Ce este measles -
Rujeola (LAT Morbilli.) - boala acuta infectioasa virala cu sensibilitate ridicată (indicele contagiozitate se apropie de 100%), care a fost caracterizat prin temperatură ridicată (până la 40,5 ° C), inflamarea membranelor mucoase orale și tractului respirator superior, conjunctivita și caracteristică erupții cutanate maculopapulare a pielii, intoxicație generală.
Păsările au fost cunoscute încă din antichitate. Descrierea detaliată a făcut clinică medic arab Rhazes (secolul IX), British Sidnem T. R. și Morton (secolul XVII). Începând cu secolul al XVIII-lea, rujeola este considerată o nosologie independentă. Etiologia virală a bolii a fost dovedită de A. Enderson și D. Goldberger (1911). Agentul cauzal a fost identificat de D. Enders și T.K. Peebles (1954). Seroprotecția eficientă a pojarului a fost dezvoltată de R. Degkvitz (1916-1920). Un vaccin viu, folosit din 1967 pentru vaccinarea de rutină, a fost dezvoltat de A.A. Smorodintsev și colab. (1960).
Ce Cauze / Cauze Cauze
Rujeola este un gen virus ARN morbilliviruses familie paramixovirus, are o formă sferică și un diametru de 120-230 nm. Constă dintr-o nucleocapsidă - helix ARN plus trei proteine și un înveliș exterior format prin proteina matrice (glicoproteină de suprafață) a două tipuri - una hemaglutinina si o proteina „halteră“.
Toate tulpinile cunoscute ale virusului aparțin aceluiași serovar; structura antigenică este similară cu agenții cauzali ai parainfluenzei și oreionului. Cei mai importanți antigeni sunt hemaglutinina, hemolizina, nucleocapsidul și proteina membranară.
Virusul este instabil în mediul extern, moare rapid în afara corpului uman de efectele diferitelor factori chimici și fizici (iradierea, fierberea, tratamentul cu dezinfectanți). La temperatura camerei, durează aproximativ 1-2 zile, la temperaturi scăzute, timp de câteva săptămâni. Temperatura optimă pentru conservarea virusului este (-15) - (-20) ° C
In ciuda instabilitatii din mediul extern sunt cunoscute cazuri de virus pe distanțe lungi, de curenții de aer ale sistemului de ventilație - în sezonul rece, într-o anumită clădire. Tulpinile de virus rujeolic sunt folosite pentru a produce vaccin rujeolic viu.
Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul Corey
Calea de transmitere a rujeolei este în aer, virusul este eliberat în mediu în număr mare de către o persoană bolnavă cu mucus în timpul tusei, strănutului etc.
Sursa infecției este un pacient cu pojar în orice formă care este contagios pentru persoanele din ultimele zile ale perioadei de incubație (ultimele 2 zile) până în ziua a 4-a de erupție. Începând cu a 5-a zi de erupție, pacientul este considerat a fi non-contagios.
Koryu este în principal afectată de copiii cu vârsta de 2-5 ani și cu mult mai puțini adulți care nu au avut această boală în copilărie. Copiii nou-născuți au imunitate colostrală, transferată de la mamele lor, dacă ar fi fost bolnavi de rujeolă. Această imunitate persistă în primele 3 luni de viață. Există cazuri de rujeol congenital în infecția transplacentară a virusului fătului de la o mamă bolnavă.
În prezent, în țările care efectuează vaccinarea totală împotriva rujeolei, boala apare sub formă de cazuri izolate sau de mini-epidemii.
infecție la nivelul mucoaselor Gated este tractului respirator superior și poate conjunctiva. După replicarea inițială în celulele epiteliale și ganglionii limfatici regionali ale patogenului intra in fluxul sanguin, viremia primară a fost în curs de dezvoltare în timpul perioadei de incubație. Ca urmare a virusului diseminate, fixate în diferite organe și se acumulează în celulele doilea rand sistem de macrofage. In organe (noduli limfatici, amigdale, plămân, intestin, ficat si splina, măduva osoasă a țesutului mieloid) dezvolta infiltratelor mici inflamatorii cu proliferare reticuloendotelial și formarea de celule gigant multinucleate. Perioada de incubare a cantității de virus în organism încă relativ mici și pot fi neutralizate prin introducerea persoanelor rujeola imunoglobulinei in contact cu pacientii cu rujeola, nu mai târziu de 5 zile de la expunere.
Cu apariția simptomelor catarale ale bolii, apariția unui al doilea val de viralee coincide. Concentrația maximă a virusului în sânge este menținută în perioada catarală și în prima zi de erupție, apoi scade brusc. În ziua a 5-a de erupții din sânge există anticorpi neutralizanți ai virusului, iar virusul nu mai este detectat.
Cu afinitate pentru celulele epiteliale ale mucoasei și a sistemului nervos central, virusul infectează în general a tractului respirator superior (de asemenea, uneori, bronhiilor și plămâni), conjunctiva, tractul gastrointestinal într-o mică măsură. Inflamația se dezvoltă cu apariția celulelor gigant în asociat intestinului formațiuni limfoide, precum și în sistemul nervos central, astfel că există o posibilitate de complicații, cum ar fi meningita și meningoencefalită. Componentele proteice ale virusului și substanțe biologic active, care sunt eliberate ca răspuns la circulația virusului, da inflamatia cataral in organele afectate de natură infecțioasă și alergică. Specific proces inflamator focal cu o reacție alergică, distrofia epiteliala, permeabilitate vasculară crescută, infiltrarea perivasculare și formarea edemelor sta la baza pojar enantemy, petele Filatov-Koplik-Belsky pe mucoasa buzelor și obrajii, și exantemul mai târziu.
leziune sistemica celulele macrofage tisulare limfoide, secțiuni ale SNC (regiune formarea reticular podbugrovoi et al.) conduce la suprimarea tranzitorie a răspunsurilor imune umorale și celulare. Atenuarea și activitatea specifică a factorilor de protecție nespecifice rujeolei inerente, distrugerea extensivă a membranelor mucoase ale tractului respirator și tractul gastro-intestinal, precum si reducerea schimb de vitamine cu deficit de vitamine A și C constituie un grup de factori care contribuie la o varietate de complicatii bacteriene.
După recuperare, se formează cu imunitate pe tot parcursul vieții păstrarea anticorpilor rujeolei sanguine. În același timp, ei cred că virusul poate rămâne mult timp în corpul uman și pentru a fi vinovat de infectii lente in forma de scleroza multipla, panencefalita sclerozantă subacută, și, eventual, unele boli sistemice - lupus eritematos sistemic, scleroza sistemica, artrita reumatoida.
Frotiurile: mucoasa căilor respiratorii - edem, hiperemia vaselor, necroze, porțiuni metaplazie epiteliale, alopecia de infiltrare lymphohistiocytic în stratul submucos. Sistemul reticuloendotelial este cel al celulelor Warthin-Finkeldey. Piele - modificări în dermul papilar sub formă de edem, hiperemie vasculară, hemoragie cu perivasculară lymphohistiocytic de infiltrare focare de necroză în epidermă.
Simptomele lui Cory
Perioada de incubație este de 1-2 săptămâni, cu imunizare pasivă cu imunoglobulină, se poate extinde la 3-4 săptămâni. Clasificările clinice existente disting o formă tipică de pojar de diferite grade de gravitate și o formă atipică. Ciclicitatea cursului bolii într-o formă tipică ne permite să distingem trei perioade consecutive de manifestări clinice ale rujeolei:
• perioada catarală;
• perioada de erupție cutanată tranzitorie;
• perioada de convalescență.
Perioada catarală începe acut. Există stare generală de rău, cefalee, apetit scăzut, tulburări de somn. Temperatura corpului creste, cu forme severe atingand 39-40 ° C. Semnele de intoxicare la pacienții adulți sunt mult mai pronunțate decât la copii. Din primele zile de îmbolnăvire, o răceală obișnuită cu membrane mucoase abundente, descărcări mucopurulent uneori. O tuse uscată obsesiv se dezvoltă; la copii devine adesea nepoliticoasă, "latră", însoțită de răgușeala vocii și, în unele cazuri, de respirația stenotică. În același timp, conjunctivita se dezvoltă odată cu umflarea pleoapelor, hiperemia conjunctivală, injectarea sclerei și o descărcare purulentă. Adesea, dimineața, pleoapele se lipesc împreună. Pacientul este iritat de lumina puternică. Atunci când este privit din pacientii cu rujeola identifica copii umflatura feței înroșirea feței mucoasa orofaringiană, granulozitate peretele posterior al faringelui. La adulți, simptomele sunt ușoare, dar ai grija limfadenopatie (ganglionii limfatici in special de col uterin), bătu respirația uscată și rigidă șuierătoare în plămâni. La unii pacienți, se observă un scaun scurt și muscular.
În cea de-a 3-5-a zi, pacientul se simte mai bine, febra scade. Cu toate acestea, a doua zi intoxicație și sindromul cataral re-amplificat, temperatura corpului crește la un număr ridicat. În acest moment, în mucoasa obrazului în fața molarilor mici (uneori pe mucoasa buzelor și a gingiilor) poate detecta semnul de diagnostic clinic cardinal de rujeola - la fața locului Filatov-Koplik-Belsky. Acestea sunt câteva vorbitori și pete albe strâns fixate, înconjurate de o margine subțire de hiperemie (un fel de „grisul“). Elemente de copii dispar, de obicei, odată cu apariția exantem la adulți pot persista în primele zile ale ei. Mai multe spoturi anterioare Filatov-Koplik-Belsky sau simultan cu mucoasa palatului moale și tare parțial pojar enantem apar ca pete roșii de formă neregulată, dimensiunea unui pinhead. După 1-2 zile, ei fuzionează și se pierd pe fondul general al mucoasei hyperemic.
În același timp, odată cu creșterea simptomelor de intoxicație, uneori este posibil să se observe fenomenele dispeptice. În general, perioada catarală durează 3-5 zile, la adulți uneori poate fi amânată până la 6-8 zile.
Perioada de erupții cutanate înlocuiește perioada catarală. Caracteristică este apariția unei exanteme pătat-papulare strălucitoare, care tinde să fuzioneze și să formeze figuri cu zone de piele sănătoase între ele.
• În prima zi, elementele erupției cutanate apar în spatele urechilor, pe scalp, apoi în aceeași zi apar pe față și pe gât, pe pieptul superior.
• În a doua zi a erupției cutanate, erupția cutanată acoperă trunchiul și partea superioară a brațelor.
• În ziua a 3-a, elementele exantei se extind pe extremitățile inferioare și pe părțile distanțate ale mâinilor, iar pe fața devin palide.
erupție cutanată secvență tipică pentru rujeola Downward și este o caracteristică foarte importantă-diagnostic diferențial. La adulți, erupția este mai abundent decât la copii, ea krupnopyatnisto-papulare, de multe ori confluente, cu evolutie mai severa a bolii poate provoca elemente hemoragice.
Perioada erupției însoțește intensificarea fenomenelor catarre - un nas curbat, tuse, lacrimare, fotofobie - și severitatea maximă a febrei și a altor semne de toxicoză. La examinarea pacienților se evidențiază adesea semne de traheobronchită, tahicardie ușoară și hipotensiune arterială.
Perioada de convalescență (perioada de pigmentare) se manifestă printr-o îmbunătățire a stării generale a pacienților: starea lor de sănătate devine satisfăcătoare, temperatura corpului normalizează și simptomele catarale dispar treptat. Elementele de erupție se îngroașă și se estompează în aceeași ordine în care apar, treptat transformându-se în pete maronii deschise. Ulterior, pigmentarea dispare în 5-7 zile. După dispariția sa, este posibil să se observe peeling pancreatic al pielii, în principal pe față. Pigmentarea și peelingul servesc și ca diagnostic, deși retrospectiv, semne de rujeolă.
În această perioadă, se observă o scădere a activității factorilor de protecție nespecifici și specifici (anergia rujeolei). Reactivitatea organismului este restabilită lent, în următoarele câteva săptămâni și chiar luni, rămâne o rezistență redusă la diferiți agenți patogeni.
Febra rujeola atenuată. Forma atipică se dezvoltă la persoanele care au primit imunizare pasivă sau activă împotriva rujeolei sau care au avut-o anterior. Se caracterizează printr-o perioadă de incubație mai lungă, un curs ușor, cu intoxicație pronunțată sau deloc, o perioadă catarală scurtă. Filtrele de tip Filatova-Koplik-Velski sunt cel mai adesea absente. Erupțiile cutanate sunt tipice, dar erupțiile pot apărea simultan de-a lungul întregii suprafețe a trunchiului și a extremităților sau au o secvență ascendentă.
Poluarea ruptura, de asemenea, se referă la formele atipice ale bolii. Începe ca o formă tipică, dar este întreruptă după 1-2 zile de la debutul bolii. Erupția apare numai pe față și pe trunchi, creșterea temperaturii corporale se observă de obicei numai în prima zi de erupție.
Sunt de asemenea îndeplinite variante subclinice de rujeolă. Identificată numai prin examinarea serologică a serurilor pereche de sânge.
Complicații ale pojarului
Cea mai obișnuită complicație a rujeolei este pneumonia. Laringita și laryngotraheobronchita la copii mici poate duce la dezvoltarea de crupă falsă. Există stomatită. Meningita, meningoencefalita și polineurita sunt mai frecvent observate la adulți, aceste condiții apar de obicei în perioada de pigmentare. Cea mai formidabilă, dar, din fericire, o complicație rară (de obicei la adulți) este encefalita rujeolic.
Cori Diagnosis
Izolarea virusului din tampoane faringiene și stadializarea testelor serologice (HI, RSK și RN în ser asociat) în practica clinică este rar folosit, deoarece rezultatele lor sunt retrospective.
Pojar ar trebui să fie diferențiate de rubeola, scarlatina, pseudotuberculosis, alergice (medicamente etc.) dermatite, infectii enterovirus, boala serului și a altor boli asociate cu apariția de erupții cutanate.
Rujeola distinge complexe manifestări clinice majore perioada catarală: intoxicație, rinită copioase compulsive dur „latre“ tuse, răgușeală, exprimat conjunctivită vârstă puffiness, vasele de injectare sclera și secreție purulentă, fotofobie, apariție cardinal caracteristică diagnostic clinic - spoturi Filatov -Koplika-Belsky pe zi 3-5th de boală. Apoi, există o erupție spotty papulo luminos, care tinde să fuzioneze. O caracteristică foarte importantă a caracteristicii de diagnostic diferențial al rujeolei (cu excepția mitigirovannoy) este o secvență descrescătoare de erupții.
Tratamentul lui Corey
Tratamentul rujeolic este simptomatic, în cazul pneumoniei sau al altor complicații bacteriene, se indică antibiotice, în cazuri severe se utilizează corticosteroizi. Ribavirina și-a demonstrat eficacitatea in vitro. Pentru prevenție și tratament, pot fi utilizate doze mari de vitamina A.
Formele necomplicate sunt adesea tratate acasă. Pacienții bolnavi de pacienți cu forme severe și complicate, precum și prin indicații epidemiologice. Durata de odihnă a patului depinde de gradul de intoxicare și de durata acesteia. Nu este necesară o dietă specială. Terapia etiotropică nu a fost dezvoltată. Cu intoxicație, se luptă cu numirea unei cantități mari de lichid. Realizați cavitatea orală și ochii. Excludeți efectul iritant al luminii directe a soarelui și a luminii artificiale puternice. De asemenea, au fost prescrise antihistaminice și medicamente simptomatice. Există rapoarte privind efectul pozitiv al interferonului (leucinferon) în numirea în stadiile incipiente ale bolii la adulți. În unele cazuri, cu rujeolei severe și complicate, pot fi prescrise antibiotice. Când encefalita rujeolă trebuie utilizată în doze mari de prednisolon sub acoperirea medicamentelor antibacteriene.
Profilaxia lui Corey
Vaccinare totală dublă a copiilor cu vaccin împotriva rujeolei la vârsta de 1 an și 6 ani. Vaccinul rujeolic a fost inițial stabilit în 1966.
Pentru imunizarea activă a rujeolei utilizate pentru a trăi vaccinul antirujeolic (ZHKV). Este confectionata din tulpina de vaccin A-16, crescute în culturi de celule de embrioni prepeliță japoneză. În Ucraina, a permis utilizarea ZHKV "Ruvaks" (Aventis Pasteur, Franța), un rujeola, rubeola integrat și oreion MMP (Merck Sharp Dohme, SUA).
Imunoprofilaxia pasivă se realizează prin introducerea imunoglobulinei anticonvulsivante.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: