuați o tamponadă din spate.
În primul rând, se face un tampon sub forma unei perne rigide cu dimensiunea egală cu două falangi de unghii ale degetelor mâinii pacientului. Firurile puternice o trag. Două fire ar trebui fixate pe o parte și una - pe cealaltă parte a tamponului. Lungimea firelor nu este mai mică de 20 cm fiecare. Pe trecerea nazală inferioară a jumătății de sângerare a nasului, se efectuează un cateter subțire de cauciuc până când acesta apare în spatele cerului moale. Un cateter de pensetă prin gură este scos și două fire din tampon sunt atașate la capăt. Apoi, prin nas, cateterul este scos împreună cu filamentele în afară. Sorbind pentru aceste fire, un tampon cu mâna dreaptă este transformat în nasul faringelui, iar degetul arătător îl împinge la khans. Două fire care ies din nas, legate pe o rola de tifon. Înainte de aceasta, puteți efectua suplimentar tamponada anterioară. Al treilea fir este îndepărtat din gură și fixat cu o bandă de plasture adeziv pe obraji.
Țineți tamponul în nasul faringelui nu poate depăși 48 de ore pentru a evita dezvoltarea otitei medii. Pentru a scoate tamponul, tăiați firele înainte de a intra în nas și trageți-l din partea nasului faringelui cu ajutorul unui al treilea fir care a fost scos din gură în afară. De regulă, cu ajutorul tamponadei posterioare, poate fi oprită chiar și sângerarea severă a sângerărilor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: