Fracturile oaselor nasului se datorează poziției proeminente a nasului și fragilității scheletului său, care sunt, fără îndoială, precondiții pentru deteriorarea acestuia.
Structura anatomică a nasului
Nasul exterior este reprezentat de două oase nazale subțiri care sunt legate între ele de-a lungul liniei mediane și formează partea din spate a nasului. Mai sus, oasele nazale sunt legate de procesul nazal al osului frontal. Lateral, conectarea cu procesele frontale ale maxilarului superior, formează razele sale laterale. Partea cartilaginoasă a nasului exterior este formată din cartilaje laterale (triunghiulare) cartilagii mari și mici. Septul nasului este format perpendicular pe placa de brăzdar etmoid os și creasta nazală a maxilo, precum pielea și patrulateră cartilaj dublication (porțiunea mobilă a peretelui despărțitor). Peretele superior al cavității nazale, osul nazal, în plus, a format un strat subțire de os placă zăbrele etmoid, care fracturi osoase nas poate fi deteriorat. Este periculos pentru dezvoltarea lichorheei și implicarea în procesul inflamator al membranelor creierului, sângerare profundă nazală din artera lattică.
Imaginea clinică a fracturilor osoase ale nasului
Fracturile oaselor nasului sunt împărțite în mod independent sau combinate cu fracturi ale maxilarului superior și ale altor oase ale scheletului facial. Acestea pot fi rezultatul leziunilor industriale, interne, de transport și sportive.
Clasificarea fracturilor oaselor nasului (Yu.N Volkov):
- fracturi ale oaselor nasului fără deplasarea fragmentelor osoase și fără deformarea nasului exterior (deschis și închis);
- fracturile oaselor nasului cu deplasarea fragmentelor osoase și cu deformarea nasului exterior (deschis și închis);
- nasal septal leziuni.
Oasele nazale sunt mai des afectate, mai rar - procesele frontale ale maxilarului superior. Posibile deteriorări ale concha și deschizătorului nazal, pereții orbitei, baza craniului în fosa craniană anterioară.
Atunci când un impact este aplicat spatelui nasului din față în spate, este posibilă o fractură longitudinală a oaselor nazale. Nasul dobândește o formă de șa datorită ocluziei spatelui în diviziunea osoasă (posibil în cartilagiu). Există o deformare pronunțată a septului nazal, o fractură este posibilă cu formarea unui hematom.
Când este lovit de partea laterală a impactului, este posibilă o decuplare între osul nazal și procesul frontal al maxilarului superior, precum și o ruptură a procesului frontal pe partea opusă. În această oase nazală își pierd legătura cu procesul nazal al osului frontal, poate exista o fractură a septului nazal. Poate că abaterea pantei laterale a nasului din partea de impact și deplasarea (proeminența) pantei opuse. Cu o fractură a oaselor nasului, fragmentele se pot mișca în exterior, în interior și înapoi.
Pacienții se plâng de durere la nivelul nasului, afectarea respirația nazală și simțul mirosului, sângerări nazale, defect estetic, uneori, amețeli și greață (pentru comoție). Unul dintre principalele simptome este sângerarea nazală.
Schema de variante ale fracturii oaselor nasului. 1 este norma; 2 - fractură unilaterală a părții laterale a nasului cu deplasarea fragmentelor spre interior; 3 - fractură bilaterală a părții laterale a nasului cu deplasarea fragmentelor; 4 - fracturi multiple ale septului nasului cu deformarea spatelui; 5 - curbura septului nasului; 6 - fractura septului nasului
Când au văzut țesuturile edem nazal pronunțat determinat, care se extinde la pleoapele inferioare, uneori posibila conjunctiva hemoragie în țesutul subcutanat al nasului extern, dar și în țesuturile inferioare și pleoapei superioare. Cu fracturi deschise, integritatea pielii nasului este afectată. Odată cu ruperea mucoasei nazale și creșterea suflării pacientului, poate să apară emfizemul subcutanat al pleoapelor, a feței și chiar a gâtului. Palparea face posibilă stabilirea mobilității fragmentelor osoase, a marginilor ascuțite ale fragmentelor deplasate ale oaselor nasului, prezența neregulilor, crepitus.
Atunci când ruptura mucoasei nazale, palparea este uneori determinată de emfizem subcutanat sub formă de crepitus. Edemul pronunțat al țesuturilor moi face examinarea palpabilă a oaselor nasului dificilă. Este necesar să se efectueze palparea peretelui anterior al sinusurilor maxilare, marginile orificiului în formă de pară, marginea inferioară a orbitelor.
În cazul rinoplastiei anterioare, este posibil să se determine locul sângerării, deteriorarea concha nazale, posibila cauză a respirației nazale obstrucționate, starea mucoasei nazale și deformarea septului.
Prezența unei fracturi, caracterul și localizarea acesteia, deplasarea fragmentelor osoase este confirmată prin radiografia oaselor nasului, realizată în două proeminențe: directe și laterale.
Tratamentul pacienților cu fractură a oaselor nasului
Perioada optimă de repoziționare oaselor nazale este primele 5 ore după leziune, sau 5 zile după aceasta - va dispărea atunci când edemul tesuturilor moi, dificil de a determina precizia poziția lor după reducere. Fixarea fragmentelor trebuie efectuată în poziția de înfrânare a pacientului.
Repoziția fragmentelor se efectuează utilizând presiunea degetului mare pe porțiunea proeminentă a osului în direcția opusă deplasării fragmentului.
Când partea din spate a nasului nasului este răsucite sau secțiunile laterale sunt deplasate spre interior, repoziția se realizează utilizând un elevator special de metal sau o clemă Kocher cu un tub de cauciuc pe acesta. Instrumentul este introdus în trecerea nazală comună și capătul său este ridicat de fragmentele care s-au deplasat spre interior, controlând degetele pentru corectitudinea comparației lor.
Dacă există o deplasare laterală și o aprindere, atunci este mai întâi necesar să ridicați fragmentele care s-au deplasat spre interior prin accesul endonazal și apoi să mutați partea din spate a nasului până la linia mediană.
După repoziționarea fragmentelor în canalul nazal inferior, este introdus un tub cu cloropină învelit cu un strat de tifon de iod pentru a asigura ventilarea nazofaringei. Trecerea nazală generală este tamponată timp de 7-8 zile de turunde, impregnate cu un amestec de iodoform. În exterior, în zona razei laterale a nasului, rolele de tifon întinse sunt așezate și fixate cu dungi dintr-un plasture lipicios.
Conform indicațiilor, pentru fixarea fragmentelor în poziția corectă se utilizează plachete speciale.
Sângerarea este cea mai frecventă complicație a fracturii oaselor nazale. Adesea poate fi oprită de tamponada frontală a nasului. Ea este ținută într-o poziție așezată. Un tampon cu o lungime de 40-50 cm este păstrat de către medicul cu pensete, retractând 4-5 cm de la marginea sa. Mai târziu, acest site va părăsi nara pacienților. Tamponul este așezat cu bucle, presând una deasupra celeilalte, din partea inferioară a nasului. Se îndepărtează după 48 ore.
Dacă tamponada din față se dovedește a fi ineficientă, ar trebui să efectuați o tamponadă din spate. În primul rând, se face un tampon sub formă de pernă de dimensiune egală cu două falangi de unghii ale degetelor mâinii pacientului. Firurile puternice o trag. Două fire ar trebui fixate pe o parte și una - pe cealaltă parte a tamponului. Lungimea firelor nu este mai mică de 20 cm fiecare. Pe treapta nazală inferioară a nasului, conduceți un cateter subțire de cauciuc până când acesta apare în spatele palatului moale. Un cateter de pensetă prin gură este condus spre exterior și două fire din tampon sunt atașate la capăt. Apoi, prin nas, cateterul este scos împreună cu filamentele în afară. Sorbind pentru aceste fire, un tampon cu mâna dreaptă este transformat în nasul faringelui, iar degetul arătător îl împinge la khans. Două fire care ies din nas, legate pe o rola de tifon. Înainte de aceasta, puteți efectua suplimentar tamponada anterioară. Al treilea fir este îndepărtat din gură și fixat cu o bandă de plasture adeziv pe obraji.
Țineți tamponul în nasul faringelui timp de cel mult 48 de ore pentru a evita dezvoltarea otitei medii. Pentru a îndepărta tamponul, tăiați firele înainte de a intra în nas și trageți-l din nasul faringelui cu ajutorul unui al treilea fir care a fost scos din gură în afară.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: